“三分鐘時間到。”
  施憐等人還在納悶的時候，結束鈴聲響起。
  所有考核會場瞬間安靜了下來，所有參賽者都同時看向監考官。
  臨醫的考場內，監考官取出一份記錄表，同時問道：“你們的診斷？”
  作為隊長的施憐回答道：“膿毒性休克。”
  病情過于明朗，以至于連第二診斷都沒有。
  一個膿毒性休克就能秒了。
  就算有其他疾病，在膿毒性休克面前都不算什么，一切治療措施也得向該病集中。
  聽到回答，監考官點了點頭，記錄下來后，等待著耳麥內的指示。
  等了一分鐘的功夫，前方屏幕上再次出現了新的內容。
  這次就是入院后的診治措施了。
  包括檢查手段、檢查結果以及處置方案等等。
  施憐一條條看下來，把要點都提煉了出來。
  1、病人他克莫司等藥物的血藥濃度比之前上升了數倍。
  2、血常規中，白細胞增高，淋巴細胞水平極低。
  3、凝血檢查，血小板只剩下36個單位了，而正常值在100~300個單位左右。
  4、肝功能檢查，病人膽紅素為137個單位，遠高于3.4~21的正常值。
  5、病人格拉斯哥昏迷量表評分為8分，已經算是重度昏迷了。
  根據上述入院檢查，院方也給了相應的處置方案。
  其一是用上有創呼吸機、CRRT。
  尤其是后者，被譽為ICU的救命神器，點燃危重患者生命之光的重磅武器。
  它能有效清除大分子毒素，還具有極強的吸附功能，且能保障血流動力學穩定，精準控制容量平衡等等，對重癥患者，尤其是膿毒性休克這類引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。
  此外，就是維持原本的抗生素方案，繼續保持肝癌術后免疫抑制劑應用等等……
  ……
  看完所有訊息后，各參賽隊伍就開始討論起來。
  “病人腹瀉次數極多，而且當下的抗生素方案并沒有明顯的成效，無從確認感染源，也沒法控制住感染……”
  “是繼發了更嚴重的感染，還是原本的感染就沒控制住，這一點很關鍵！”
  “接下來的話，應該是提高抗生素方案的級別？”
  “免疫抑制劑這里也有待斟酌。病人已經發展到膿毒血癥了，這時候身體一點點免疫能力都很珍貴，這個時候再用免疫抑制劑，是不是不太合理？”
  “肝移植術后肯定得用免疫抑制劑……”
  不同醫院的討論重點并不相同。
  有些側重確認病情惡化的直接原因，也有人認為應該直接提高抗生素等級。
  不過，更多的人注意到了免疫抑制劑。
  這玩意兒是器官移植術后必備藥物，停不得。
  但病人本身又有嚴重感染，免疫力已經很弱了，又用免疫抑制劑把最后一點免疫力也給壓下去了。
  免疫細胞罷工后，病人的性命就只能交給CRRT和抗生素了。
  協和考核場。
  柳寺用食指敲著桌子，一邊思索一邊道：“指南上有提過，可以部分停用，只要不是全線撤除就好。”
  監考官看了他一眼，表情略有詫異。
  除了肝移植專科醫生，  否則很少有人能顧及到這些用藥細節。
  這時，陳巧又補充道：“病人是肝癌做的肝移植，還得考慮腫瘤的復發風險。”
  肝癌復發不僅與腫瘤本身的侵襲性有關，還跟機體的免疫功能息息相關。
  病人處于強免疫抑制狀態的時候，機體的免疫監視系統就會收到破壞，此時腫瘤就很容易復發、轉移。
  但，免疫抑制劑劑量不足，就容易導致排異反應。
  這個平衡素來是器官移植手術的難題，鮮少有能協調好的。
  當然，嚴重感染者也算在內。
  陳巧想了想，說道：“病人用的抗生素方案級別已經很高了，不用再升，也不能再升，否則得不償失。
  “再者，病人此時更應該維持免疫平衡，全線撤除免疫抑制藥物更合適。”
  說完這一席話，柳寺看了過來，問道：“許秋主任做過肝移植術？”
  陳巧愣了一下……她發表意見，跟自己老師有什么關系？
  不過她并沒有多說，搖搖頭道：“沒有單獨做過肝移植。但老師能做心肝肺聯合移植術。”
  這是許秋在世界賽上拿出的手術。
  當下的醫學界，只有妙佑診所能做這臺頂尖的多器官聯合移植，全球范圍內能駕馭的醫生，不足兩手之數。
  即便是妙佑診所的手術天才奧米德，也只能在各種嚴格的有利條件下進行。
  “這……”
  柳寺頓時沉默了。
  他本來想嗆陳巧一句，畢竟許秋沒有完整做過一臺肺移植。
  結果忘了，許秋曾經在世界賽展現過心肝肺聯合移植。
  只是當時所有人的注意力都在許秋包攬前十上，絕大部分人都忽略了這一臺堪稱奇跡的手術。
  “……霉國那邊的指南，和我們不一樣。全線撤除免疫抑制劑，就算能控制感染，病人也會死于排異反應……況且能控制住嗎？”柳寺被噎了一下，轉而說道。

  醫學是講究權衡利弊的。
  不撤免疫抑制劑，病人肯定不會出現排異。
  而代價是承受自身免疫細胞機能下降。
  但，病人本身的免疫功能其實也沒多少了，就算是恢復了，也幾近于無。
  但撤除免疫抑制劑的話，增加的免疫力沒多少，然而還得面臨排異反應帶來的兇象，得不償失。
  “這……”陳巧還想辯解。
  但，經過三分鐘的討論與投票后，最終組內給出了另一個答案。
  維持抗生素方案級別不變。
  修改免疫抑制劑應用的思路，變“保持原劑量”為部分撤除。
  陳巧張了張嘴，還想要說些什么。
  自己老師很擅長重癥急性胰腺炎的治療，這個致死率奇高的疾病，其中最令人頭疼的就是嚴重感染。
  陳巧跟了這么久，實際上也掌握了大量處理這類復雜感染病人的經驗。
  但她最后還是什么都沒說。
  陳巧雖然是副隊長，但有柳寺在，她的話語權會小很多。
  ……
  與此同時，臨醫比賽場地之內。
  眾人依舊在爭論不休。
  “抗生素肯定不用動，但免疫抑制劑，我覺得應該全部撤除了。”施憐道。
  江麥等人則有些拿不準。
  “我跟過咱們肝移植科的手術，《大夏肝癌肝移植臨床實踐指南》上面其實有明確的規定，不建議免疫抑制劑的全線撤除。”江麥道。
  施憐站了起來，她來到屏幕前面，指著其中一處道：“你們忽略了一個要點……這也是必須要撤除免疫抑制劑的關鍵。”


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