第177章  關(guān)格（慢性腎功能不全）

        “陸醫(yī)生，我又來(lái)了。”

        陸軒還在疑惑怎么這么久都沒(méi)人進(jìn)來(lái)，就聽(tīng)到門(mén)口傳來(lái)了熟悉的嗓音。

        抬頭一看，發(fā)現(xiàn)正是劉邵，不由有些好奇地道：“剛剛叫到號(hào)的好像不是你啊？”

        劉邵嘿嘿一笑：“下一個(gè)是我，我今天算是陪朋友過(guò)來(lái)的，也順帶讓您給我把把脈，看看我這段時(shí)間調(diào)理的怎么樣。”

        “聽(tīng)你這中氣十足的聲音，不看也知道恢復(fù)的不錯(cuò)。”

        “陸醫(yī)生還會(huì)看相呢，這都能看出來(lái)。”

        陸軒翻了翻白眼，“你臉色那么好，這還用看？只要不是瞎子都看得出來(lái)。”

        “這樣的嗎？我也覺(jué)得這周好像更好了。”

        “不過(guò)還是您給開(kāi)的藥厲害，我這才吃了兩三個(gè)星期，尿糖就只有一個(gè)+了，主要還是精神比之前好太多了。”

        劉邵攙扶著李老頭坐下道：“陸醫(yī)生，您給勸勸唄，我朋友他爸都打算放棄了，我們說(shuō)什么都說(shuō)不通，就說(shuō)不要最后錢(qián)沒(méi)了，人也沒(méi)了。”

        陸軒這才將目光落到了李老頭身上：“大叔怎么了？”

        “慢性腎功能不全。”

        “關(guān)格？”

        “啊？”

        想到自己糖尿病在陸軒嘴里被稱呼為消渴，劉邵似乎想到了什么，試探性的問(wèn)道：“中醫(yī)的說(shuō)法？”

        “你倒是挺懂的。”陸軒笑著道。

        “沒(méi)吃過(guò)豬肉還能沒(méi)見(jiàn)過(guò)豬跑不成？”

        劉邵炫耀道：“我好歹也找陸醫(yī)生您看過(guò)幾次了，自然知道這些我不太懂的名詞大概就是慢性腎功能不全的中醫(yī)說(shuō)法了，就跟我的糖尿病在您嘴里是消渴一樣。”

        陸軒沒(méi)再跟劉邵說(shuō)這些，而是問(wèn)道：“多長(zhǎng)時(shí)間了？”

        趁著陸軒問(wèn)這些的時(shí)候，劉邵倒是輕車(chē)熟路，將李老頭的手臂直接抬上了脈枕。

        劉邵對(duì)這些了解不多，只好看向李成遠(yuǎn)道：“你來(lái)。”

        “一年多了。”

        陸軒點(diǎn)點(diǎn)頭，右手直接搭在了李老頭的寸關(guān)尺上，而李成遠(yuǎn)則是講述起了李老頭的情況，還將之前做的檢查單一一都拿了出來(lái)。

        陸軒結(jié)果檢查單，一邊給李老頭把脈一邊看著李成遠(yuǎn)拿出來(lái)的檢查單。

        李老頭是在一年前因?yàn)楦杏X(jué)身體不舒服住的院，住院期間查血肌酐：596μmol/L，腎臟彩超顯示：雙側(cè)腎臟縮小。

        既往有糖尿病，一開(kāi)始李老頭是拒絕透析的，覺(jué)得偷襲的費(fèi)用太高，而且一個(gè)月起碼透析十幾次，兒子微薄的工資根本不足以支付他透析的費(fèi)用，期間也未服用西藥。

        不過(guò)后來(lái)病情發(fā)展迅速，到了不得不透析的程度，李成遠(yuǎn)瞞著李老頭把錢(qián)給付了，說(shuō)是充值進(jìn)去的錢(qián)是退不了的，李老頭這才不得不接受現(xiàn)實(shí)。

        只是，李老頭的情況有些嚴(yán)重，哪怕住院透析加上西藥治療，也沒(méi)起到太好的效果，最后李成遠(yuǎn)的錢(qián)花的差不多了，只能辦理出院。

        而李成遠(yuǎn)又是劉邵的粉絲，在劉邵的推薦下來(lái)辭了當(dāng)?shù)氐墓ぷ鳎瑤е�李老頭來(lái)了甬城，前來(lái)陸軒門(mén)診要求中藥治療。

        在來(lái)之前有查過(guò)血肌酐：672μmol/L，血紅蛋白(HGB)89g/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），潛血（+）。

        可以說(shuō)，比剛開(kāi)始住院時(shí)候的情況嚴(yán)重的多。

        陸軒一邊看著檢查單，一邊又問(wèn)起了李老頭身體上的一些情況，并在病歷本上詳細(xì)記錄下來(lái)。

        刻下癥：全身乏力，怕冷，雙下肢中度浮腫，按之凹陷，腰膝酸軟，行走不利，食欲不振，眠差，大便干，小便短少，舌淡、苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全（腎功能衰竭期）；中醫(yī)診斷：關(guān)格（腎陽(yáng)虛衰證）。

        對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，病歷記錄是一個(gè)基本功。

        病歷記錄這個(gè)事情，傳統(tǒng)中醫(yī)叫做寫(xiě)醫(yī)案，有嚴(yán)格的要素記錄和模式的。

        按照傳統(tǒng)中醫(yī)的說(shuō)辭，不管現(xiàn)在的病歷稱謂，還是古代的醫(yī)案，都統(tǒng)稱為記醫(yī)案。

        中醫(yī)治病時(shí)對(duì)有關(guān)癥狀、處方、用藥等的記錄，多用做書(shū)名，如清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、近人秦伯未的《清代名醫(yī)醫(yī)案》等。

        醫(yī)案即病案，是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。

        漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地記載了自己治療的二十五例醫(yī)案，當(dāng)時(shí)稱為《診籍》。

        醫(yī)案不僅僅只是患者的一些身體情況，還包括有患者姓名、地址、職業(yè)、病理、辨證、治療、預(yù)后等。而后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個(gè)人醫(yī)案。

        也有專門(mén)選取古今名家醫(yī)案匯編成冊(cè)者，如《名醫(yī)類(lèi)案》，《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，《古今醫(yī)案按》等。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)寫(xiě)病歷，也有著系統(tǒng)嚴(yán)格的要求。

        病歷是醫(yī)護(hù)人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結(jié)，它既是確定診斷及制定治療和預(yù)防措施的依據(jù)，也是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行科研的重要資料；有時(shí)還為其他工作提供真實(shí)可靠的素材，完整的病歷還可深刻體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。

        陸軒在給李老頭做診斷的時(shí)候，劉邵則是在一邊好奇的看著，見(jiàn)陸軒在病歷本上寫(xiě)下李老頭不少情況，他不由想到自己之前在醫(yī)院遇到的一些情況，忍不住道：“現(xiàn)在西醫(yī)都不怎么寫(xiě)病例了，雖然的確是節(jié)省了不少時(shí)間，但也給患者帶來(lái)了不少麻煩，換醫(yī)院或者醫(yī)生的時(shí)候，由于不知道上一個(gè)醫(yī)生病癥開(kāi)方的情況，辨證相對(duì)來(lái)說(shuō)也有了一些難度，而且患者也沒(méi)辦法很好的了解到自己的身體情況。”

        “當(dāng)然，寫(xiě)了也沒(méi)用，西醫(yī)寫(xiě)的那些跟鬼畫(huà)符似的，根本沒(méi)人看的明白，也就他們自己人知道寫(xiě)的啥，不像中醫(yī)，生怕患者看不懂自己寫(xiě)的啥，恨不得直接用正楷字書(shū)寫(xiě)病例。”

        “西醫(yī)其實(shí)也是寫(xiě)的，只不過(guò)現(xiàn)在都不在病歷本上寫(xiě)了，而是在電腦上操作。”

        “哪有什么樣？寫(xiě)給自己看？患者難道就不能了解自己什么情況？吃了一些什么藥？醫(yī)生做了什么樣的判斷？”劉邵撇撇嘴道。

        “而且，如果我記得不錯(cuò)的話，以前西醫(yī)也是寫(xiě)的，只不過(guò)不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，突然間就不寫(xiě)了。”

        “書(shū)寫(xiě)病例，本就是一直這么傳承下來(lái)的，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)都是如此，怎么西醫(yī)就直接省略了這一步，中醫(yī)不還在堅(jiān)持嗎？”聽(tīng)得出來(lái)，劉邵因?yàn)檫@些年看糖尿病的一些事情，對(duì)西醫(yī)有很深的怨念。

        <div  class="contentadv">        “中醫(yī)倒也不是堅(jiān)持，如果非要用一個(gè)詞來(lái)形容的話，倒不如說(shuō)是傳承。”陸軒解釋道。

        “傳承？”劉邵眉頭一皺。

        陸軒點(diǎn)點(diǎn)頭道：“病歷是社會(huì)進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的一種演化的結(jié)果，目的是一致的，就是記錄病情建立檔案，即可確定病情，又可做經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，甚至是作為教材參考，等作用。

        其實(shí)就是把病情數(shù)據(jù)化，模式化，可表述化，甚至做約定俗成的規(guī)范。

        對(duì)一個(gè)事物的描述，按照現(xiàn)代的物理學(xué)觀點(diǎn)，就是時(shí)空要素，而中國(guó)古代對(duì)時(shí)空要素的講究也是有自己的表達(dá)方式的。

        比如把時(shí)間和空間，引入干支五行，五運(yùn)六氣，十二時(shí)辰子午流注等模型。

        有些流派的醫(yī)案，只側(cè)重癥狀和脈象的表述，對(duì)年紀(jì)的記錄不是很準(zhǔn)確，也不記就診時(shí)令，在何節(jié)氣得病。

        而有些醫(yī)家，對(duì)五運(yùn)六氣理解比較深刻的，就診時(shí)間會(huì)精確到年月日，甚至把干支記上。

        這是一種習(xí)慣，在記錄得病時(shí)間也會(huì)備注上。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也詳細(xì)的講述了九宮八風(fēng)對(duì)人體健康的影響，時(shí)間場(chǎng)和空間場(chǎng)，對(duì)人體有著各自的影響。

        就好像同樣一種病癥，不同時(shí)期，用藥上也會(huì)有所不同，春夏不同，秋冬同樣如此。

        這些都是形成疾病的要素，一個(gè)事物的組成因素很多，但是重點(diǎn)在哪里？如何簡(jiǎn)煉模型，其本身就是疾病的時(shí)空特征理解程度的體現(xiàn)。”

        “難怪現(xiàn)在中醫(yī)都還在寫(xiě)病例，而西醫(yī)卻已經(jīng)把這個(gè)工作給拋棄了。”劉邵聽(tīng)后恍然道。

        “那陸醫(yī)生，我朋友他父親的病吃中藥可以嗎？”劉邵雖然喜歡打聽(tīng)這些事，但好在也沒(méi)忘記正事。

        “吃中藥當(dāng)然是可以的。”

        陸軒想了想道：“不過(guò)大叔病情比較嚴(yán)重，調(diào)理需要的時(shí)間不會(huì)短，真要見(jiàn)效的話怕是少說(shuō)也要十天半個(gè)月，至于血肌酐和尿蛋白，要降下來(lái)，甚至恢復(fù)到稍微正常的狀態(tài)，可能就得兩三個(gè)月才行。”

        “時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，只要以后能跟正常人差不多生活就行了。”李成遠(yuǎn)連忙道。

        “陸醫(yī)生，吃那么長(zhǎng)時(shí)間的藥需要多少錢(qián)才行？”對(duì)李老頭來(lái)說(shuō)，他更關(guān)心的不是能不能治好，而是治好需要多少費(fèi)用，自己能不能承擔(dān)的起。

        不過(guò)，陸軒還沒(méi)說(shuō)話，劉邵便是安慰道：“叔，費(fèi)用什么的你就別擔(dān)心了，吃中藥能花幾個(gè)錢(qián)啊，一周的藥，自費(fèi)的部分可能也就一百多，甚至可能連一百都不到，一個(gè)月也就幾百塊錢(qián)的藥錢(qián)，還不夠透析兩次的，這個(gè)你就放心好了，安心的在陸醫(yī)生這邊看。

        陸醫(yī)生都這么說(shuō)了，那就是把握很大，他說(shuō)兩三個(gè)月，我覺(jué)得可能你吃兩個(gè)月不到的藥就能把那幾樣不正常的指標(biāo)恢復(fù)到接近正常的水平。”

        陸軒失笑，本想說(shuō)一句你也不怕后面我治不好一類(lèi)的話，不過(guò)想到大叔信心不足，想了想還是沒(méi)說(shuō)出口。

        不過(guò)劉邵這話還是有點(diǎn)作用了，李老頭聽(tīng)后稍稍放心了些。

        “一個(gè)月的藥錢(qián)就幾百塊的話，那還行，那還行。”

        看著李老頭小心翼翼的樣子，陸軒忍不住深吸一口氣，心里復(fù)雜的很。

        雖然中醫(yī)也有治不好的病，可像西醫(yī)這樣病沒(méi)治好，還讓患者返貧的情況卻是沒(méi)有多少，而且西醫(yī)動(dòng)輒高達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的治療費(fèi)用，對(duì)現(xiàn)在很多人來(lái)說(shuō)，不亞于在本就貧苦的基礎(chǔ)上再背負(fù)上了一座大山，壓的人連吐口氣都是有些做不到。

        不然李老頭斷然也不會(huì)說(shuō)出這種話來(lái)。

        陸軒甚至絲毫不懷疑，但凡劉邵說(shuō)的治療費(fèi)用高一些，對(duì)方可能就會(huì)直接選擇放棄治療，不讓自己成為兒子的負(fù)擔(dān)。

        一個(gè)月幾百塊錢(qián)的治療費(fèi)用，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，也許就是一頓飯的問(wèn)題，可對(duì)像李老頭這樣的人而言，卻是足以讓他放棄活下去的權(quán)力。

        現(xiàn)實(shí)的殘酷，讓陸軒心情有些不太好。

        “陸醫(yī)生，要不您給開(kāi)點(diǎn)藥，最好開(kāi)半個(gè)月以上，我和兄弟剛來(lái)甬城不久，工作也還沒(méi)找，您的號(hào)又比較難搶，有半個(gè)月時(shí)間緩沖，也方便一些。”

        劉邵的話將陸軒拉回了現(xiàn)實(shí)。

        “對(duì)對(duì)，陸醫(yī)生，能開(kāi)半個(gè)月的藥嗎？”李成遠(yuǎn)連忙問(wèn)道。

        從幾人的話里行間，陸軒也知道李老頭為了治病，家里的積蓄怕是已經(jīng)用的差不多了，不然也不會(huì)有放棄治療的打算，于是點(diǎn)點(diǎn)頭道：“可以。”

        “謝謝陸醫(yī)生。”李成遠(yuǎn)連忙道謝。

        陸軒微微搖頭，隨后埋頭寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)，將方子寫(xiě)在了病例的下方。

        處方：金匱腎氣丸化裁。

        用藥：黃芪50  g，白術(shù)30  g，熟地黃、山藥、山茱萸、芡實(shí)各20  g，澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、附片（先煎）、陳皮、川牛膝、蟬蛻、黃芩、炙甘草各10g，熟大黃6  g。14劑，每天1劑，水煎服。

        寫(xiě)完，將病歷本直接給了季修文。

        季修文看了眼陸軒寫(xiě)的辨證過(guò)程和方子，微微皺眉，想著其中不明白的地方回頭再問(wèn)問(wèn)，于是就打算將藥方登記進(jìn)系統(tǒng)。

        但劉邵卻是對(duì)這方面比較好奇：“陸醫(yī)生，您開(kāi)的這藥能說(shuō)說(shuō)其中的醫(yī)理不？”

        李成遠(yuǎn)則是詫異，還能問(wèn)這些嗎？

        他不知道，以前可從未有醫(yī)生會(huì)說(shuō)的那么明白。

        按照他的理解，那就是我開(kāi)的藥，你吃著就好了，至于其中的醫(yī)理什么的，患者不需要知道那么多。

        不過(guò)，李成遠(yuǎn)也知道，劉邵對(duì)中醫(yī)比較好奇，會(huì)開(kāi)口詢問(wèn)倒也正常。

        畢竟，他之所以會(huì)關(guān)注劉邵的直播間，主要也是因?yàn)閯⑸墼谥辈ラg里會(huì)講一些關(guān)于中醫(yī)的一些故事，以及自己這些年看病的情況，自己看病的同時(shí)，也宣傳中醫(yī)。

        特別是在劉邵找到陸軒之后，越來(lái)越多的人都在關(guān)注劉邵，再加上劉邵的身體情況越來(lái)越好，劉邵本人對(duì)中醫(yī)也是愈發(fā)的好奇。

        現(xiàn)在有這么好的機(jī)會(huì)，又豈會(huì)放過(guò)。


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