術野下，心包腔內可見大量淡黃色液體。

　　升主動脈已經扭曲了，而且向外膨出很大一塊，呈現出瘤狀。

　　這也是主動脈夾層被稱之為主動脈瘤的原因。

　　其他地方，主動脈根部顯著增粗、左心明顯擴大。

　　當然，最觸目驚心的，依舊是升主動脈。

　　它的內膜已經剝脫，根部一直撕裂到了右、無冠脈竇的交界處，更遠處的破口則位于左鎖骨下動脈開口的內側。

　　其實就是將主動脈血管壁硬生生撕開，在原本的血管腔旁，再生出一個假腔。

　　而且，隨著病情的拖延，猛烈的血流會逐漸沖擊假腔，從而導致血管壁被撕得更嚴重，危險性、死亡率都會直線飆升。

　　此時的病人，已經在瀕死的邊緣。

　　一般人的血管壁足足有二十頁紙的厚度，但呂桂蘭由于夾層動脈瘤太大、血管壁被像氣球一般撐開，管壁也只剩下約莫一頁紙的厚度。

　　如此薄脆的血管，別說咳嗽、翻動身子等，就是深呼吸，都可能讓夾層進一步撕裂，大出血而死！

　　“還好緊急手術了……”鄭主任臉上冒出汗珠。

　　楊晨曦也瞪著眼睛，一陣后怕。

　　如果按照常規的處理程序，慢悠悠地做CTA、MR等各種檢查，然后再討論個完善的手術方案，病人可能已經死于下一次大出血了！

　　“別高興得太早。”這時，約瑟夫冷冷地哼了一聲。

　　什么Bentall、改良式主動脈弓置換術暫且先不提，如此兇險的動脈瘤夾層，真的能順利解除？

　　“許醫生，能做嗎？”介入中心的主任湊上來。

　　主動脈瘤的話，臨床上有三個治療方案。

　　一是藥物保守。

　　而是修復或置換升主動脈的手術。

　　第三，則是血管腔內介入治療，也即微創腔內隔絕術了。

　　當初名刀大賽時，許秋就開展過下肢重建+微創腔內隔絕術的聯合手術，那位病人就用的是支架介入。

　　這臺手術叫上介入科的主任，也是考慮到了術中可能要轉微創的因素在。

　　“不行，內膜撕裂口太大，血管壁過于薄弱�！痹S秋搖頭。

　　“那……”介入主任一愣。

　　想要預防動脈瘤破裂，首選肯定是腔內隔絕啊。

　　盡管瘤狀擴張的位置和形態不太適合隔絕，但，總比開刀要安全一些吧……

　　許秋表情多了一絲凝重。

　　介入主任的確沒說錯。

　　如果是原本的主動脈弓置換術，的確兇險到了極點，安全性、療效，肯定都是不如腔內隔絕的。

　　但……

　　他做的，是改良過的置換術！

　　且，不只是主動脈弓置換改良過，就連Bentall術式，也被許秋完善了幾分！

　　“準備三聯術式，開始深低溫體外循環�！�

　　話音落下，眾人先是一愣。

　　術中行深低溫嗎，果然還是要做SUN式手術！

　　短暫的遲疑后，手術室立刻重新運作了起來。

　　經左右冠脈開口冷血停跳液灌注停跳行心肌保護……

　　深低溫……

　　分別阻斷頭臂干血管停循環……

　　選擇性腦灌注及腦保護……

　　深低溫體外循環完成，主動脈阻斷成功，等待已久的許秋輕飄飄地落下手術刀。

　　嘩——

　　動脈瘤夾層被切開。

　　由于血流被阻斷，此時的動脈瘤沒有了供血通路，吸盡假腔內的血流后，便癟縮了下去。

　　另一邊，楊晨曦熟練地阻斷著三支頭臂血管。

　　一切準備妥當，Bentall手術開始！

　　切開瘤變升主動脈……

　　切除病變主動脈瓣……

　　“28mm人工血管�！�

　　“莓國STJude25號人工機械瓣�！�

　　“臨海小血管，A4亞型。”

　　許秋目光緊盯術野，手術室的每一個人都仿佛流水線上的熟手，執行著自己的工作。

　　很快，帶瓣管道制備完成，許秋將其置入切除的病變主動脈處。

　　“3∕0的prolene線�！�

　　信手捏來的連續縫合。

　　“試瓣器。”

　　這是測試人工瓣葉是否能正常運轉的器械。

　　“成了！”小護士們歡呼。

　　然而，約瑟夫、楊晨曦、鄭主任等人卻瞪著眼睛，臉上寫滿了不可置信。

　　這是……Bentall術式？！

　　這怎么能是Bentall術式！

　　亂入的臨海小血管是什么鬼，不是應該用在下一個步驟的嗎？

　　“許秋，這……”約瑟夫終于還是按捺不住好奇了。

　　許秋瞥了一眼，隨口道：“我也改良過。”

　　“改良？這怎么改良的……”

　　“用小口徑人工血管和冠狀動脈吻合，可以避免術后的惡性出血和假性動脈瘤等并發癥，規避掉Bentall術式天然的缺點。”

　　約瑟夫等一眾名醫全部瞪圓了眼睛。

　　你還是人嗎？

　　臨床上早就廣泛使用的術式，說完善就完善？

　　困擾了醫療界這么多年的缺點，隨手就解決了？！

　　改良的主動脈弓置換還沒看到，怎么先來了個Bentall術式的改良。

　　而且，其他人即便是知道了方法，也根本學不會。

　　一個是，小血管與冠脈的端端吻合，對縫合能力提出了極高的要求。

　　但凡縫合有些缺陷，或者是存在張力、對齊不整等，不僅無法規避原本的缺點，反而會帶來更多并發癥。

　　第二，臨海小血管這東西，也不是隨隨便便能掏出來的……

　　盡管后續會走向市場，但，它的價格并不便宜。

　　大夏還好，三萬而已。

　　但是莓國、小日子等國家，可能要上到六萬、乃至于八九萬了。

　　這絕對不是一筆可以輕易負擔的費用。

　　而能做到改良式Bentall術式的，也只能用這種小口徑的血管……

　　約瑟夫突然想到了另外一個問題，“手術的字是你簽的，病人全程昏迷，術后費用她能負擔得起嗎？”

　　呂桂蘭兒子當場撞死一個行人，還有三個路人重傷，七個輕傷，再加上約瑟夫，光是賠償款，就高到了一個十分夸張的數字。

　　賠完錢，她還能支付手術費用？

　　“不知道�！�

　　許秋頭也沒抬，此刻他沒心思管其他東西，一心沉浸在手術中。

　　隨著Bentall手術完畢，也該做改良式的全主動脈弓重建+支架象鼻術了。

　　許秋深吸一口氣。

　　二合一手術，難度極大。

　　改良過后，復雜程度、對操作的精細度要求，更是達到了一個無法想象的高度。

　　光是SUN式手術，在手術難度、風險等層面，就已經超過了心臟移植。

　　更何況，許秋在SUN式手術的基礎上，將三個術式中的兩個，都做了巨大的改良！

　　甚至，可以說這是許秋有史以來做過的最難手術。

　　逼近那發揮完美的顱腦分離。

　　“叮�！�

　　這時，系統的聲音在安靜的手術室中突兀響起。


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