“不會吧……”谷醫(yī)生按了按太陽穴。

　　光是聽著就有夠頭疼的了……許醫(yī)生每天就是面對這些復(fù)雜的情況嗎？

　　施憐也揉了揉腦袋：“腦闊疼。不過這樣才有進(jìn)步。”

　　她又仔細(xì)看了幾眼，突然愣住了。

　　皰疹性皮炎的主要臨床表現(xiàn)是身體多發(fā)對稱性的水皰皮疹，只有少部分人有胃腸道的表現(xiàn)。

　　換言之，即便是確診，也應(yīng)該只做皮膚活檢這一項就足夠了，再加個小腸活檢，有什么意義？

　　大部分的皰疹性皮炎都是不伴隨胃腸道損害的。

　　江薔即便是存在腹瀉的癥狀，也不意味著腸道活檢能發(fā)現(xiàn)損害。

　　除非……腸道活檢根本不是為了診斷皰疹性皮炎！

　　“對，應(yīng)該是這樣！”

　　施憐一時間想不出是什么疾病，但看出來自家老師絕不是奔著皰疹性皮炎去的。

　　她加快了腳步，趕緊把報告交給了許秋。

　　同時也說明了自己的猜測。

　　許秋抬頭看了施憐一眼，點頭道：“你猜的沒錯，皰疹性皮炎并不是重點。”

　　“所以老師你覺得病人不是皰疹性皮炎？”

　　“不，這就是皰疹性皮炎。”

　　施憐聞言有些轉(zhuǎn)不過彎來了。

　　許秋把腸道活檢的報告擺了出來，道：“皰疹性皮炎的診斷難點之一，就是病因未明。但這位病人的致病機(jī)理卻是明確的。”

　　這句話徹底驚醒了施憐，她立刻從能誘發(fā)皰疹性皮炎的疾病排除起，又想到了病人的高鐵血紅蛋白血癥……

　　片刻后，她眼中閃爍起難言的光彩，驚道：“是乳糜瀉？”

　　許秋緩緩地點了點頭。

　　皮疹并非重點，腹瀉才是。

　　皰疹性皮炎也不是主要病癥，腹瀉更不是由皰疹性皮炎引發(fā)，恰恰相反，乳糜瀉導(dǎo)致腹瀉，并且引發(fā)了皰疹性皮炎，這才是疾病真正的發(fā)病邏輯！

　　施憐有種恍然大悟的感覺：“只是皰疹性皮炎，短期內(nèi)不可能出現(xiàn)腸道活檢的異常表現(xiàn)。但如果是乳糜瀉，一切就能解釋通了！”ωωw..net

　　乳糜瀉的直接表現(xiàn)就是腹瀉，乳糜狀的腹瀉。

　　“不對，如果是乳糜瀉的話，病人終生都要接受無麩質(zhì)飲食，怎么……”

　　說著說著，施憐突然怔住了，表情變得無比驚愕。

　　無麩質(zhì)飲食，也就是不含有麩質(zhì)的食品，如常見的小麥、黑麥、大麥等制品。

　　乳糜瀉還有另外一個別稱，麥膠性腸病，它的發(fā)作與進(jìn)食麥粉關(guān)系密切，患病者對面筋、麥粉等異常敏感，任何可以被乙醇分解成麥膠蛋白的食物都是該病的致病因素……

　　因此，乳糜瀉病人必須終生維持無麩質(zhì)飲食。

　　施憐一開始沒注意這一點，但經(jīng)由許秋點醒后，她才想起江薔的飯菜都不是在醫(yī)院訂的，而是由其丈夫從家里帶來……

　　他們理所當(dāng)然地以為這是小夫妻恩愛的表現(xiàn)，卻沒有想到多問一句話就能找到線索！

　　“等等……老師，就算是乳糜瀉，似乎也沒辦法和高鐵血紅蛋白血癥聯(lián)系在一起。”施憐仔細(xì)一想，又意識到了不對勁。

　　從乳糜瀉，到高鐵血紅蛋白癥，跨了好幾個系統(tǒng)。

　　之前許秋懷疑的各種藥物，如氨苯砜等，都是其他科室的用藥，似乎和乳糜瀉也扯不上關(guān)系。

　　許秋淡淡地道：“你再想一想氨苯砜的適應(yīng)癥。”

　　施憐作出思索狀，道：“各類型麻風(fēng)、和甲氧芐啶聯(lián)合治療卡氏肺孢子蟲，與乙胺嘧啶聯(lián)合預(yù)防氯喹耐藥性瘧疾，還有還有……”

　　她仔細(xì)回憶著藥理學(xué)課堂上記憶下來的知識。

　　突然間，施憐愣住了，張著嘴巴道：“還有……皰疹性皮炎！”

　　這一刻，教科書上記載氨苯砜的枯燥文字，變成了一個活生生的病歷，氨苯砜-皰疹性皮炎這一疾病與用藥關(guān)系深深地刻在了施憐的腦海中。

　　……

　　許秋確認(rèn)病癥后，王凡等人立刻重新展開了查房。

　　這一病例也終于真相大白。

　　江薔之前就有腹瀉的毛病，也找診所的醫(yī)生開過土霉素。

　　剛開始還管用，但后來效果就下降了，江薔便私自加大了藥量。

　　到最后，還是治不好腹瀉，她于是再次前往診所。

　　這次醫(yī)生開的是氨苯砜。

　　由于診所的藥物是用紙盒子包裝的，江薔和丈夫都不知道這次換藥了，拿回來后，照舊放回了之前土霉素的藥瓶里。

　　因為擔(dān)心不管用，因此江薔吃藥的劑量，也是按照之前疊加上去的量服用的。

　　剛開始幾天還沒問題，直到這一次，再次服用過量氨苯砜的情況下，高鐵血紅蛋白血癥終于發(fā)作了，并且一上來就把血氧干到了39，差點就死在半路……

　　氨苯砜。

　　這是所有臨床醫(yī)生都熟悉的感染科用藥，更是對抗麻風(fēng)的主要藥物。

　　但很少有人知道，它同時也能用于皰疹性皮炎！

　　……

　　幾天后，江薔出院。

　　她的病歷也成為了醫(yī)院的教學(xué)示范，作為實習(xí)生踏入醫(yī)學(xué)大門時的經(jīng)典病例之一。

　　常用藥的少見適應(yīng)癥，連王凡一眾經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生都忽略了，若非許秋在診斷出高鐵血紅蛋白血癥后，執(zhí)意要弄清楚誘發(fā)因素，沒有人會想到這一點。

　　江薔也極有可能再次把氨苯砜當(dāng)成土霉素服用。

　　但，下一次再誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，情況可能更加危重，也不一定能救回來了。

　　……

　　送走江薔，許秋還沒來得及緩一緩腦袋，搶救室那邊又打來了緊急電話。

　　一般情況下，云梅、楊鈺恩等人都能處理好，能打到許秋辦公室來的，基本上屬于王平這幾個主任上都不保險的急重癥。

　　“什么情況？”許秋和正從急診大廳匆匆趕來的施憐撞了個滿懷。

　　施憐小臉嚇得蒼白，道：“老師，一例酸中毒的病人，王平主任看了一眼，就讓請你來了！”

　　許秋心中凜然。

　　王平是急診呼吸領(lǐng)域的專家，水平在省內(nèi)排的上號，絕大部分病人他不說能不能救，但也絕不至于看一眼就請許秋……

　　“情況如何？”許秋迅速問道。

　　施憐輕松地道：“病情暫時穩(wěn)住了，王平主任在搶救室把關(guān)，就等您去呢。”

　　許秋這才稍微松了口氣。


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