病人從左冠狀動脈上方就開始撕裂，一直延伸到雙側髂內外動脈的分叉處。

　　不僅如此，左腎動脈也撕了差不多有一半，至于另一側，則完全被撕開。

　　此外，從上到下的膈下動脈、腹腔干、腎上腺中動脈、腰動脈、腸系膜下動脈等等，幾乎全部都有不同程度的撕裂。

　　這種情況，已經不是考慮保大保小、要不要手術的問題了。

　　而是不論如何都得手術，否則產婦隨時會死亡。

　　真要等破裂了才展開措施，即便是許秋也沒有任何施救的辦法。

　　“準備手術。”許秋立刻說道。

　　……

　　下了會議室，他趕緊趕到了另一邊的談話室。

　　此時，房佳佳的家屬已經在這邊等候。

　　他迅速說明了情況。

　　房佳佳丈夫臉色忽地改變，哆嗦著嘴唇道：“許醫生，你快救救我老婆，孩子什么的不重要，只要能救下她就可以！”

　　見家屬沒有絲毫猶豫地簽好字，許秋點了點頭，道：“目前我們是打算先做剖宮產，再處理主動脈夾層，風險很高，但我們會盡力。”

　　房佳佳丈夫有醫學背景，他深知主動脈a型夾層有多么恐怖，早就什么都聽不進去了，只希望許秋趕緊做手術。

　　許秋也沒有耽擱，拿到知情同意書后，便匆匆趕往手術室。

　　……

　　對臨醫的手術團隊來說，主動脈夾層不算難，早就被許秋打下來的改良sun式手術針對的就是這種復雜的夾層。

　　讓心外科的主任上，成功的概率很高。

　　同樣，剖宮產也并不難。

　　但兩者加在一起，就是兩個科室都沒有碰過的盲區了。

　　這也讓手術的難度上升到了極點。

　　先做夾層手術，胎兒受到的影響會會很大，再加上早產的影響，活下來的幾率很低，很有可能死在腹中。

　　先剖宮產，那夾層可能在手術中隨時破裂，屆時就是一尸兩命。

　　輔助剖宮產的手術團隊已經就位。

　　術前的彩超結果也很清晰：胎兒頭位，腹圍31.25cm，股骨長6.43cm，羊水最大深度6.1cm，低置胎盤。

　　這倒是早有預料。

　　當時做宮內微創介入時就提前知道了。

　　難度在于兩點。

　　一是麻醉。

　　這種復合手術最麻煩的就在于麻醉方案的選擇。

　　常規的心外科主動脈a型夾層，術前需要做鎮靜鎮痛，等病人的血壓和心率控制下來后，再進行全身肝素化、深度麻醉。

　　另外，還要搭配冰帽等，在深低溫體外循環的基礎上降低各臟器的耗氧量、灌注損傷等，才能將風險控制在最低。

　　但剖宮產手術卻不一樣。

　　由于肚子里還有一個胎兒，麻醉藥物會通過胎盤轉運到胎兒體內，給成年人用的藥進入胎兒體內，帶來的影響可想而知。

　　因此，剖宮產中，臨床上普遍用的是椎管內麻醉，采用的麻醉藥物也是丙泊酚、瑞芬太尼這些短效麻醉藥。

　　兩種級別不同的手術，麻醉的方式截然不同。

　　而且這還沒完。

　　房佳佳的血壓甚至一度來到了180mmhg，已經突破了高血壓三級的范疇……

　　如此高的血壓，意味著血液在以狂暴的姿態沖擊著血管，隨時有可能導致夾層破裂！

　　因此，麻醉團隊不僅要控制高血壓，降低主動脈破裂的風險。

　　又要防止低血壓，以免影響胎盤血供。

　　對于一個嚴重主動脈夾層的病人來說，她的血壓波動本來就劇烈，還要控制在一個不高不低的合理范圍，難度又上升一個臺階……

　　并且，麻醉藥物的生效和反饋都不是即時的。

　　就如古代坐鎮千里之外指揮戰場。

　　前線千里加急送來的戰報，跟真實的戰場相比，已經明顯滯后。

　　可能發戰報時還顯示著大捷，等千里之外收到戰報，已經兵敗如山倒了，等這邊再根據敵軍情況調整戰略，傳過去的時候，又把對面打跑了……

　　……

　　其二的難點，就在于胎兒自身。

　　房佳佳就不必說了，她的命隨時不保。

　　胎兒本身也出于危險之中。

　　這是所有早產兒的通病。

　　早產時，孕婦的子宮下段往往形成不完全，通過子宮壁切開，進行人工破膜時，子宮肌肉往往會因為刺激而迅速收縮。

　　與此同時，子宮壁增厚、宮腔容積減少。

　　胎兒的娩出難度將進一步上升，而且宮內壓增高之下，胎兒發生羊水誤吸的幾率也會高很多。

　　并且，急劇收縮的子宮還可能導致胎兒出現軟組織損傷、神經損傷和創傷性顱內出血等……

　　這對術者又提出了極高的要求。

　　……

　　“麻醉方面，就按照許醫生的方案來執行，先用尼卡地平，把病人的收縮壓控制在130左右，鎮痛藥物就選擇艾司氯胺酮。

　　“等開始剖宮產，就進行丙泊酚、艾司氯胺酮、羅庫溴銨與瑞芬太尼的更換，用短效麻醉藥聯合維持麻醉狀態，同時減少對胎兒的影響……”

　　麻醉主任仔細思索后，長呼出一口氣。

　　還得是許醫生啊。

　　提出的麻醉方案簡直是無可挑剔。

　　剖宮產團隊都不禁看向許秋。

　　早產兒的損傷已經不可避免，這是所有剖宮早產兒都要經歷的一次磨難。

　　雖然房佳佳的胎兒已經夠慘了，但依舊避不開早產損傷。

　　只希望許醫生能用精湛的手術技術，把損傷控制在最低吧。

　　第一刀落下。

　　許秋持刀，刀尖在下腹部橫切。

　　嗤嗤嗤——

　　鋒利的刀身進入腹部，依次切開皮膚表層、脂肪層、腹直肌腱鞘、腹部肌層、腹膜層、子宮漿膜層、子宮肌層……ωωw..net

　　正當眾人等著許秋切開最后的羊膜，見到被包裹在內部的胎兒時，許秋突然停下了。

　　這一刻，剖宮產團隊露出大惑不解的表情。

　　怎么停了？

　　緊接著，他們看到許秋手腕一翻，切開了子宮下段的肌層，然后開始分離子宮切口周圍的羊膜囊。

　　許秋騰出左手，以食指和中指伸入保護羊膜囊，同時繼續延長子宮切口。

　　兩分鐘后。

　　薄如蟬翼的胎膜囊展現在了眾人的面前。

　　而內部的胎兒正蜷縮在囊中，不規律地活動著。

　　看到這一幕，剖宮產團隊的黎雪和孔慧霞對視一眼，都露出了震驚的目光。

　　這是……en-caule剖宮產術！


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