第207章 克羅恩病、腸結(jié)核的鑒別診斷
“PPD試驗(yàn)——強(qiáng)陽性！”
周墨：“…………”
感覺懵逼了。
他只是經(jīng)驗(yàn)性的篩查腸結(jié)核，其實(shí)并沒有太多懷疑腸結(jié)核。
沒想到，
竟然真的是腸結(jié)核！
而且還是強(qiáng)陽性。
人體感染結(jié)核菌一段時間后，結(jié)核菌素即可顯示陽性反應(yīng)。其結(jié)果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時內(nèi)，測皮膚硬結(jié)的直經(jīng)5mm以內(nèi)為陰性(—)，5~9mm為弱陽性(+)，10~19mm為陽性(++)，大于20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性(+++)。
強(qiáng)陽性，說明了感染更重。
除了強(qiáng)陽性之外，還有弱陽性，是介于陽性和陰性之間的檢驗(yàn)結(jié)果，有時有意義，有時可能因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)生的判斷或者檢驗(yàn)機(jī)器不明確時，才會給出弱陽性的檢驗(yàn)診斷。但是大部分弱陽性都是比較明確的情況。
……
回到病人方曉中這里，
周墨面臨了兩個方向。
1，克羅恩病。
2，腸結(jié)核病。
兩種都有可能。
第一種情況：如果以診斷克羅恩病來做治療方案，其中最關(guān)鍵的幾個藥：美沙拉嗪，激素，硫唑嘌呤。
但這樣會出現(xiàn)一個問題，結(jié)核卻不能使用激素，因?yàn)榧に貢ぐl(fā)結(jié)核，讓病情快速進(jìn)展。
第二種情況：如果以診斷腸結(jié)核，來進(jìn)行治療方案，就會出現(xiàn)另外一個問題，腸結(jié)核的治療會非常慢，一個長期的過程。如果病人是克羅恩病的話，那就撲街了。
（提一下：ppd強(qiáng)陽性，不代表一定就有結(jié)核菌，也有可能是以前有結(jié)核菌，或者是曾經(jīng)接種過卡介苗（卡介苗基本是每個嬰兒寶寶都會打的疫苗）所以接種了卡介苗，都可能出現(xiàn)強(qiáng)陽性的。另外還有一點(diǎn)，如果是克羅恩病，說明病人體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂，出強(qiáng)陽性也是正常的。）
所以，
周墨左右為難。
唯一的辦法，就是進(jìn)一步診斷，是腸結(jié)核，還是克羅恩病。
周墨進(jìn)一步問診：“你以前有咳嗽之類的嗎？”
因?yàn)槟c結(jié)核是傳染的，會跑到肺部，成為肺結(jié)核、肝結(jié)核，而肺結(jié)核就會有咳嗽之類的癥狀。
病人方曉中當(dāng)場搖頭：“沒有。”
周墨：“張開嘴給我看看。”
克羅恩病有一個特征，就是口腔會有潰瘍（不一定）。
（如果有人滿嘴潰瘍，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)，那就有可能是這個病。）
“啊~~~”
方曉中張開嘴巴，
周墨拿著手電筒看了起來。
仔細(xì)看了看，
病人方曉中的口腔，沒有潰瘍的癥狀。
此外，還差了病人有無腹部包塊、杵狀指(趾)、皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病)等……
最后結(jié)果都：無！！
周墨失望，
目前來看，兩邊都暫時沒有找到佐證。
看來，要做進(jìn)一步的檢查了。
首先，針對腸結(jié)核，使用另外一種檢查方法
——結(jié)核感染T細(xì)胞干擾素釋放試驗(yàn)（又稱“γ-干擾素釋放試驗(yàn)”）
原理跟PPD試驗(yàn)差不多，而且準(zhǔn)確度更高一點(diǎn)。
不受卡介苗接種和環(huán)境分枝桿菌的影響。
我們?nèi)梭w感染了結(jié)核桿菌后，會產(chǎn)生一些記憶細(xì)胞，當(dāng)再次遇到抗原時，記憶細(xì)胞會做出反應(yīng)，檢查原理大致就這么回事。
但它也依舊有缺點(diǎn)：它的陽性，只能表明機(jī)體曾經(jīng)患過結(jié)核病，不能區(qū)分目前是否為活動性結(jié)核病。
不過，
這個檢查還是要做。
另外，還可以留痰，送去做檢查，找一找是不是有結(jié)核菌。
“醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么問題？”
方曉中看出周墨，是看出點(diǎn)了什么，所以忍不住問道。
“目前還不能確診，要繼續(xù)檢查才行。”
“啊？還不行？”
“行吧，現(xiàn)在還有點(diǎn)時間，我跟你說一下，目前我對你病情的診斷有兩個，一個是克羅恩病，一個是腸結(jié)核病。”
然后簡單介紹了一下。
跟病人介紹了之后，然后下了遺囑，做擾素釋放試驗(yàn)等。
……
周墨回到了值班室，
一邊打電話給傳染科，科會診。
因?yàn)槟c結(jié)核是傳染科的范疇，所以最好找傳染科會診，讓傳染科來下醫(yī)囑。
另外，打電話問一下張洛珈老師，看看這種情況應(yīng)該怎么弄。
克羅恩病、腸結(jié)核、還有一個潰瘍性結(jié)腸炎，是比較相近的病，特別是克羅恩病和腸結(jié)核，經(jīng)常被相互搞錯。
很快，
張洛珈就給了周墨一個非常成熟的方案——
——用非激素方案，治療克羅恩病，然后看病人的病情進(jìn)展。有效，就證明是克羅恩病。無效，則證明腸結(jié)核。
目前在全國各大醫(yī)院中，生物制劑-「類克」用于治療潰瘍性腸病越來越多。
類克，可用于對接受傳統(tǒng)治療效果不佳的中重度活動性克羅恩病患者，它能減輕癥狀和體征，達(dá)到并維持臨床療效，
不過，它副作用也不少。
皮膚、神經(jīng)、心血管、肌肉、防御系統(tǒng)……等等，都有有可能受累。
不過，在無法確定結(jié)核菌的情況下，可以使用它來測一測，控制用量就可以盡量減少副作用。
這時候，
“周墨醫(yī)生，傳染科的會診醫(yī)生來了。”
“好的。”
周墨快步走出了值班室，心中對治療病人已經(jīng)有一定的底氣。
傳染科的醫(yī)生，叫周美玲，女醫(yī)生來的，主治醫(yī)師。
“喲，是小帥哥你啊。”
“這位老師好。”
“叫我周老師吧，跟你同一個姓。”
周墨帶著周醫(yī)生來到了方曉中床前。
周墨介紹了一下。
“腸結(jié)核？克羅恩病？簡單啊，先按照克羅恩病的檢查來治療就行了，有結(jié)果就說明是克羅恩病，沒結(jié)果就證明是腸結(jié)核病……”
周墨傾聽。
果然，
傳染科的醫(yī)生的方案，也是用「類克」！！！
最后，
周墨電話請來了張洛珈老師，跟傳染科周醫(yī)生一起合計(jì)，
最后否掉了這個方案。
沒錯，
否掉了。
因?yàn)轭惪酥委煹母弊饔锰啵坏阶詈笠豢瘫M量不用這個方法。起碼要排除掉這個「腸結(jié)核」的干擾項(xiàng)。
（對于類克，不少醫(yī)生又分歧，有的醫(yī)生覺得要最后一刻用。有的醫(yī)生覺得要盡早用，可以避免進(jìn)一步病情惡化、逆轉(zhuǎn)病程、減少手術(shù)幾率……等好處。）
（不同醫(yī)生，有不同的風(fēng)格，有保守，有激進(jìn)，如果科內(nèi)有這兩派人，那肯定會內(nèi)斗相互看不順眼。）
。
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