或許，他和所有醫生的診斷方向都被帶偏了。

        不論是許秋自己，還是聯合會診時的討論，都忽略了一點。

        肝脾腫大。

        所有人都只把肝脾腫大當成了惡性腫瘤浸潤，或是其他異常引起的連鎖反應。

        但……

        如果肝脾腫大不是原發病附帶的——它就是真正的病因呢！

        想通這一點，許秋突然有一種茅塞頓開的感覺。

        既然找不到原發病，那么，為什么不把表現如此明顯的肝脾腫大，當成引起疾病的幕后黑手？

        ……

        病房里，駱母為駱喬掖好被子，剛要哄她睡覺，就被突然折回的許秋嚇了一跳。

        “醫生，你這是……”

        許秋沒有半句廢話，問道：“上個月發病之前，病人有沒有接觸過什么動物？”

        駱母思索了半天，最終有些為難地道：“時間太久了，我也不記得了。”

        許秋決定更直接點：“比如，流浪貓、流浪狗，或者去過野外露營等等。”

        “流浪……貓？”

        駱母有些狐疑地道：“有的，我家小孩很喜歡貓，我本來打算買一只，但小區有很多流浪貓，想著不如買不如領養，就抱了一只回去。”

        流浪貓！

        這一刻，許秋有一種豁然開朗的感覺。

        此前，不論是下級醫院，還是來臨海一院后，沒有人問出病人有接觸過流浪貓的病史。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ

        哪怕是許秋，都是下意識地從專業人士的角度思考問題。

        他雖然意識到可能跟貓狗有關，卻沒有直接詢問，而是干脆地做了弓形蟲等的檢查。

        此刻知曉這個答案，頗有一種柳暗花明的感覺。

        “醫生，跟那只貓有關嗎？”駱喬的臉突然難看了許多。

        許秋心里已經有了猜測，“八九不離十。”

        說罷，他開了個所有醫生都沒有考慮過的檢查。

        微創腹腔鏡！

        ……

        腹腔鏡，如今算是許秋的強項了。

        掌握大量介入經驗、知識，以及大師級的腹腔鏡手術能力后，他在腹腔鏡手術、探查上，早已有了自己的心得。

        因此，這次腹腔鏡探查，許秋決定親自出馬。

        這則病例太刁鉆，換成其他人，很容易漏診！

        手術室里。

        聽說要做腹腔鏡后，血液科、骨外科的醫生都趕來了。

        他們還是無法理解這個決定。

        肝脾不是受害者？

        檢查個腫大的肝脾有什么用！

        但，他們知道許秋常走奇招，而且都是卓有成效，因此更多的是驚訝！

        病床上，探查手術即將開始。

        先平臥位，自動二氧化碳氣腹機調節至每分鐘1~2l的流速充氣，建立人工氣腹。

        而后調整成頭低臀高位、腹部常規消毒、鋪巾。

        1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表面麻醉……

        在臍緣一厘米的地方，開一個一厘米的小切口，直達筋膜……

        接著提起腹膜，沿著皮膚切口置入穿刺器！

        砰！

        砰！

        兩次突破感后，成功進入腹腔！

        氣腹機顯示：腹腔內壓力為1.55kpa。

        “灌注2l二氧化碳。”

        許秋叮囑著，同時置入腹腔鏡體，連接光源，開始探查腹腔。

        先遠后近。

        沒有發現什么問題。

        許秋將重心放到了肝臟上。

        很快，屏幕上出現了一團團粉色的結構，上面還有穿行而過的鮮紅色血管。

        正是肝臟。

        “沒有什么異常……”

        “對，除了體型偏大，外形、輪廓、以及表面的光滑程度等，都和正常人無異。”

        醫生們開口，有些失望。

        許秋臉色去沒有任何變化。

        他相信自己的判斷。

        嗤嗤——

        許秋操縱著腹腔鏡，小心翼翼地翻開了肝葉，打算進行更徹底的檢查。

        結果，剛剛翻開一葉，屏幕上的畫面就讓眾人嚇了一跳。

        “這是什么！”

        肝葉之下，肝臟表面有一個個白色的斑片樣結節。

        此外，周圍還有一圈圈黑色的區域，那是局灶性壞死。

        許秋迅速給出了診斷。

        白色結節：肉芽腫性炎癥

        黑色區域：局灶性壞死。

        這兩個表現，在真菌、細菌感染，和一些少見的寄生蟲病中都可能出現。

        “可是，已經排除了感染啊……”骨外科醫生大惑不解。

        “寄生蟲感染？”血液科醫生有些不確信。

        許秋取出樣本，讓護士送去病理活檢，同時開口道：“嗯，寄生蟲。”

        “寄生蟲？可檢查不是已經排除了嗎？”

        許秋補充道：“準確點來說，貓爪病。”

        ……

        貓爪病，是一種少見的感染性疾病，多是跳蚤、蜱蟲等寄生蟲噬咬后，巴爾通體侵入人體，從而引起發病。

        對于城市里的人而言，感染途徑多是經由流浪貓狗等的搔抓、咬，或者是森林露營時意外接觸。

        這種疾病的臨床表現非常多。

        原發皮損，如紅色丘疹等。

        還有局部淋巴結腫大、發熱、惡心、結膜炎。

        還有很多少見的并發癥，如腦病、慢性臟器衰竭以及關節損害！

        癥狀太多，還有不少惡性腫瘤常有的表現，因此，它也很容易被誤診為腫瘤！

        如果真做了pet-ct，病人明確全身的骨密度改變，或許真的會被當成惡性腫瘤……

        沒有人會想到，還有一個貓爪病，也會造成類惡性腫瘤的浸潤表現！

        想到這些，血液科、骨外科的醫生都驚出一身冷汗。

        他們的診斷或許真的錯了……

        此刻，他們也終于明白，能拿下大量高難度手術的許秋，為什么親自上這臺簡單的腹腔鏡探查。

        換一個醫生的話，或許真的會漏過肝葉下埋藏的白色結節！

        那將會與真正的病因徹底失之交臂！

        ……

        很快，病理科那邊就對許秋送過去的標本進行了ngs測序。

        最終顯示，標本中存在巴爾通體的17個reads，相對豐度為1.9%。

        reads，即讀長，是測序儀單次測序所得到的堿基序列，也就是一連串的atcgggta之類。

        而相對豐度，則可以確認是否有其他細菌、寄生蟲等，越小，則物種數量越少。

        1.9%的相對豐度，基本意味著標本里只有巴爾通體。

        結果出來的那一刻，不少醫生都捏了一把汗。

        這么多醫生會診，還是差點誤診！

        若不是許秋堅持自己的判斷，后續真做了pet-ct，骨髓活檢，又是一番白用功！

        “確定是巴爾通體的話，我還有一個問題……”

        骨外科主任皺著眉頭，十分不理解，“許醫生，你新近的一次查體中，發現病人的淋巴結異常減小——這又是為什么？”


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