b超報告，駱喬的肝和脾都有多發斑塊狀低回聲區。

        進一步的腹部核磁則顯示，脾內有多個不規則的信號影，彌散受限。

        許秋頓時皺起了眉頭。

        這種表現，太像是惡性腫瘤引起的肝脾浸潤了。

        再結合之前觸診發現的淋巴結腫大——如果考慮惡性腫瘤，那十有八九離不開淋巴瘤。

        許秋有些猶豫。

        當下的常見診斷思路，是約一個pet-ct，檢查全身是否有多發的骨質密度改變。

        但，pet-ct的價格高昂，一次檢查需要八千元左右。

        如無確定的必要，許秋不會隨便開這種檢查。

        盡管各種檢查都沒有診斷意義，而超聲、核磁等又指向惡性腫瘤，但許秋依舊感覺到一絲不對勁。

        淋巴瘤，一般多發生在二十歲左右，以及五十五歲以上。

        除了淋巴結的腫大，還經常有縱膈腫塊，也會表現出相應的癥狀。

        如壓迫靜脈或氣管出現咳嗽、胸悶。

        壓迫食管導致吞咽困難。

        壓迫頸部血管引起頸面部腫脹等等……

        然而，駱喬的身上卻沒有這些特征。

        而且許多惡性腫瘤病人，體型都會在短時間內暴瘦。

        但駱喬身材勻稱，除去臉色，看上去和健康小女孩沒有太大區別。

        一時間，許秋犯了難。

        ……

        很快，這則病例就召開了聯合會診。

        感染科、血液科、普外和骨外科的醫生都一齊來參與病例討論。

        當駱喬的資料、診治經過等等出現在大屏幕上時，所有人都感覺到了棘手。

        血液科醫生有些不確信，道：“做個骨髓檢查？這些表現，也不能排除白血病。”

        骨外醫生沉思許久，道：“許醫生的查體顯示，病人的腕關節，還有多處骨頭有疼痛的表現，不能排除惡性腫瘤——能引起骨骼病損的，大多離不開惡性腫瘤。約核醫學那邊做個全身骨顯像更合適。”

        “許醫生，你的看法呢？”

        醫生們的目光落在許秋身上。

        許秋的思考被打斷，他回過神來，搖了搖頭道：“不首先考慮惡性腫瘤。”

        骨外醫生不理解：“病人的表現，跟惡性腫瘤浸潤骨、肝脾的癥狀幾乎完全符合，沒理由不首先考慮。”

        血液科醫生點了點頭。

        白血病正是血液科的惡性腫瘤之一。

        討論持續了半個多小時。

        最終，討論出了一個折中方案。

        先選取病人骨代謝程度較高的地方做了個骨髓穿刺。

        結果出來后，不少主張“惡性腫瘤”的醫生都傻眼了。

        穿刺沒有發現任何腫瘤細胞！

        此時，骨外科的醫生思索了許久，嚴謹地道：“骨髓穿刺的影響不確定性太高。如果正好避開了腫瘤的部位，結果肯定是陰性，多取幾次，或者做一個活檢，或許會有更明確的指征。”

        但這一次許秋搖頭否決了進一步的骨髓檢查。

        “惡性腫瘤的可能性不高。”

        直覺告訴他，駱喬不像是一個身患惡性腫瘤的病人。

        他決定再次進行查體。

        這幾乎已經是許秋的習慣。

        也是一位好醫生該有的職業素養。

        對于不明確診斷方向的病人，必須多次查體，記錄病情變化。

        有時候，癥狀不能給出答案，或許能從病情進展中發現一絲端倪！

        ……

        到了病房后，許秋又常規地開展體格檢查。

        發熱，三十八度三左右。

        神情煩躁，神態疲倦，還伴隨有厭食、惡心等癥狀。

        她的身上還能看到處于不同階段的皮損。

        剛發作的皮疹。

        皮疹發展成的水皰。

        水皰穿破后形成的潰瘍。

        以及潰瘍恢復過程中留下的暫時性色素沉著。

        足以想見病人病程綿長。

        此外，駱喬這一個月來體重確實有減輕，但程度并不高，沒有任何診斷價值——換成任何一個人，燒一個月也會瘦。

        “頭往右邊偏一點。”

        許秋再次觸診左頸部的淋巴結，原本只是例行檢查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。

        病人的淋巴結——

        似乎縮小了！

        許秋還沒法做到精確測量出幾毫米的變化，但手上觸感卻提示他似乎比第一次觸診要小很多。

        他沒有猶豫，趕緊叫了個床旁超聲。

        許秋親自給駱喬涂上耦合劑，然后超聲測量。

        最終顯示，淋巴結16*8mm！

        第一次的結果是20*10cm。

        小了一圈！

        許秋趕緊翻開病人的病程記錄。

        奇怪的是，她的疾病并沒有得到改善，然而淋巴結卻減小了。

        這是不符合常理的表現。

        “為什么……”

        “自限性疾病？”

        許秋有些難以定奪。

        發燒仍在加重，但淋巴結卻正在緩緩恢復，這兩種矛盾的表現，讓駱喬的病情更加撲朔迷離了。

        “醫生哥哥，好，好了嗎？”

        這時，病床上的駱喬揉了揉眼睛，問道。

        她身上太難受，只想繼續睡覺。

        許秋卻突然一怔。

        他猛然想到，從入院到現在，駱喬曾多次揉眼睛。

        這個動作很容易被忽略，就連許秋都沒有第一時間注意到。

        “再做最后一個檢查。”

        許秋扯了點紙巾，擦干凈駱喬脖子上的耦合劑，拿出醫用手電筒，對準了病人的眼睛。

        兩眼都有些充血發紅，而且缺少淚液的濕潤，看上去很是干燥。

        “結膜炎？”

        許秋立馬把眼部的表現和病人身上的皮疹聯系起來。

        如果是過敏性結膜炎，那就足以解釋皮損和結膜炎了，但骨骼異常等其他癥狀又無解。

        “難道是病毒性結膜炎？”

        病毒性結膜炎，往往會導致局部淋巴結的腫大。

        譬如毗鄰的耳前淋巴結。

        他再次觸診，還真發現耳前淋巴結大了！

        “不對，不會是病毒性結膜炎。”

        許秋此時卻再次搖了搖頭。

        體格檢查完美符合病毒性結膜炎的表現。

        但，此前駱喬已經進行了更有說服力的病毒血清學檢查，全是陰性，沒有發現病毒！

        “情況我已經了解，我院會盡快明確診斷，先休息吧。”

        許秋幫駱喬蓋好被子，說了句安慰的話，就要離開病房。

        他的腦子里盤旋著剛才檢查出的一些癥狀。

        加重的病情、異常減小的淋巴結。

        結膜炎。

        耳旁淋巴結腫大……

        大師級肝脾腫大診斷經驗也在此時發揮作用，無數個疾病在許秋的眼前快速掠過。

        突然，許秋想到了什么，他猛地停下了腳步，抬起頭來，眼睛微微發亮！


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