臨床上常見(jiàn)的主要有幾個(gè)，如腦積水、顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎等，但查體又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的落日征等等，提示意義不大。

　　或者說(shuō)——許秋還沒(méi)有找到引起這些異常改變的真正病因。

　　有些頭疼啊……

　　本來(lái)是來(lái)查袁玉的肝損，結(jié)果又連到了同樣有肝損表現(xiàn)的患兒身上，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)患兒除了肝損，還有支氣管炎、顱腦增大、發(fā)育遲緩等異常。

　　這病越看越復(fù)雜，疑難點(diǎn)越來(lái)越多。

　　莫琬聲音細(xì)小，道：“目前肝細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、膽汁酸腸肝循環(huán)的機(jī)制尚不完全清楚，如果碰到新的遺傳性肝病，也不是沒(méi)有可能……”

　　她是在場(chǎng)唯一一個(gè)能聽(tīng)懂許秋之前提到的各種罕見(jiàn)遺傳性肝病的人。

　　莫琬繼續(xù)說(shuō)道：“實(shí)在沒(méi)有頭緒，可以做個(gè)全基因組測(cè)序。”

　　第一代的全基因組測(cè)序，單人價(jià)格是三十億美元；如今第二代技術(shù)已然成熟，第三代測(cè)序技術(shù)在大夏、莓國(guó)、日不落三足鼎立，價(jià)格也被打到了萬(wàn)元以內(nèi)。

　　未來(lái)有望成為各種基因疾病的常規(guī)診斷措施。

　　現(xiàn)在大夏各省也都有開(kāi)展，只要不差錢(qián)，等個(gè)三四天的時(shí)間，同樣能得出結(jié)果。

　　許秋沒(méi)有說(shuō)話。

　　做全基因組測(cè)序是最后的辦法，如果有可能，他更希望能針對(duì)性地檢測(cè)某類(lèi)疾病。

　　一方面是省錢(qián)，另一方面是快捷。

　　“等等。”

　　這時(shí)，許秋突然頓住，他皺著眉頭打量著幼兒，道：“患兒的眼距，是不是也有點(diǎn)寬？”

　　黎雪仔細(xì)瞧了瞧，臉色微變：“似乎是有一些……不是很明顯，但按照患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況來(lái)看，眼距確實(shí)寬了些。”

　　許秋沉默，袁玉、患兒兩人的癥狀在他眼前依次閃過(guò)。

　　最終匯總在一起。

　　袁玉：

　　流產(chǎn)后大出血、子宮內(nèi)膜剝脫；

　　黃疸、臉色發(fā)黑、雙腿浮腫……

　　患兒：

　　黃疸；

　　雙腿水腫；

　　顱腦增大、顴骨突出、眼距增寬；

　　發(fā)育遲緩；

　　精神萎靡（不哭不鬧）……

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　　“遺傳性肝病的推斷應(yīng)該沒(méi)有錯(cuò)，母子兩肝損表現(xiàn)高度相似。”莫琬分析過(guò)后說(shuō)道。

　　許秋回過(guò)神來(lái)，緩緩說(shuō)道：“試試雙氫克尿噻、硝普鈉和米力農(nóng)。”

　　“好！”云梅立刻記了下來(lái)。

　　但所有人都是一臉疑惑的表情。

　　雙氫克尿噻，是利尿劑；

　　硝普鈉，則是血管擴(kuò)張劑。

　　至于最后的米力農(nóng)，則是與地高辛類(lèi)似的強(qiáng)心藥物。

　　這三者合在一起，意味著許秋的治療措施針對(duì)的是心衰，而非肝病！

　　診斷性治療，竟然選擇了緩解心衰？

　　莫琬有些無(wú)法理解，先前耗費(fèi)了這么大的精力去鎖定遺傳性肝病，許秋最后關(guān)頭給的醫(yī)囑，卻和遺傳性肝病沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系！

　　難道說(shuō)，這不是遺傳性肝病？！

　　不對(duì)不對(duì)……莫琬瘋狂搖頭。

　　母子兩的癥狀高度相似，再加上孩子的生父母都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)婚檢，孕期也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢，不考慮遺傳性肝病就太說(shuō)不過(guò)去了。

　　不過(guò)，許秋在急診科的威望已經(jīng)根深蒂固，他做出的決定，沒(méi)有人會(huì)質(zhì)疑。

　　一直等查房結(jié)束，回到辦公室后，莫琬才忍不住問(wèn)起此事。

　　許秋道：“三種常見(jiàn)的遺傳性肝病都排除了，那就該考慮其他疾病。”

　　莫琬不服氣地道：“除了三大類(lèi)，還有其他少見(jiàn)、罕見(jiàn)的遺傳性肝病。”

　　許秋搖頭。

　　可惜當(dāng)初診斷克雅病時(shí)，莫琬并不在臨醫(yī)。

　　否則她應(yīng)該還記得自己說(shuō)過(guò)的話——常見(jiàn)病的罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)，比罕見(jiàn)病的常見(jiàn)表現(xiàn)，出現(xiàn)的次數(shù)要多得多。

　　臨床診斷，又不是編撰《世界罕見(jiàn)病大全》。

　　有些罕見(jiàn)病，全國(guó)的醫(yī)生一輩子碰到的次數(shù)都不超過(guò)一掌之?dāng)?shù)，哪有這么容易撞見(jiàn)？

　　俗話說(shuō)，邪乎到家必有鬼。

　　當(dāng)一個(gè)病看似詭譎，無(wú)從下手時(shí)，很有可能是臨床醫(yī)生忽略了一些重要的信息，或者是走入了固有的臨床思維誤區(qū)。

　　比如現(xiàn)在，當(dāng)看到母子兩表現(xiàn)一模一樣的肝損癥狀時(shí)，所有人腦子里好像只剩下了遺傳性肝病。

　　然而，只要是肝損，表現(xiàn)就這么幾樣：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、下肢水腫，誰(shuí)又能保證母子兩不是不同疾病引起的肝臟損害？

　　“這樣嗎……”莫琬還是有些不相信。

　　施憐則站在一旁沒(méi)有說(shuō)話。

　　身為旁觀者，她看得最清楚。

　　莫琬確實(shí)走入了慣性思維的誤區(qū)。

　　這也和她與許秋之間的差距密切相關(guān)。

　　莫琬是肝膽醫(yī)生，專精，或者是唯一精通的就是肝膽系的疾病。

　　因此碰到任何病人，首先注意到的一定會(huì)是肝膽系的問(wèn)題，袁玉此前的多次流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜剝脫、大出血等，對(duì)莫琬來(lái)說(shuō)，都是為診斷肝膽系疾病服務(wù)的。

　　但許秋卻不同。

　　許老師在各個(gè)領(lǐng)域都有涉獵，而且經(jīng)驗(yàn)、理論、臨床本領(lǐng)等都極為扎實(shí)，他能從婦科、產(chǎn)科、肝膽科、心外科等等的角度來(lái)剖析袁玉，得出一個(gè)更全面的結(jié)論。

　　而這，是其他醫(yī)生怎么都模仿不來(lái)的診斷方式。

　　施憐深呼一口氣……難怪其他醫(yī)生的診斷水平離老師還有這么大一截距離。看似簡(jiǎn)單的幾個(gè)診斷，中間可是無(wú)數(shù)個(gè)科室臨床思維與能力融會(huì)貫通的差距啊！

　　“等著看治療效果吧。”許秋沒(méi)有和莫琬解釋太多。

　　對(duì)方同樣是天才，想要說(shuō)服她太難，只能用事實(shí)說(shuō)話。

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　　結(jié)束一上午的門(mén)診。

　　護(hù)理部那邊傳來(lái)了好消息：袁玉的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，皮膚雖然還是泛著黃染的色澤，但雙腿水腫的程度肉眼可見(jiàn)地減輕了。

　　主任辦公室。

　　“水腫已經(jīng)減輕了？！”莫琬直接從沙發(fā)上彈了起來(lái)。

　　施憐則一臉淡定的表情。

　　年初的時(shí)候，她還是一個(gè)說(shuō)幾句話就會(huì)臉紅的小實(shí)習(xí)生。

　　在許秋身邊跟久了，膽子和性子都大了起來(lái)。

　　施憐一副見(jiàn)慣不怪的模樣……許老師出馬，結(jié)果就該是這個(gè)樣子的，莫姐姐還是沒(méi)有領(lǐng)悟“抱緊老師大腿”這個(gè)急診科最高奧義啊。

　　“一般來(lái)說(shuō)，肝源性水腫的原因是白蛋白不足，需要補(bǔ)充白蛋白，但現(xiàn)在竟然已經(jīng)緩解了？”莫琬瞳孔放大，臉上充滿了不可置信的表情。


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