病歷上，病人還只有五個系統的疾病，已經算很亂了。

　　但許秋親自來查體后才發現，他的情況比社區醫院上報過來的要嚴重多了。

　　除開免疫性肝炎、肝衰竭、貧血、血小板減少和白細胞減少外，病人還有高膽紅素血癥、低蛋白血癥、痔瘡出血、脾輕度腫大，此外謝韻詩的腫瘤標志物也升高了。

　　“再查一遍血常規，另外做一個心臟彩超……”許秋立刻給出了進一步的診斷。

　　這種病種繁多的病人，又只有一個明顯的下肢反復水腫的癥狀，想要從中鎖定病因太難。

　　更重要的是從各種變化中找到答案。

　　回到辦公室后，許秋又把病人的病歷從頭到尾梳理了一遍，發現了幾個值得注意的點。

　　一是，病人十年前曾經因為宮外孕做過剖宮產手術。

　　第二個，盡管她才三十六歲，但竟然已經有二十二年的吸煙史，且酗酒成癮，身上有多處紋身。

　　查體時發現，謝韻詩除了雙腿浮腫外，小腿以及足背皮膚均可見大量密集的瘀點。

　　宮外孕、喝酒吸煙、皮膚瘀點……

　　真就每一個癥狀都看上去毫無聯系。

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　　除了癥狀等，病人的輔助檢查也給出了更多的異常。

　　堿性磷酸酶169，升高；

　　谷丙轉氨酶1，降低；

　　肌酸激酶同工酶45，升高；

　　還有膽紅素、脂肪酶、腦利鈉肽前體等都呈現出異常的增高，各項身體機能雖然都沒有達到危急值的范圍，但情況很不妙。

　　若是再拖下去，隨時都有可能繼續進展。

　　這也是許秋選擇做心臟彩超的原因——病人如此多的疾病，很難不累及到心臟，再者有貧血、下肢浮腫等，即便是病人沒有出現呼吸困難等問題，也理應做一個系統的心臟排查。

　　等待結果的間隙，許秋又下達了新的醫囑。

　　“谷胱甘肽、復方氨基酸、托拉塞米注射液……”

　　“還有天麻注射液、氯化鉀注射液……”

　　這些都是對癥治療的藥物。

　　考慮到病人可能存在心臟方面的問題，許秋還特地調整了輸液量，控制在了低于正常人的水平。

　　緊接著，許秋就趕去上門診了。

　　一上午無事。

　　中午時分，許秋的午飯剛吃第二口，急診科那邊又急急忙忙地呼叫了。

　　施憐看了一眼老師的飯盒，苦笑道：“來得真是時候……”

　　天選醫生，注定吃不了一頓完整的飯。

　　許秋倒是早就習慣了。

　　病人不會專門挑醫生空閑的時候惡化，突發情況才是醫生的常態。

　　又猛扒拉兩口飯，許秋抓起墻壁上的白大褂，風風火火地趕往搶救室。

　　路上，他也了解了基本情況。

　　護理組那邊剛給謝韻詩安排了輸液，還沒過一個小時，她就突發意識喪失，且心率、血氧飽和度都急劇下降。

　　搶救組那邊立刻做了氣管插管，又用鹽酸腎上腺等展開了搶救。

　　“搶救流程沒什么問題，繼續執行。”許秋點點頭道。

　　到了搶救室，許秋看到了謝韻詩。

　　此時的她已經連接上了呼吸機，血氧飽和度也提升到了95%左右，回到了正常水平。

　　只是還沒恢復意識。

　　“應該是脫離生命危險了。”許秋稍微安心了一些。

　　接下來按照常規流程進行搶救，應該問題不大。

　　但讓人困惑的是……為什么會突發昏迷？

　　許秋皺著眉頭問道：“心臟彩超的結果出來了嗎？”

　　施憐趕緊給心內科打了個電話，不一會兒就把紙質報告帶來了。

　　許秋掃了一眼。

　　心臟彩超示：

　　1.病人主動脈瓣前向血流速度增快。

　　2.二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全。

　　“只是輕度關閉不全？”

　　這樣的話，昏迷就靠不到心臟上面了……許秋有些頭疼。

　　那就只能從現有的診斷去推斷。

　　半個小時后，病人蘇醒了。

　　許秋當即將謝韻詩轉去了icu。

　　這種病人朝不保夕，隨時都可能喪命，只有在icu才有應對各種危重癥的可能。

　　“血常規帶來了嗎？”許秋問道。

　　當時他給謝韻詩安排了兩個檢查，一是心臟彩超，第二個則是再次血常規。

　　施憐趕緊點頭：“帶來了，情況好像更嚴重了。”

　　說著把報告遞給了許秋。

　　果然如施憐所說，病人的異常指標比之前更多了，而且異常值更大。

　　此外，最值得關注的是c反應蛋白和相關的感染指標。

　　快速超敏crp升高、單核細胞百分率升高、中性粒細胞下降……

　　病人的白細胞也減少了，臨床上病毒、非典型病原體以及某些原蟲感染，都可能導致白細胞減少。

　　細菌感染如沙門菌、結核和布魯菌病，同樣能導致白細胞的減少。

　　而且從病人白細胞數量來看，病情在持續惡化，恐怕不久就要發展到危重期。

　　其他提示炎癥的指標同樣都出現了異常。

　　“身體內有炎癥？”

　　許秋想起了謝韻詩滿腿的瘀點。

　　他突然意識到不對勁的地方……

　　“瘀點有照片嗎？”許秋問道。

　　“有的有的……”施憐掏出了手機，鎖屏是許秋身穿手術衣的帥照。

　　施憐手一抖，慌忙解鎖手機，仿佛什么都沒發生一樣點開了相冊。

　　前幾張圖就是謝韻詩的小腿照，上面遍布斑點狀的瘀點，看上去密密麻麻，極為滲人。

　　“咦，密集恐懼癥者福音！”施憐假裝若無其事地轉移話題。

　　許秋盯著圖片看了半晌，又放大了幾處細節，終于明白問題出在哪。

　　整齊，太整齊了。

　　這些瘀點看似雜亂，但卻有一種規整感。

　　“老師，感染指標是因為這些瘀點嗎？過敏？”施憐提出了自己的看法。

　　過敏能解釋很多東西，比如皮膚瘀點，或許突發的昏迷也是因為輸液過敏……

　　臨床上這一類意識喪失，首先要排除的就是有無輸液過敏反應的可能。

　　“不，你再仔細看看。”許秋道。

　　施憐趕緊定神細看，突然愣了一下：“這些瘀點……形態都非常一致？”

　　“對。”

　　說著，許秋又畫了幾個圈。

　　這次施憐看得更清楚了，她小嘴都快張成了o型，驚訝地道：“圓圈里的瘀點分布完全一樣……”


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