“要點？”
  聽到這話，不只是施憐、楊鈺恩等人，就連監考官都投來了目光。
  不過后者并沒有太明顯的動作，淡淡地看了一眼，便又把注意力放回了手中的記錄表之上。
  “怎么說？”江麥搓搓手，問道。
  內部討論，不同的意見越多才越好。
  又不是人人都有許秋的診斷能力，對于他們而言，吵來吵去，真正的答案或許就能浮出水面了。
  施憐指了指屏幕上的幾項數據，道：
  “這里，病人入院時血他克莫司的血藥濃度已經比之前升高了足足三倍。
  還有血常規，病人淋巴細胞的比例非常低！”
  這……
  江麥與楊鈺恩等人對視一眼，這兩個指標同時出現代表著什么，兩人并不是特別清楚。
  施憐沒有賣關子，直言道：“意味著病人已經處于過免疫抑制狀態了！”
  過免疫抑制？
  怎么突然又過量了？
  聽到這個結論后，眾人心頭產生了新的疑惑。
  從術后到感染入院，病人的劑量是一直在調整的，不存在突然加量之類的情況。
  相同甚至是更少的劑量，如何能導致免疫狀態過度？
  施憐默默地道：“你們都忘了嗎，病人一天拉十幾次，拉了二十多天了。”
  這一刻，會議室沉默了。
  江麥等人面面相覷……他們竟然忽略了這一茬！
  極頻繁的腹瀉，導致血液濃縮，進而致使免疫抑制藥物濃度明顯上升，最后引起了過免疫抑制狀態！
  病人的腹瀉其實算比較有特征的，畢竟一天十幾次，任誰都沒法不注意。
  但這次考核坑就坑在這里，病人的資料只播放一遍，能隨時查看的信息，也只有屏幕上的這一頁而已。
  “我就說這考核沒有這么簡單，看似在考察免疫抑制劑和感染之間的平衡，實際上里面還藏了一個淋巴細胞極低，以及之前提過一句的腹瀉……”江麥有些后怕地吐了口氣。
  不愧是偶像教出來的學生啊……楊鈺恩滿足地笑了笑。
  施憐摸著下巴，一邊思索一邊說道：
  “目前來看，病人肯定是廣泛感染，而且多臟器功能都出現了損害，以至于連血壓都沒法維持。
  這個關頭如果再用免疫抑制藥物，病人感染的范圍和程度會大幅度加重，絕不是所謂的‘恢復了一點免疫能力，對抗感染無明顯幫助’。”
  說完后，施憐帶著眾人重新調整了診療方案。
  卡著最后的時間點，上交了他們的答案。
  接著，新一輪的信息浮現在屏幕上，診療來到了下一個階段。
  此時有一批全新的檢查結果出爐。
  糞便常規沒有報告可能的病原學。
  入院第二日，血培養結果提示革蘭陽性球菌感染。
  血液檢查與胸部CT同時提示真菌感染。
  這一連串的結果，對于任何一個有感染科經驗的醫生來說都不難，加一個兩性霉素B和替加環素就可以。
  沒有任何考察的意義。
  因此這一措施直接就出現在了屏幕給出的信息中。
  接下來，經過五天的搶救與治療后，病人的腹瀉慢慢減輕，到第四天的時候，腹瀉完全停止，而體溫也在逐漸下降。
  第五天時，病情似乎已經穩定下來了，各項指標都脫離了危急值，病人的狀態也在持續回暖。
  但，就在拔除呼吸機、轉入普通病房后的當晚，病人突然再次出現嚴重的水樣腹瀉。
  那一夜，保潔阿姨架著人字梯，戴著醫生的手術帽、口罩、護目鏡，一邊擦天花板上的穢物，一邊罵罵咧咧。
  她們眼球都快瞪出來了……活這么大，她們就沒見過這么猛的病人。
  而且，到底是誰把病人翻過來的，就讓他對地發射不好嗎。
  咋滴，怕他登月成功？
  ……
  眾多參賽者看完后，一個個全部目瞪口呆。
  “這描述……有必要這么詳細？”
  “我糙，確定是醫院的病歷記錄嗎，不是考官們的惡趣味？”
  “簡直離譜，我才剛剛吃完飯啊！”
  “幸好沒有配圖，不對，我擔心下一張PPT就是配圖了……”
  “有味道的題目！”
  吐槽歸吐槽。
  該治還是得治。
  此時，所有人再次嚴肅以待，根據僅有的一些訊息做出處置措施。
  首先是血壓。
  之前的幾次答題中，沒多少人注意到病人的血壓，然而此刻隨著爆發性水樣腹瀉的出現，病人的血壓也急劇波動，被眾人列為了重點觀察對象。
  而柳寺、史豐等天才醫生，卻齊齊瞳孔收縮了一下。
  病人的血壓為何會如此脆弱……
  按理說，有足夠血容量支撐的前提下，即便是病人出現了水樣腹瀉，短時間內血壓也不會有多大的變化。
  除非……血容量本身就很低了。
  是什么導致血容量低？
  “玩了，之前一道題我們忽略了腹瀉導致的血液濃縮！”柳寺立馬反應了過來。
  其他人臉色也微微變化。

  血液濃縮……
  他們立刻回想起當時的檢查報告，隨即表情難看起來。
  “應該停免疫抑制劑的。血液濃縮的狀態下，病人體內的免疫抑制劑完全過量了，停一半都多，必須全線撤除。”
  柳寺說完這話，神色有些復雜地望了一眼陳巧。
  其他人的目光也刷刷刷落在陳巧身上……之前討論的時候，只有陳巧堅持全線撤除。
  然而，所有人站在了柳寺這一邊。
  誰也沒有想到，僅僅過去幾分鐘就啪啪打臉了……
  “考慮之前的診斷沒有任何意義，先解決這個爆發性水樣便吧。”柳寺收回目光，把話題拉了回來。
  只是這一次，他率先看向了陳巧，問道：“你是什么看法？”
  陳巧面無表情，淡淡地掃了一眼屏幕，然后道：“血壓劇烈波動，氧合指數下降到180左右，炎癥指標也在增高，并且肝功能指標出現異常……大概率是藥物性肝損傷。”
  其他人順著陳巧的思路看下來，只覺得思路無比暢通。
  考官多看了陳巧一眼，眼神里有著訝異。
  好清晰的臨床思維……
  幾秒鐘的功夫，就把各種擾亂項給排除了，直接就抓住了所有重點，推斷出藥物性肝損傷！
  這也確實是當下必須首要解決的問題。
  至于爆發性水樣腹瀉，當然也需要處置，但至少不是目前應該考慮的。
  許醫生的學生都已經這么優秀了嗎……這屆名刀大賽最大的黑馬不會是他的學生吧……
  想到這里，考官突然有點同情柳寺和史豐。
  “爆發性水樣便呢，這個怎么解釋？”協和的參賽隊伍里，有人突然問道。


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