江麥的臉快成了一個苦瓜：“要命的是，我記得這個藥有一條特別注明：免疫缺陷人群不推薦使用。”
  這話一出，考核場瞬間就安靜了。
  臨醫眾人都有種被戲耍的感覺……草，肝移植術后必須用免疫抑制劑，但同時又感染了隱孢子蟲，結果唯一一個能治療該病的新藥，竟然不允許給免疫缺陷人群使用？
  這是邏輯死循環了。
  但凡病人免疫沒有缺陷，對方的感染也不至于如此嚴重……
  “這是來搞笑的吧？”即便時間如此金貴，楊鈺恩也忍不住吐槽了一句。
  不是免疫缺陷，誰怕一個自限性疾病？
  但施憐卻松了口氣。
  這種難度才符合名刀大賽考核的調性。
  如果鎖定隱孢子蟲感染，就能直接給出治療方案，那未免太簡單了。
  “記得作用機制嗎？”施憐迅速問道。
  所謂的適應人群、不推薦適用人群，是給外行和圖便利的半外行看的。
  施憐等人跟在許秋手底下這么長一段時間，學了不少東西，耳濡目染之下，自然早就摒棄了普通醫生稀里糊涂按指南做的習慣。
  他們不僅知道該怎么做，而且明白為何要這么做。
  因此當下，藥物的注明不是關鍵，能不能用藥，看的是藥物的生效機制。
  江麥仔細回憶了一下。
  得虧他打小就對寄生蟲感興趣，因此對硝唑尼特這種特殊藥物有額外的關注，還真就記住了。
  江麥道：“沒有定論，但主流學說是抑制丙酮酸鐵氧還蛋白氧化還原酶反應。”
  施憐有點納悶了：“這跟免疫系統有什么關系？”
  看硝唑尼特的作用機制，似乎是通過干擾寄生蟲的厭氧代謝關鍵酶活性，從而抑制隱孢子蟲感染。
  這其中似乎并不涉及免疫系統。
  理論上來說，應該不會表明“不推薦免疫缺陷者使用”。
  江麥搖搖頭，補充道：“問題就在于，這個機制本身是不夠完善的，必須通過人體正常免疫系統的放大作用，才能起到清除隱孢子蟲的作用。”
  聽到這里，施憐總算是捋清了。
  也就是說抑制丙酮酸鹽是其核心，但效力太弱，頂多起到對抗隱孢子蟲惡化的趨勢，達不到治療的效果。
  而機體的免疫系統則像是一把放大鏡，可以放大該過程。
  沒有了放大鏡，僅憑藥物本身起不到多大的作用。
  施憐一邊思索一邊說道：“按照原來的用藥方案，阿奇霉素肯定要保留，它對抗感染應該是有效的……或許可以用大蒜素代替硝唑尼特？”
  大蒜素對多種寄生蟲感染都有很好的療效，像卡氏肺孢子蟲肺炎、弓形蟲等，都有用大蒜素起到奇效的例子。
  江麥卻搖了搖頭：“單用的話恐怕不行，大蒜素主要是破壞超微結構，跟硝唑尼特的作用機制是兩碼事。”
  這時，監考官看了眼手表，提醒道：“還有最后一分鐘。”
  考核場安靜了一瞬，眾人的脊背都不自覺地挺直了一些，雖說心里緊張，但所有人都在克制著自己的情緒，努力保持冷靜。
  能被許秋選中，他們本身就是佼佼者，心理素質不可能弱。
  “等等，不能用阿奇霉素。”
  突然間，楊鈺恩站了出來。
  施憐等人同時看了過去。
  不等發問，楊鈺恩就語速飛快地道：“病人肝功能指標異常，而阿奇霉素對病人的肝臟功能有一定的要求……如果應用，難保不會出現黃疸，寄生蟲沒治好，肝功能損害可能先要了命！”
  施憐也立刻反應了過來。
  所以兜兜轉轉，還是得用硝唑尼特？
  但免疫缺陷患者用硝唑尼特完全起不到作用啊……
  就在這時，施憐突然察覺到不對勁……免疫缺陷人群，與器官移植術后的免疫缺陷人群是兩碼事。
  前者，是本身免疫系統存在異常，換言之，它是本源性缺陷。
  而這位病人比較特殊，是服用免疫制劑后，人為干預導致的免疫缺陷。
  既然屬于后天造成，那就能扭轉。
  甚至，醫生可以通過控制免疫抑制劑的方案，控制免疫細胞的放大鏡倍數。
  當然說控制倍數有點夸張了，但根據文獻已有的研究，確認使用何種劑量能把CD4+  T  細胞控制在某一個數量完全可行。
  理論上完全可以……
  施憐不再遲疑，當即說明了自己的思路。
  江麥等人思索了幾秒鐘，都立刻點了點頭。
  大蒜素單用肯定是沒法處理隱孢子蟲感染的，但它也具有一定的殺蟲滅菌作用。
  如果聯用大蒜素和放大倍數較小的硝唑尼特，或許能在免疫抑制的情況下，達成對隱孢子蟲的清除？
  此時，距離考核結束還有最后的三十秒中。
  施憐環顧四周，臨醫眾人都給了個認可的眼神。
  她這才深吸一口氣，道：
  “第一道題，我們要進行胃腸鏡檢查，鎖定病人腸道內被感染的片段。隨后進行血液樣本的高通量測序，以及糞便改良抗酸染色。

  初步診斷為隱孢子蟲感染！
  第二道題，治療方案，口服硝唑尼特500mg  tid  和大蒜素  500mg  tid。
  此外，最關鍵的一點，病人的免疫抑制劑調整為環孢素，通過劑量控制，確保病人的CD4+  T  細胞控制在  100～300/mm3！”
  tid意為每日三次。
  硝唑尼特和大蒜素的服用和一般藥物沒什么區別，一日三餐服用即可。
  重點是把免疫能力控制在一定的范圍內。
  既能保證器官移植術后的免疫抑制，又能確保硝唑尼特發揮一定的清除作用……
  人體正常的CD4細胞一般在五百到一千六百左右。
  許多艾滋病無癥狀感染者，其CD4+  T  淋巴細胞的數量就在350左右。
  施憐將數值控制在300左右，為的就是病人保持最基礎的免疫能力，應對隨后的隱孢子蟲大清掃。
  口條清晰地回答完畢后，監考官看了眼手表，還剩下最后十秒鐘。
  他沒有表態，考場內有錄音設備，剛才施憐的回答已然傳入了評委們的耳中。
  至于結果如何，他只是個監考官……
  事實上，為了防止泄題，在場的監考人員并不知道真實答案。
  但他們都是經驗極其豐富的醫生，難免心癢癢，也在心里跟著做題。
  前幾道題，他還能看出一些端倪。
  但最后這兩道，監考官是真懵逼了……一般的醫院根本堅持不到這一步吧，就算醫院有這個能力，患者這邊才是最大的難關。
  一路診斷過來，病人幾乎是天天CRRT、呼吸機開著，抗生素用得跟喝水一樣，一天的費用少說三四萬。
  一套治療下來，百萬醫藥費保底。
  而且其中有很多是沒法報銷的，比如硝唑尼特……這甚至需要家屬動用關系海外購藥！
  病人的這條命，都是錢吊著的……換成一般家庭，可能都到不了爆發性水樣腹瀉這一步，就不得不放棄了。


　　(https://www.dzxsw.cc/book/36175109/22024002.html)


1秒記住大眾小說網：www.dzxsw.cc。手機版閱讀網址：m.dzxsw.cc