肺栓塞，

　　應該怎么確診呢？

　　肺動脈造影，這是診斷的金標準！

　　但是它需要時間，就怕病人隨時來個心臟驟停。

　　而床邊b超，卻簡單很多了，雖然不是很準。

　　“搶救室就有一臺……”

　　急診師兄雖然詫異，但還是飛速從一個儲物箱下面掏出了一臺B超。

　　周墨迅速開機，調整參數，然后開始在肺動脈的地方開始檢查。

　　結果：

　　肺動脈高壓（中高度）！

　　右心房、右心室增大！

　　也就是說，心臟沒辦法將血液泵入肺動脈，因為肺動脈那邊的血液出不去。

　　這其實就是肺栓塞的佐證。

　　另外，加上病人的低血氧，才63……62%。

　　肯定是肺栓塞，肺動脈的血（大量二氧化碳）沒辦法進入肺毛細血管、肺泡，無法交換空氣（氧氣）。

　　雖然病人不斷吸氧，但是氧氣只停留在肺泡，沒辦法跟血液交換的，吸再多氧氣也沒用，所以病人的指脈氧飽和度才那么低。

　　周墨將自己的檢查結果，告訴了黃立老師。

　　“我考慮是肺栓塞……”

　　“我建議直接送去我們心內科的介入診治中心，一邊做造影，如果發現有肺栓塞就馬上去掉血栓……（3萬左右）”

　　“如果家屬覺得貴，我建議馬上去做肺動脈造影（2000元），然后去做溶栓……”

　　黃立老師聽后，點頭。

　　“就這么辦！”

　　栓塞，有兩種方法解決——介入、溶栓。

　　介入，價格貴，血管開通率更高，適應證更廣，出血并發癥更少。

　　溶栓，價格便宜，風險會大一點，因為一旦溶栓過頭了，后果會很嚴重，容易導致各處出血，特別是腦出血，可能直接沒命。

　　對了，周墨還看過不少論文，關于肺栓塞的溶栓還是爭議不小。

　　很多醫生（論文）都認為：肺栓塞的溶栓治療，遠期預后和不溶栓，沒什么差別，所以不是很支持溶栓治療。

　　當然，支持肺栓塞溶栓治療的醫生，更多一點。

　　這時候，

　　病人動脈血氣分析結果也出來了：

　　氧分壓66.2，二氧化碳分壓27.9，乳酸4.6……

　　低氧血癥、低碳酸血癥……

　　很顯然，都是符合肺栓塞的表現。

　　黃立老師對急診師兄道：“你問問家屬，看病人家屬的選擇。”

　　急診師兄：“我現在跟家屬說。”

　　他快步跑了出去。

　　沒多久，急診師兄就帶著病人的兒子進了搶救室。

　　“黃老師，家屬猶豫選什么，想征詢一下您的意見……”

　　“醫生，我不懂，我想問一下，最好的方法是什么？”病人的兒子看著床上的母親，一臉的擔心、緊張、忐忑。

　　黃立老師自然不可能去做建議，對一直沒機會驚艷所有人的黃一明道：“一明，你跟家屬介紹一下介入、溶栓的差別……”

　　黃一明心中一喜，總算我有表現的機會了。

　　“介入這個方法，具體是……”

　　黃一明詳細介紹了介入、溶栓的區別，優點、缺點。對于這個，他還是很清楚的。

　　兒子想了想，最后咬牙！

　　“介入吧！”

　　雖然家里條件一般般，但是他不想母親有個好歹，雖然介入的費用貴10倍，但是并發癥會輕很多。

　　“好！走，去心內科！”

　　“一明，聯系一下介入中心，盡快介入取栓！”

　　“好的，我馬上電話。”

　　很快，

　　病人老人家解除了氣管插管，換上了無創呼吸，輕裝上陣。

　　黃立、周墨、家屬，推著病人，前往心內科。

　　正當周墨等人推著病人從綠色通道，離開急診沒多久，

　　“嗶啵嗶啵~~~~~”

　　剎————

　　一輛救護車停在了急診門口。

　　一個病人被抬了下來。

　　“劉總，劉總，堅持住啊！！”

　　一個美女秘書對著平車上的西裝革履中年男人，焦急喊到。

　　……

　　心內科，

　　周墨等人推著病人，一路進入心內科，直接推往介入診治中心。

　　魯教授走了出來。

　　“這個就是剛剛說的那個肺栓塞的病人？”

　　“是的，麻煩魯教授了……”

　　“還好前一個病人已經做完了，不用等……推進去吧，現在馬上做……”

　　病人推進了手術室。

　　病人的兒子拉著魯教授的手，一陣哀求：“醫生，一定要救救我母親啊。”

　　魯教授嘴角抽搐，抽出手，安慰道：“我們會盡最大努力的……”

　　正當周墨想要進去混介入手術的時候，

　　護士站傳來護士的喊聲。

　　“黃醫生，急診有會診，一個心肌梗死的病人……”

　　“好，馬上來……周墨，去不去。”

　　“去！”

　　“我也去！”黃一明趕緊舉手，生怕被自己漏掉。

　　于是，黃立、周墨、黃一明又快步前往急診。

　　……

　　急診，

　　搶救室。

　　當周墨走進去的時候，一下子就見到了熟悉的人。

　　漂亮精干女秘書，在床邊，一臉焦急：“劉總！劉總你醒醒啊！”

　　而原本傲氣凌云劉總，此時心臟驟停，心電監護儀顯示按壓波形。

　　而急診師兄正在床邊，不斷給這個劉總做著心肺復蘇。

　　周墨：“…………”

　　“老師，這個病人我認識……今天早上到心內科住院，然后不肯住院的那一個……”周墨介紹道。

　　“就是他啊……”黃立老師對這個不信醫的病人有印象。

　　周墨：“今天早上他的診斷是心肌梗死，昏迷過一個小時左右，后面醒來之后行動、思維什么的都沒問題……現在心臟驟停了，可能心梗又發作了。”

　　旁邊的護士給周墨三人介紹：“這病人送來的時候，劇烈胸痛、大汗，然后剛給心內科打完會診電話，他就心臟驟停了。”

　　接下來，

　　黃立老師看了一下路上120救護車給病人拉的心電圖，確定是心肌梗死。

　　很顯然，心肌梗死面積進一步擴大了。

　　1分鐘……

　　10分鐘……

　　20分鐘……

　　心肺復蘇不斷進行，換了6個醫生，周墨也上去了。

　　用掉了5支腎上腺素，病人依舊沒有任何復跳的跡象。

　　（腎上腺：在左右雙腎的上方，各自有一個腺體，名字叫「腎上腺」，它是人體相當重要的內分泌器官，腎上腺素就是它分泌的。而腎上腺素，是心臟驟停必須、一定會用到的藥物。）

　　（腎上腺，大佬給個圖？）

　　。


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