急性肝損傷、嚴(yán)重酸中毒、慢性貧血……

　　許秋嘗試找到疾病元兇的蛛絲馬跡。

　　不過，下一刻，病人的情況再次急轉(zhuǎn)直下。

　　嘔！

　　丁桃感到胃部一陣強(qiáng)烈的壓力沖出，消化道的肌肉仿佛在自下而上痙攣，她痛苦地嘔吐著，大口大口干嘔。

　　“沒吃午飯？”許秋見狀，詢問道。

　　現(xiàn)在是下午三點(diǎn)多鐘，飯點(diǎn)進(jìn)食的話，這會(huì)兒肯定來不及完全消化，不至于一點(diǎn)東西都吐不出來。

　　“是啊，她產(chǎn)后比之前重了二十多斤，說是要減肥。”丁桃丈夫眼里都是心疼，盡管沒什么作用，但他還是一下下拍著妻子的背。

　　滴滴滴——

　　很快，監(jiān)護(hù)儀開始報(bào)警，病人的情況又開始惡化。

　　許秋輕輕皺眉……果然和自己預(yù)測(cè)的一樣，在沒有找到病根之前，所有的好轉(zhuǎn)都只是假象，病人依舊可能隨時(shí)病危，只有待在ICU能保住命。

　　強(qiáng)行留在普通病房，缺少生命維持設(shè)備，各種救命的設(shè)施也不如那邊齊全，等送到ICU人都涼了。

　　“轉(zhuǎn)ICU吧。”許秋淡淡地道。

　　這也意味著真正的燒錢續(xù)命開始了。

　　僅僅是第一天，幾個(gè)重要設(shè)備的開機(jī)費(fèi)就花去了四萬，這還是沒用上ECMO的情況下，如果再加ECMO、血濾等，首日的醫(yī)藥費(fèi)隨隨便便就能超過二十萬。

　　那也不是一般人能承擔(dān)得起的吊命術(shù)。

　　“有點(diǎn)像是lgA腎病。”

　　辦公室內(nèi)，許秋反復(fù)查看丁桃的病歷，做出了推測(cè)。

　　施憐小嘴微張，道：“病人之前沒有上呼吸感染病史，而且沒有血尿……”

　　lgA腎病有兩個(gè)特點(diǎn)。

　　一是發(fā)病多在上呼吸道感染的一到三天后。

　　第二，則是病人有肉眼血尿，或鏡下血尿。

　　但丁桃兩項(xiàng)都不符合。

　　許秋搖搖頭：“教科書教的，都是經(jīng)典疾病的典型表現(xiàn)。”

　　病人的主要問題是急性肝損傷，但他還是抓住了腎功能檢查中血肌酐超標(biāo)這一點(diǎn)。

　　腎病進(jìn)展為腎不全，而后誘發(fā)代謝性酸中毒。

　　如果能確診lgA腎病，起碼酸中毒這一點(diǎn)能得到解釋了。

　　“安排做一個(gè)腎活檢病理，再做免疫熒光。”

　　這兩個(gè)檢查，如果是走常規(guī)流程的話，都需要一周左右的時(shí)間才能出結(jié)果。

　　但臨醫(yī)早就開通了一條綠色通道，專門為加急病人讓路。

　　次日早晨，兩項(xiàng)結(jié)果就出爐了。

　　腎活檢病理顯示：病人可見彌漫性系膜增生，并發(fā)現(xiàn)了局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎。

　　另一個(gè)免疫熒光則提示：系膜區(qū)發(fā)現(xiàn)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積！

　　這兩個(gè)結(jié)果，直接鎖定了lgA腎病，哪怕病人沒有典型的上感史、血尿。

　　這讓急診科和泌尿科的醫(yī)生小小的振奮了片刻。

　　莫非疾病的元兇來自于這個(gè)藏了這么多年的lgA腎病？

　　許秋也拿不準(zhǔn)。

　　面對(duì)未知的復(fù)雜疾病，他也只能隨機(jī)應(yīng)變。

　　當(dāng)下的任務(wù)，就是先控制好lgA腎病，看丁桃的病情是否得到緩解，如果治療有效，那病根大概率和lgA腎病脫不了干系。

　　……

　　不過，lgA腎病的治療也是一大難點(diǎn)。

　　該病沒有特殊的治療方法，只能根據(jù)病人的表現(xiàn)、疾病分型和病程，依托經(jīng)驗(yàn)制定個(gè)性化的方案。

　　如孤立性鏡下血尿型的lgA腎病，這算是不幸中的萬幸，大部分都沒有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，定期隨訪即可。

　　相反，反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿型、或是尿檢異常型，基本都要靠雷公藤多苷、大黃素和ACEI/ARB的三聯(lián)療法控制。

　　丁桃的則是第三類：血管炎型。

　　這也是lgA腎病中最為復(fù)雜的分型。

　　正是因?yàn)闆]有研究透這個(gè)分型的機(jī)制、表現(xiàn)，以及致病原理等等，許秋才無法確定導(dǎo)致丁桃病危的究竟是不是lgA腎病。

　　“采用MMF方案吧。”

　　斟酌了十幾分鐘后，許秋確認(rèn)了醫(yī)囑。

　　甲潑尼龍沖擊治療持續(xù)三天。

　　之后，再以潑尼松36mg每天繼續(xù)治療。

　　如果只是普通的lgA腎病，這套治療方案起碼要持續(xù)半年，每?jī)芍軠p少5mg潑尼松的劑量，一直到最后維持在每天10mg……

　　但丁桃不同。

　　她這會(huì)兒還在ICU躺著，命懸一線，自然不可能慢悠悠地治療lgA腎病。

　　最穩(wěn)妥的辦法，就是看甲潑尼龍沖擊治療能不能緩解病情，若能，則繼續(xù)處理lgA腎病，如果身體沒有任何起色，那腎病的優(yōu)先級(jí)就要排在很后面了。

　　MMF治療方案第一天，丁桃的病情和之前差別不大。

　　沖擊治療第二天，內(nèi)環(huán)境依舊處在紊亂狀態(tài)，用藥也只能保證在不危及性命的程度。

　　第三天，腎損害持續(xù)進(jìn)展，肝功能損傷同樣沒有好轉(zhuǎn)。

　　許秋臉色變了。

　　病人的確有l(wèi)gA腎病，但這只能解釋腎功能指標(biāo)的異常，和病人的嚴(yán)重酸中毒、急性肝損傷沒有任何關(guān)系。

　　去年他也診斷過一例急性肝損、慢性貧血的病人。

　　那是一個(gè)做微商的大學(xué)生，購(gòu)入了一批代餐和減肥藥，自己平時(shí)吃的也是代餐，同樣也在服用自己銷售的減肥藥。

　　結(jié)果，代餐存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)成分失衡問題，減肥藥則有違禁成分西布曲明，兩者疊加之下，讓病人在短時(shí)間內(nèi)踏進(jìn)鬼門關(guān)。

　　但丁桃卻截然不同，她前段時(shí)間處于妊娠期，為了肚子里的孩子，一年多沒有吃過任何藥物，產(chǎn)后的近一個(gè)月也沒碰過藥品。

　　這種情況下，最容易追溯的肝損原因也就被排除了。

　　“慢性貧血、急性肝損傷和嚴(yán)重酸中毒三者，聯(lián)系是什么？”許秋陷入沉思。

　　這是診明疾病的關(guān)鍵。

　　病人有心衰，這肯定和慢性貧血有關(guān)。

　　但，慢性貧血和其他兩個(gè)疾病，是因果關(guān)系，還是并列關(guān)系？

　　以及，是急性肝損傷導(dǎo)致了嚴(yán)重酸中毒，還是酸中毒進(jìn)展損害了肝臟？

　　順序不同，代表的完全不同的疾病。

　　如果是前者……

　　肝臟通過四種病理生理機(jī)制參與酸堿平衡的調(diào)控，包括乳酸代謝、白蛋白穩(wěn)態(tài)、酮體生成，以及尿素的產(chǎn)生。

　　盡管腎臟是維持酸堿平衡最重要的器官，但有百分之七十以上的乳酸卻是在肝臟代謝的。


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