太過簡單，以至于連一絲破綻都找不到，也沒有任何提示，這樣的疾病如何下手？

　　“有點麻煩了。”眾人都面露難色。

　　“莫非是精神問題？”

　　“有一定的可能性，病人近幾個月的精神壓力極大，這次孩子終于確診了，壓力陡然一松，就很容易出問題了。”

　　“我看了看病人的基本情況，她沒有糖尿病、高血壓這些，不像是常規(guī)的全身性疾病，還真有可能是精神因素。”

　　在場的都是急診科醫(yī)生，對神經(jīng)、精神領(lǐng)域的疾病沒什么了解。

　　但也知道，神經(jīng)精神科確實有一類疾病會導(dǎo)致類似的癥狀。

　　癔癥！

　　更專業(yè)的名稱叫做分離轉(zhuǎn)換障礙。

　　當(dāng)患者精神受到強烈刺激時，發(fā)作癔癥，就有可能出現(xiàn)視野向心性縮窄的情況，嚴重的情況下，還真能導(dǎo)致突然失明。

　　結(jié)合許秋對呂茹娉的查體，能確定沒有身體方面的異常，很難不讓人往精神疾病考慮……

　　“許醫(yī)生，你的看法呢？”王平開口了。

　　這次的病例太奇怪，連他都忍不住好奇。

　　許秋琢磨著呂茹娉的病歷，片刻緩緩搖頭道：“暫時不考慮精神疾病。”

　　他是拿刀的臨床醫(yī)生，對精神科踏足極少。

　　再者——臨床沒這么多玄乎的疾病，看似不可思議的征象，實際上只是沒有理清其中的致病機制罷了。

　　相比分離轉(zhuǎn)換障礙這種罕見病的常見表現(xiàn)，各種常見病的罕見表現(xiàn)反而更多見。

　　因此，許秋第一時間考慮的還是常見病。

　　一定有某個常見病能導(dǎo)致突然失明，只是因為病例太少被忽略了。

　　許秋翻閱著呂茹娉的檢查結(jié)果。

　　一般來說，一個主要癥狀，再加上次要的其他表現(xiàn)進行輔助，就能做出基礎(chǔ)判斷，也即初步診斷。

　　比如失明伴有眼瞼下垂、眼外肌麻痹、意識障礙、運動障礙等等，就要考慮是顱腦、神經(jīng)方面的問題；

　　有糖尿病史，伴隨有飛蚊癥，短期內(nèi)出現(xiàn)了視力下降，要么是內(nèi)分泌出了問題，要么是眼部自身的毛病。

　　但呂茹娉的病歷上只有一個失明。

　　她的血壓、血糖，以及體格檢查，沒有找到第二個異常的地方。

　　硬要挑一個問題，大概就是她的bmi指數(shù)只有17左右，屬于偏瘦的類型了。

　　今天早上，檢驗科和眼科那邊就接到了許秋的病人，第一時間就完善了各項檢查。

　　首先是裂隙燈檢查。

　　這一個項目主要是確認結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體的渾濁程度，能診斷眼部光學(xué)通路的各種異常。

　　然而，呂茹娉的眼球各部分都完好無損。

　　第二個，眼底鏡。

　　該檢查能發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有一定的提示作用。

　　以及相干光層析成像——它能準確判斷視網(wǎng)膜組織各層的改變，診斷包括黃斑在內(nèi)的各類視網(wǎng)膜疾病等。

　　然而，各項檢查做下來，呂茹娉的眼球完整度、各組織結(jié)構(gòu)等都沒有發(fā)現(xiàn)異常！

　　“血糖、糖化血紅蛋白也沒有問題……”許秋皺眉。

　　糖尿病最容易累及視網(wǎng)膜，但呂茹娉沒有任何基礎(chǔ)病。

　　“性激素也測定了，泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等也都是正常的。”

　　這些指標則能排除垂體腫瘤、炎癥和甲亢等等常見疾病。

　　不過，血常規(guī)倒是發(fā)現(xiàn)了一個偏低的指標。

　　血紅蛋白！

　　和她的兒子向楷一樣，呂茹娉的血紅蛋白同樣低于正常值，輕度貧血。

　　但，除此之外，血沉等項目又回到了正常水平，因此中毒性疾病、巨細胞動脈炎等也都能被排除掉。

　　單單一個血紅蛋白偏低，除了能診斷輕度貧血，沒有任何指導(dǎo)的價值。

　　“準備查房吧。”許秋起身道。

　　這句話也意味著早交班的結(jié)束，眾人很快就散去，分散到各個病房去查房，隨后該上手術(shù)的上手術(shù)，去門診的去門診了。

　　許秋今早也安排了手術(shù)。

　　不過，在這之前，他還是來到了呂茹娉的病房。

　　雖然前幾次查體沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但面對摸不著頭腦的疾病，能做的只有不斷重復(fù)查體、檢查的過程，希冀能碰到一些提示病情的改變發(fā)生。

　　但，幸運并沒有眷顧許秋。

　　這一次的查體，他接連進行了運動及感覺神經(jīng)的檢查、反射檢查等，并且測試了病人除視覺外的其他所有感官，令人束手無策的是，除了失明，沒有其他異常。

　　“安排一個頭顱ct吧。”許秋道。

　　眼下沒有更好的辦法，只能進一步排除顱腦的問題了。

　　雖然按照他的經(jīng)驗來說，這種只有失明，沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，幾乎不可能是顱腦實質(zhì)性病變，但，在病人的性命面前，再多經(jīng)驗的醫(yī)生也得放下自己建造的醫(yī)學(xué)大廈。

　　萬一有例外，對醫(yī)生來說只是給職業(yè)生涯增添了一個遺憾，一篇論文，但對于這位特例病人來說，付出的卻是性命。

　　“許醫(yī)生，我有件事情想告訴你……”

　　查完房，準備離開時，呂茹娉突然叫住了許秋。

　　后者腳步一頓，看向病床上閉著眼睛，一臉恬靜的呂茹娉。

　　“什么事？”

　　呂茹娉微微一頓，道：“我來生理期了。”

　　雖然已經(jīng)是少.婦，但她面對這種事情還是難免有些羞于開口。

　　不過這對醫(yī)生來說見怪不怪，子宮內(nèi)膜的周期性脫落罷了，和掉幾根頭發(fā)沒有本質(zhì)區(qū)別。

　　“嗯，量大嗎？”許秋開口問道。

　　“很大，昨晚床單都染了一大片，對不起……”呂茹娉有些不好意思。

　　許秋微微點頭……正好趕上了經(jīng)期嗎？

　　這樣看來，輕度貧血可能跟撞上生理期有關(guān)，還不一定是提示疾病的。

　　許秋頓時皺起了眉頭。

　　本來血紅蛋白偏低就是唯一異常的指標了，現(xiàn)在又指向了經(jīng)期出血過多，連這一個可能的提示都沒有了。

　　這下真成除了失明所有指標都正常的疾病……

　　“行，后續(xù)病情有什么變化，隨時跟醫(yī)務(wù)人員溝通。”許秋暫時也沒有更好的辦法，只能等顱腦ct的排查結(jié)果。

　　“許醫(yī)生，你先不用管我，我兒子的手術(shù)更重要……”呂茹娉溫柔的聲音突然堅定起來。

　　許秋知道自己說什么話都沒用，于是點了點頭，道：“沒問題，他的手術(shù)安排在后天，風(fēng)險不高，你安心養(yǎng)你的病就好了。”


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