痛風，有個名字「富貴病」。

　　窮人是搞不起這種病的。（？？）

　　為什么這么說？

　　因為痛風的因素是高嘌呤。

　　「高嘌呤」的食物，一般都出現在了蝦、貝類等海產品以及動物內臟中。

　　過量進食，嘌呤就會過高，然后然后人體代謝之后，產生大量尿酸，就會出現高尿酸水平，進而引發痛風。

　　除了這些海鮮之外，還有廣東最常見的——老火靚湯。

　　煲湯越久，嘌呤越高。

　　有個笑話叫做：“看，這滿滿的一鍋老火靚（嘌）湯（呤）。”

　　所以從流行病學分析上來說，可以發現沿海地區，以及廣東，都是痛風高發地。

　　此外，喝酒也會增加痛風的發病風險。

　　例如啤酒，它的成分中有一種鳥苷酸，可在體內代謝生成嘌呤。

　　同時，酒精經身體代謝之后，還可生成「乳酸」，可抑制「尿酸」的排泄，從而增加痛風的發病風險。

　　分析痛風，

　　一般是從「高嘌呤」+『排泄』兩個方面，進行分析。

　　所以啤酒是兩方面都存在，所以痛風病人，也是盡量少喝。

　　而病人昨天又吃了海鮮，又喝了啤酒，

　　那么尿酸高——痛風的可能性，是非常大的。

　　此外，

　　周墨打量了一下眼前這個中年病人陳旭。

　　是一個肥胖者。

　　預估170斤以上。

　　這種體型，爬山膝蓋，自然會有比較嚴重的磨損。

　　另外，

　　肥胖癥也會增加痛風的風險。

　　具體的過程是：

　　——肥胖者，容易發生胰島素抵抗，影響尿酸排泄，同時還會導致體內的游離脂肪酸增加，并影響黃嘌呤氧化酶的活性，從而導致尿酸水平升高……

　　根據周墨看到的一些論文，以及指南，指出了肥胖患者發生痛風的概率，比普通人要高出17.8%。

　　所以，

　　從這里可以推導出，病人陳旭肥胖，并且昨晚吃了海鮮，喝了啤酒，所以痛風的概率很大。

　　除了上述的痛風、關節磨損發炎兩種情況之外，

　　還有一個可能性——風濕和類風濕。

　　不過這兩種，一般要靠驗血。

　　至此，

　　周墨問診基本結束。

　　分析很長，但其實問的就幾句話，30秒都不到。

　　周墨對張梅老師道：“我問完了。”

　　“具體，我的看法是磨損關節炎、痛風、風濕、類風濕的可能性都有……甚至三種一起的可能性也有。”

　　“還是要看抽血的結果，才能診斷出真正原因。”

　　張梅聽完，點頭：“好，你來開的話，要開什么檢查。”

　　周墨：“首先血常規，必須要做，還有尿酸指標的腎功，X光，風濕免疫項……就這些了。”

　　張梅老師點頭：“好，就這樣了。”

　　周墨開的檢查，跟她所想的一樣。

　　想到此，張梅老師看周墨的目光，充滿了欣賞。

　　4個檢查，2個小時內，可以全出。

　　其中的風濕免疫類，一般需要3個工作日（檢查的過程2小時，但排隊、檢查、出結果是3個工作日），不過急診出的會有點不一樣，2個小時應該可以出結果了。

　　“謝謝醫生。”

　　病人妻子感謝，然后艱難地攙扶著病人陳旭，出了診室。

　　張梅老師：“你覺得是哪種？”

　　周墨搖頭：“可能性都挺大的，或者三種都有。”

　　張梅老師微笑。

　　她的看法一樣。

　　……

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　　下午，

　　周墨跟著張梅老師，來到了留觀病房。

　　“醫生！”

　　病人陳旭的妻子，看到周墨兩人，連忙招手。

　　“醫生，結果都出來了？”

　　“好。”

　　張梅、周墨聞言，走了過去。

　　張梅看了眼病人陳旭，臉色還算比較好，沒開始的時候那么痛了。

　　“現在是不是好點了？”

　　“是的，不知道為什么，在醫院，反而沒這么痛，我明明沒吃藥。”

　　病人陳旭一臉納悶。

　　“檢查結果呢？”

　　“這里……麻煩醫生了……”

　　張梅老師看了幾眼，然后將結果遞給了周墨。

　　“你來分析一下……”

　　周墨一張一張看了起來。

　　風濕免疫、類風濕的檢查，都陰性。

　　排除了。

　　然后血常規，白細胞還有一些項目增高，表現出了炎癥。

　　X片，關節有一定程度的破壞，但以周墨對x片的經驗，沒辦法判斷到底是磨損還是痛風。

　　此外，

　　周墨最關注的結果：

　　腎功！

　　尿酸水平是395umol/L（420umol/L是界定痛風的分界線）。

　　張梅老師：“怎么樣？你覺得是什么？”

　　周墨皺著眉頭：“首先，關節炎是跑不了了，應該是昨天爬山對關節負荷太大，導致磨損發炎。”

　　張梅老師：“那痛風呢？”

　　周墨想了想，猶豫了下：“雖然尿酸水平，還沒達到420，按道理應該判斷不是痛風，但是，這個420的標準，并不是一定的……”

　　張梅老師饒有興趣：“哦？具體說說。”

　　她還以為，周墨會中這個坑。

　　結果，

　　周墨竟然懂！

　　這就厲害了！

　　這確定是醫學生？不是老妖？

　　周墨具體分析了一下：

　　“雖然病人的尿酸只有390umol/L，還到不了420umol/L這條線，但是我覺得還是有痛風的可能性。”

　　旁邊，

　　正好有一個急診老師、還有3個實習生，在旁邊的床查看病人。所謂的實習生，就是學校還沒畢業，來醫院溜一圈，見識見識醫院各種東西的那種學生，并不會真正在醫院干活。

　　然后聽到周墨、張梅這邊的對話，頓時忍不住看了過來。

　　那3個實習生聽到周墨的話，忍不住輕笑了起來。

　　開玩笑！

　　教科書痛風指標就是420！

　　你現在說不到420，也是痛風？

　　這人誰啊？

　　知識一點都不扎實！

　　三個實習生，鄙視看了眼周墨。

　　旁邊的急診醫生老師，也覺得周墨說錯了。

　　不過，四人都好奇，周墨到底

　　周墨此時向張梅老師說道：

　　“痛風這東西，根據我看到指南還有論文，并不能死板地用420這個數值地……”

　　“首先要說一下，420umol/L的含義，它指的是尿酸在體內的飽和濃度！”

　　“當血尿酸濃度超過420后，就容易析出「尿酸鹽」。沉積在關節，然后長年累月形成痛風石。有「尿酸鹽」的出現，才會出現疼痛的癥狀。”

　　“所以，重點不在于420，而在于「尿酸鹽」的形成條件。”

　　說道這里，

　　三個實習生懵了。

　　那個急診老師也懵了。

　　周墨的話，好有道理！

　　周墨繼續侃侃而談：“那么，「尿酸鹽」的形成條件是什么呢？”

　　“是濃度+溫度！”


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