“這個(gè)病人的主要癥狀，難道不是發(fā)熱、寒顫？”

　　不少人心里產(chǎn)生疑惑。

　　顱腦感染性疾病，的確能出現(xiàn)類似的癥狀。

　　甚至，腦腫瘤也能引起這兩個(gè)表現(xiàn)。

　　但，病人的感染指標(biāo)很低，顱腦CT除軟化灶外沒(méi)有任何異常，顯然不可能是這兩個(gè)常見(jiàn)的疾病。

　　噔噔噔——

　　這時(shí)，會(huì)議室外響起了腳步聲。

　　所有人面前同時(shí)一肅，隨著門被推開(kāi)，眾人看向門口，眼神中也多了一絲敬重。

　　“許醫(yī)生！”

　　申主任、藺主任等起身。

　　許秋落座后，也不廢話，迅速就開(kāi)始了會(huì)診。

　　“什么，不是寒顫？”

　　“發(fā)熱不是真的發(fā)熱？”

　　申主任等人面面相覷。

　　會(huì)診之前，他們都去病房看了看病人。

　　這也是很多醫(yī)生的習(xí)慣——見(jiàn)了真正的病人，永遠(yuǎn)要比看枯燥的病歷本來(lái)得深刻。

　　當(dāng)時(shí)申主任、藺主任等給出了相同的判斷。

　　正是發(fā)熱、寒顫、肌無(wú)力等。

　　但現(xiàn)在，許秋一上來(lái)就直接否定了這兩個(gè)病癥？

　　眾人看向許秋，想看他如何解釋。

　　“先說(shuō)發(fā)熱。”

　　許秋沒(méi)有賣關(guān)子，直接點(diǎn)明重點(diǎn)：“我的判斷，病人不是真正的發(fā)熱，而是局灶性癲癇。”

　　申主任等人表情驚訝。

　　“局灶性癲癇？”

　　“所以……震顫也是局灶性癲癇引起的？”

　　神內(nèi)、腦外的醫(yī)生也覺(jué)得有些不可思議。

　　局灶性癲癇，是相對(duì)于全面性癲癇而言的，它一般只是大腦皮質(zhì)局部病灶引發(fā)的癲癇局部發(fā)作，主要分為兩種臨床表現(xiàn)。

　　其一是感覺(jué)性發(fā)作。

　　一般有發(fā)病規(guī)律，即從一側(cè)的口角、腳趾等部位開(kāi)始出現(xiàn)感覺(jué)異常，比如針刺感、灼燒感、觸電感等等，甚至可能產(chǎn)生肢體缺失的錯(cuò)誤感覺(jué)……

　　此外，還可能出現(xiàn)幻聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)發(fā)作，等等，千奇百怪。

　　第二個(gè)就是運(yùn)動(dòng)型發(fā)作，表現(xiàn)正是韋定這般，身體有輕度不明顯的肌肉抽動(dòng)，當(dāng)然局灶性癲癇嚴(yán)重時(shí)，也可能引起劇烈的肌肉抽動(dòng)。

　　“那……肌無(wú)力怎么解釋？”申主任嚴(yán)肅地發(fā)問(wèn)。

　　肌肉抽動(dòng)，和肌無(wú)力，這可是截然不同的癥狀。

　　恐怕沒(méi)法用一個(gè)局灶性癲癇解釋清楚。

　　“沒(méi)法解釋。”

　　許秋這話剛說(shuō)完，眾人還沒(méi)來(lái)得及露出懵逼的表情，他就接著說(shuō)道：“病人不只是局限性癲癇，引起肌無(wú)力的，是其他原因。”

　　“橫貫性脊髓炎！”

　　這個(gè)疾病一出，申主任等人的表情立刻就凝重了幾分。

　　橫貫性脊髓炎和局限性癲癇，這兩個(gè)腦部疾病就是天壤之別了。

　　它還有另外一個(gè)名字，急性脊髓炎。

　　教科書上，它常常發(fā)作于急性感染、或接種疫苗后的數(shù)周，特點(diǎn)就是先有感染，再緊接著急性起病。

　　一旦起病，就會(huì)迅速引起脊髓的橫斷性損害，造成病損平面以下的肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)缺失，甚至可能造成癱瘓。

　　盡管病歷上沒(méi)有提示病人有急性感染史或疫苗史，但臨床不像是醫(yī)學(xué)生考試那樣死板，只要癥狀對(duì)了、指標(biāo)沒(méi)問(wèn)題，又排除了其他疾病，自然就懷疑到了急性脊髓炎上。

　　只是……進(jìn)一步的檢查都還在路上，許秋是怎么斷定的？

　　“許醫(yī)生，你的意思是……病人是從下肢起病的？”

　　“不錯(cuò)。”

　　許秋點(diǎn)頭，解釋道：“按照橫斷性脊髓炎的特性，確切來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是右側(cè)的腳趾起病，接著蔓延到雙下肢，導(dǎo)致下肢肢體麻木，繼而發(fā)展成重度肌無(wú)力。

　　“而現(xiàn)在，已經(jīng)蔓延到了雙上肢。”

　　許秋說(shuō)完，又補(bǔ)充道：“最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，病人的四肢存在肌張力異常，但胸腹部卻是正常的，這完全符合橫斷性脊髓炎的特征……”

　　申主任問(wèn)道：“提睪反射呢？”

　　“消失了。”

　　申主任有些猶豫。

　　想要診斷橫斷性脊髓炎，其實(shí)還有一個(gè)更重要的特征。

　　早期二便障礙！

　　絕大多數(shù)橫斷性脊髓炎患者，疾病早期就會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的表現(xiàn)，初期是尿潴留，恢復(fù)期就變成了壓力性尿失禁。

　　但……韋定卻沒(méi)有這一特點(diǎn)，病歷全程也沒(méi)有提到大小便障礙。

　　再加上沒(méi)有前驅(qū)感染，想要診斷這個(gè)病，還是有些困難。

　　如果能證明，肌無(wú)力的確是從下肢一直發(fā)展上來(lái)的，倒是能提供不小的佐證。

　　“許醫(yī)生，按照你橫斷性脊髓炎的診斷，那么接下來(lái)，下肢無(wú)力、上肢無(wú)力，后續(xù)該發(fā)展到呼吸肌無(wú)力了……病人難道有呼吸障礙？”

　　“沒(méi)有。”許秋目光看向門口。

　　申主任回頭看了一眼，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么東西，才又轉(zhuǎn)回身子來(lái)：“能懷疑是橫斷性脊髓炎，但直接確診的話，我覺(jué)得有些過(guò)于武斷了，還是做個(gè)脊椎MR比較穩(wěn)妥……”

　　發(fā)現(xiàn)脊髓腫脹、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，也能支持許秋這一診斷。

　　藺主任翻了翻病例，道：“我看許醫(yī)生你沒(méi)有約MR？拖到明天的話，對(duì)病情不利啊。”

　　其他醫(yī)生點(diǎn)頭。

　　他們非常尊重許秋。

　　但治病救人，不講什么權(quán)威與身份，在疾病面前，只講個(gè)達(dá)者為師。

　　誰(shuí)說(shuō)的對(duì)，診斷得有理，那即便是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都能質(zhì)問(wèn)主任醫(yī)師。

　　當(dāng)然，僅限于臨醫(yī)這類醫(yī)風(fēng)優(yōu)秀的醫(yī)院。

　　……

　　“做腦脊液檢查也不是不行，但這個(gè)不太好鑒定。”

　　“對(duì)，我就接診過(guò)十幾個(gè)橫斷性脊髓炎的病人，對(duì)方腦脊液抽出來(lái)，壓力是正常的，外觀也透明，只有細(xì)胞數(shù)輕度增高，根本看不出什么東西。”

　　“做腦脊液檢查要看運(yùn)氣，有些病人，正好出在急性發(fā)病期，就有可能發(fā)現(xiàn)椎管阻塞現(xiàn)象，這就能確診。”

　　“橫斷性脊髓炎的診斷，要看先驅(qū)癥狀、起病形式、神經(jīng)系統(tǒng)體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。現(xiàn)在先驅(qū)不匹配，也沒(méi)做診斷性的實(shí)驗(yàn)室檢查，神經(jīng)系統(tǒng)體征好像也不是很符合……起病形式，勉強(qiáng)說(shuō)得通吧。”

　　“許醫(yī)生診斷肯定是有道理的，咱們應(yīng)該忽略了什么東西。”

　　“相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治療！”

　　神內(nèi)醫(yī)生們爭(zhēng)論不休。

　　集中在兩個(gè)問(wèn)題上。

　　一：如何確定病人是從下肢無(wú)力開(kāi)始往上發(fā)展、蔓延；

　　二：為什么不做MRI進(jìn)行確診？


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