第46章  胃切除術(shù)后膽汁反流性胃炎論治

        舌質(zhì)暗苔白，出現(xiàn)這種舌征的原因一般有三，積食、肝郁血瘀、水濕內(nèi)停。

        所謂積食，飲食不節(jié)或脾胃受納腐熟運化失常，導(dǎo)致進食后的食物停滯于胃腸，可出現(xiàn)脹滿疼痛、噯腐吞酸、嘔吐酸腐食物等癥狀，從而引起舌紫暗苔白膩。

        積食導(dǎo)致的可服用保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等藥物消食化積，緩解癥狀。

        而肝郁血瘀，則是因為肝氣不通和氣血不暢，在舌象上可表現(xiàn)為舌紫暗苔白膩。

        至于水濕內(nèi)停，則是身體存在正氣不足，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、痹阻不通。

        李于泉的情況則比較嚴重，以上三種原因都有。

        “你看看�！�

        陸軒將位置讓給了蘇可楠。

        對此，李于泉倒是見怪不怪，只是李玨瑛卻是眉頭一皺，不過張了張嘴，還是沒說什么。

        像這種老帶新的培養(yǎng)方式，無論在哪都有，畢竟新的醫(yī)生想要積累臨床經(jīng)驗，這種是必不可少的，只是在衛(wèi)生院她還是第一次見。

        蘇可楠乖巧的點點頭，跟陸軒換了位置，把了把脈，又看了眼李于泉的舌征，暗暗沉思。

        而陸軒則是在那里聽著心聲，比較著自己的判斷是否準確。

        過了一會，陸軒才回過神來，問了一句：“怎么樣？”

        蘇可楠眨了眨眼睛：“他的脈象好像有點復(fù)雜�！�

        陸軒失笑，脈沉細澀，能不復(fù)雜嗎？

        “這位老爺子的脈象有三種�！标戃幪嵝训�。

        “三種……”

        蘇可楠想了想道：“脈細……”

        沉吟一聲后，蘇可楠求助似的望向了陸軒。

        陸軒也知道讓蘇可楠判斷李于泉的脈象實在是有些為難對方，于是直接說道：“脈沉細澀，細脈判斷相對簡單一些，沉脈和澀脈沒有一定的經(jīng)驗，判斷起來相對較難�！�

        蘇可楠神色失落。

        “其實若是單一的脈象，無論是細脈、沉脈還是澀脈，判斷起來都沒有太大的難度，只是李老爺子的脈象合三，你沒法判斷實屬正常。”

        陸軒安慰了一句，若是誰都能輕易判斷如此復(fù)雜的脈象，那中醫(yī)就不需要什么臨床經(jīng)驗了，靠自學(xué)就能成一代名醫(yī)。

        中醫(yī)之所以學(xué)起來比西醫(yī)難，就是難在這些地方。

        沒有一定的經(jīng)驗，想要判斷的準備，根本不可能。

        陸軒之所以能判斷出來，主要還是因為這段時間都接觸過這三種脈象，不然換作半個月前的他，恐怕比蘇可楠也好不到哪里去。

        聽到這話，蘇可楠微微點頭。

        陸軒則是繼續(xù)說道：“脈象知道了，就能判斷出很多東西，這個我相信你應(yīng)該了解，不過在說到李老爺子的情況之前，我先說說胃切除術(shù)后膽汁反流性胃炎應(yīng)該如何辨證論治。”

        說著，陸軒看向了李于泉：“老爺子，可能要耽誤您一點時間。”

        要不要說，還得征求一下患者的意見才行。

        患者若是著急，那他就不說了，有空的時候再跟蘇可楠提提。

        好在李于泉老爺子也不在意這些，不僅沒有反對，而且還對此表露出濃厚的興趣：“沒事，正好我也聽聽。”

        “謝謝老爺子�！�

        陸軒道了聲謝，旋即整理了一番語言，繼續(xù)說道：“一般來說，在進行胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，患者出現(xiàn)酸性膽汁反流性胃炎的概率很高。其中BilllrothII式胃切除術(shù)后的發(fā)病率是BilllrothI術(shù)式的兩到三倍。

        之所以會出現(xiàn)膽汁反流，主要原因便是患者在進行上述手術(shù)后，幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全導(dǎo)致�！�

        說到這里，李于泉想了想問道：“陸醫(yī)生，我在醫(yī)院的時候，聽到過一些，有些人并沒有做過這些手術(shù)，一樣會出現(xiàn)膽汁反流，這是為何？”

        陸軒倒是沒想到李于泉會詢問這方面的東西，不過對方好奇，他也是知無不言言無不盡：“其實原因也很簡單，某些病人沒有手術(shù)史，可若是幽門關(guān)閉不全的話，十二指腸內(nèi)容物依舊可以反流入胃，引起反流性胃炎。

        若是膽囊切除，儲存膽汁的功能喪失，膽汁便會持續(xù)流入十二指腸。而胃切除術(shù)后，膽汁反流入胃是最常見的術(shù)后并發(fā)癥�！�

        “原來如此�！�

        李于泉恍然大悟，隨后看向陸軒：“受教了�！�

        換作是其他醫(yī)生，可不會跟他說這么多。

        頂多就是告訴他，不做這個手術(shù)會怎么樣，很少會告訴患者，做了這個手術(shù)又會出現(xiàn)什么樣的術(shù)后并發(fā)癥。

        陸軒微微點頭，繼續(xù)說道：“一般來說，膽汁反流性胃炎患者都會出現(xiàn)腹胃脘部發(fā)賬、燒灼、疼痛等癥狀，而且食后脹痛加重，服用堿性抗酸制酸藥物后不能緩解，或反增劇，少數(shù)惠者可出現(xiàn)前胸疼痛、納呆、脹悶燒灼不適�！�

        “比如食油膩后則惡心、嘔吐膽汁，吐后則胃內(nèi)稍適，由于胃排空障礙，嘔吐多在食后或在晚間后半夜發(fā)生，嘔吐物中可伴有未消化的食物，或偶見少量血絲。

        因怕進食后癥狀加重，很多患者都會減少飲食，以至發(fā)生消瘦、腹瀉及營養(yǎng)不良，甚至貧血、頭量、渾身及四肢疲乏無力、出汗等癥。”

        “不過嘛……”

        “不過什么？”

        陸軒話鋒一轉(zhuǎn)，看了眼診室內(nèi)的幾人道：“中醫(yī)理念里并沒有反流胃炎一說，但這類病卻是包括在中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”之類里。

        其發(fā)病機理多與肝失疏泄調(diào)達之性橫逆克土犯胃有關(guān)，膽氣隨肝氣上逆則大呃口干發(fā)苦。

        但胃切除術(shù)后并發(fā)的胃內(nèi)燒灼、返吐苦酸水者，只是在手術(shù)后由于幽門功能喪失，或幽門關(guān)閉不全的條件下形成的。當(dāng)然，還有因局部吻合口有炎性改變而發(fā)生胃脹胃痛，返吐膽汁�！�

        說到這里，陸軒想了想，又道：“古有醫(yī)書，《素問平人氣象論》就有言：“平人之常氣稟于胃氣，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

        所謂無胃氣者，但得其真臟脈，不得胃氣也。

        又如《靈樞賬論》中也有言，認為與胃氣相通的有五個出入口：咽門、賁門、幽門、氣門、魄門。

        古人則認為飲食從口而入，經(jīng)咽、食管、賁門、胃、幽門、小腸、大腸直至肛門，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響消化排泄。

        一些古籍中就曾記載過，古人應(yīng)對這些病癥時，最早有用手術(shù)割皮、解肌、訣脈、結(jié)筋、搦髓腦、揲荒、爪幕、煎浣腸胃、漱滌五勝之術(shù)，有無后選癥未見記載，不過這些醫(yī)術(shù)也早已失傳，現(xiàn)如今也沒人會了�！�

        說到這里，陸軒也是忍不住嘆息一聲。

        中醫(yī)到了現(xiàn)代之所以沒落了，一方面是因為西醫(yī)崛起太快，另一方面，自身很多醫(yī)術(shù)失傳也是關(guān)鍵，特別是涉及中醫(yī)外科手術(shù)方面的內(nèi)容，丟失的最多，也導(dǎo)致了中醫(yī)在外科手術(shù)方面無法與西醫(yī)媲美。

        李于泉愣了一下，隨后嘆道：“可惜了，不然若存，應(yīng)當(dāng)是不少病人的福音。”

        說到這里，李于泉又忍不住看向陸軒：“不過，沒想到陸醫(yī)生竟然懂這么多，難怪醫(yī)術(shù)如此了得。”

        “老爺子謬贊�！�

        陸軒下意識的抱拳致謝。

        李于泉想了想，問道：“陸醫(yī)生，那我的病在您看來，屬于什么情況？”

        聽到這話，蘇可楠也是豎起了精致的小耳朵，一臉認真。

        陸軒沉吟一聲，道：“從中醫(yī)理念上來講，胃切除術(shù)后膽汁反流性胃炎，可分四種類型。

        第一種便是脾胃虛弱，脾胃虛弱者往往脾氣不能升，胃濁不能降，而膽之濁汁反流于胃內(nèi)而致上腹部脹悶燒灼作痛，惡心嘔吐酸水。

        脾胃虛弱者，應(yīng)首先考慮健脾益氣，脾主運化，胃主受納，如脾氣虛則運化無力，故胃內(nèi)容物下排之力減弱或停滯不下則腐濁生。

        膽濁以降為順，若胃濁中阻，膽濁不能下降勢必上逆于胃，濁腐交織必致燒灼作痛。

        所以，這類患者需補氣健脾，使升降之機恢復(fù)，胃內(nèi)腐濁之物自然通順下降，如此方能治本兼治其標�！�

        李于泉聽后，眉頭微微皺起，顯然不太明白。

        他畢竟不是學(xué)醫(yī)的，對中醫(yī)了解的也不多，對陸軒說的，大概能聽懂，可要說到完全能夠理解，那是不可能的。

        倒是一邊的蘇可楠，繡眉輕蹙的同時，嬌俏的臉上也是浮現(xiàn)出一絲絲喜色。

        陸軒說的這些，她很多都學(xué)過，只不過沒有人這么系統(tǒng)詳細的講解過。

        一通百通。

        蘇可楠倒是很快理解了其中的含義。

        “那第二種呢？”李于泉雖說不能完全理解，但知道，陸軒說的第一種跟自己應(yīng)該沒什么關(guān)系，于是繼續(xù)問及。

        “痰濕阻胃�！�

        陸軒回憶一番，繼續(xù)說道：“《素問靈蘭秘典論》云：胃者，倉稟之官，五味出焉。

        今之胃次全切除，故倉察失約，不能正常受納五谷，因幽門關(guān)閉功能失約，幽門口松馳，膽汁自然易于返流入胃，加之胃容量過小，而局部還有創(chuàng)傷性炎癥，故脾胃功能大減而易濕阻中州。

        濕久則易濃縮化痰，濕濁郁久則化熱，故這類患者往往都會出現(xiàn)燒灼惡心嘔吐，膽汁內(nèi)帶食物殘渣腥臭難聞。

        原因很簡單，膽主藏魂，膽氣虛衰不能藏斂神魄，故心煩不寐，多夢，心中煩悶不快。

        濕阻中州，肝脾升降功能失常，納運失職，故上腹脹悶不舒。

        大便雖說成形，可因濕熱濁氣太盛，大便自然腥臭難聞。

        治以健脾除濕清熱，使脾健則退濁化。

        膽為少陽之火，使膽氣下降則熱自除，濕化熱除痰自消，而清濁則得以分。

        治療痰濕阻胃型膽汁反流性胃炎患者，首選黃連溫膽湯加味。

        黃連、竹茹清熱利膽和胃，白術(shù)、茯苓、制半夏、蔻仁、積實健脾益氣，濕自除，還能使腸管活動得以調(diào)整作用，使腸管緊張度增高而影響膽汁流向，又能促進胃腸蠕動，增強胃排空能力。

        而當(dāng)歸、白芍、白芨、甘草相配，不僅能保護創(chuàng)口黏膜，又可降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高幽門括約肌的張力，控制膽汁返流，香附是以補中健脾除濕清熱化痰之中不忘行氣也。此方對痰濕阻胃及胃癌術(shù)后之證均有奇效。”

        李于泉是越聽越有味，感嘆道：“沒想到我們的中醫(yī)竟然如此博大精深，以前都聽說中醫(yī)看的是生病的人，將人當(dāng)作是一個整體來看，我還有些不信，現(xiàn)在看來，倒是我小看了自己國家的瑰寶了�！�

        李于泉聽了可能只是覺得陸軒學(xué)富五車，畢竟太多的內(nèi)容他其實都只是聽的驚為天人，但大多都不算太能理解。

        可蘇可楠不一樣，她是學(xué)醫(yī)的，而且還是中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，自然知道陸軒說的這些對一名中醫(yī)來說有多重要。

        這種機會，放在學(xué)校里根本就不可能有。

        導(dǎo)師也不會講的這么詳細，或者說，導(dǎo)師不一定有陸軒這般有學(xué)識，知道的恐怕也沒有陸軒多，想說也說不了。

        她快速地將這些內(nèi)容打在電腦的文檔中，來不及的地方則是將其記在腦子里，甚至早就將手機錄音給打開了，打算回去再好好消化。

        這些經(jīng)驗，太寶貴了。

        說句不好聽的，光是今天這堂課，就足以讓任何一位中醫(yī)受用終生。

        現(xiàn)如今，患了胃癌的人有多少？

        太多了，數(shù)都數(shù)不清。

        而患上胃癌的患者，不說全部吧，絕大多數(shù)最后都做了胃切除術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)膽汁反流的絕對不少。

        若是能夠?qū)㈥戃幷f的這些內(nèi)容融會貫通，光是這一項本領(lǐng)，就足以在中醫(yī)領(lǐng)域打下一片屬于自己的領(lǐng)地。

        這些東西，在學(xué)校里，可學(xué)不到。

        就算是去了大的中醫(yī)院，有沒有人懂不說，就算真有人懂，也不見得就會提點。

        學(xué)會徒弟，餓死師傅，這種事情在中醫(yī)領(lǐng)域太多了。

        當(dāng)然，不只是中醫(yī)領(lǐng)域，其他領(lǐng)域也一樣，西醫(yī)中也同樣如此。

        總會有那么一些人，不愿將自己所學(xué)傳授給其他人，從而導(dǎo)致很多技術(shù)失傳。

        不過這也是沒辦法的事情，畢竟，人都是利己主義者。

        從某種程度上來說，陸軒是真的大方。

        他不僅說了，而且說的還特別明白，沒有一絲保留。

        像陸軒這種愿意傾囊相授的中醫(yī)，有，但絕對不多。

        這一刻，蘇可楠看向陸軒的眼瞳中，一抹光越發(fā)明亮起來。

        他，到底還會什么？


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