第820章 改良Hassion法
接下來就是腦膿腫的清理術(shù)。
具體點說，是腦膿腫穿刺引流清理術(shù)。
這種手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡下第三腦室底造瘺差不多，也是微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小。
這也是許秋敢在小杰身上開展多臺聯(lián)合手術(shù)的關(guān)鍵原因……多個微創(chuàng)手術(shù)造成的傷害相較于大手術(shù)要小得多，眼部三切口玻璃體手術(shù)摘除、視網(wǎng)膜下注射，再加上第三腦室底造瘺術(shù)、腦膿腫穿刺引流清理，四個手術(shù)加起來，還不如一個腸管切除大。
然而，要論風(fēng)險，腸管切除術(shù)卻排在倒數(shù)。
像第三腦室底的造瘺術(shù)和腦膿腫穿刺引流術(shù)，由于部分病灶位置深在，風(fēng)險系數(shù)很高，稍有不慎就有可能喪命。
不過幸運的是……許秋采用的不是常規(guī)的腸管切除。
……
短暫的休整后，許秋開始進(jìn)行穿刺引流。
嶄新的腦穿針再次派上用場，在許秋的操縱下，由淺入深地進(jìn)入鉆孔之內(nèi)。
屏幕中，腦立體定向儀器顯示穿刺針已經(jīng)抵達(dá)膿腫處。
此時許秋也感受到了穿刺針傳來的阻力。
他稍微增加力氣，穿刺針便輕輕地刺入了膿腫腔。
汩汩——
膿液緩緩地流出。
許秋固定好腦穿針，再用針管抽吸，將內(nèi)部的膿液全部吸除。
接著注入抗生素生理鹽水，反復(fù)沖洗。
最后則是注入碘苯脂以做消毒用。
整個膿腔穿刺引流的過程，許秋的動作都緩慢、輕柔。ωωw..net
直到完成消毒，他才稍微加快了拔針的速度，并且在穿刺針脫離后迅速用腦棉輕輕按壓，防止液體溢出。
連續(xù)操作，直到清除所有膿腔。
然后是依次縫合頭皮。
打了幾個樣后，許秋就把縫合的任務(wù)交給藺主任了。
他則馬不停蹄地趕往洗手間。
接下來就是腹腔的腸管切除術(shù)。
作為小杰的第四臺手術(shù)，盡管是同一個病人，但由于處于不同地位，手套很有可能已經(jīng)污染，因此需要重復(fù)洗手消毒等工作。
這段時間，也正好給許秋一個休息的時間。
二十分鐘后，他重新進(jìn)入手術(shù)室。
此時頭部的手術(shù)已經(jīng)完成，藺主任、葛主任等卻沒舍得走，甚至連眼科的醫(yī)生都還在，所有人都想看完許秋的手術(shù)。
“準(zhǔn)備吧，接下來是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)。”許秋邁入手術(shù)室，邊穿手術(shù)衣邊吩咐道。
第四臺手術(shù)，原本是常規(guī)腸管切除。
但，考慮到小杰無法耐受，許秋在斟酌后，還是更換成了腹腔鏡手術(shù)。
聯(lián)合手術(shù)的死亡風(fēng)險很高，對麻醉師的考驗也很大，難度也不是簡單的1+1+2，分別做兩臺手術(shù)，和把兩臺手術(shù)聯(lián)合起來做，后者的風(fēng)險直線飆升。
四臺手術(shù)，哪怕前三臺是微創(chuàng)，再來個大開腹，即便是許秋，也不敢保證病人能安全下手術(shù)臺。
因此，他選擇把困難攬在了身上，放棄容易的常規(guī)切除，挑戰(zhàn)難度高、技巧性強(qiáng)的腹腔鏡結(jié)直腸切除！
……
穿好手術(shù)衣后，許秋緩緩來到臺前。
此時的手術(shù)臺已經(jīng)更換過了，上面鋪了一層無菌豆?fàn)畛錃獯∪颂缮先ズ螅p腿固定在了Yellowfin腳蹬上，兩臂則固定在身體兩側(cè)。
這是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體位。
許秋站在病人的右手側(cè)，靠近升結(jié)腸的地方，兩側(cè)都是顯示器，全部被助手調(diào)整成了適合許秋觀看的位置；病人的右肩位置則是一助，對面則是第二助手。
消化科來的是一位副主任。
原本這臺手術(shù)的一助是肖主任，但他是做腹部大手術(shù)的，擅長各種開腹手術(shù)，對精細(xì)的腹腔鏡手術(shù)不甚熟練，因此只能作罷。
便換上了消化科另一位專門做腹腔鏡微創(chuàng)介入的陳副主任。
“改良Hassion法。”
許秋沒有耽誤時間，直接就開始了手術(shù)……病人仍處于麻醉狀態(tài)，越早結(jié)束手術(shù)，風(fēng)險越小，病人的損傷也越小。
Hassion法是經(jīng)典的直視下腹腔鏡穿刺術(shù)，這種穿刺術(shù)打開腹壁結(jié)構(gòu)的過程清晰可見，也能避免損傷腹腔內(nèi)臟器，而且能做到逐層分離、逐層止血，被各種腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用。
但也有不少缺點。
比如套管間距離不合理、損傷腹膜、空間小、器械容易碰撞及切口感染。
簡而言之，雖然能減少對腹腔臟器的損傷，但它傷害腹膜。
雖然止血做得好，但空間小、容易發(fā)生感染……
而改良Hassion法，卻能克服這些缺點。
并且，在其他方面也表現(xiàn)得更加優(yōu)越。
比如無需提前做解剖標(biāo)記。
Hassion法需要提前做好體表標(biāo)記，尋找腰三角或者是第十二肋，對于普通人來說不成問題，但部分肥胖患者，卻難以從體表進(jìn)行定位，有時甚至可能損傷胸膜和肋神經(jīng)。
但改良的Hassion法卻是從腋中線髂前上棘1.5cm左右，解剖位置非常明顯，不必考慮肥胖、脂肪等問題，極易辨認(rèn)。
第二，也是最重要的一點——操作空間大！
Hassion法由于手指探及范圍有限，各套管之間的距離很可能不夠。
而第2通道，也就是鏡頭通道，常常因為手指不夠長，導(dǎo)致套管在皮下及肌肉間穿行后到達(dá)后腹腔，后腹腔空間太小，退鏡時很容易就退入肌肉內(nèi)。
但改良Hasson法擴(kuò)腔范圍大，它的操作方法是首先完成進(jìn)鏡通道、垂直進(jìn)入后腹腔，能避開在肌肉中穿行，建立的后腹腔空間非常大，留給術(shù)者操作的空間也足夠。
如果是普通的腹腔鏡手術(shù)，比如做過探查，或者是去個活檢樣本，Hassion法空間小倒是沒什么問題，許秋能用技術(shù)駕馭。
但，這次是乙狀結(jié)腸的切除！
沒有足夠的空間，根本施展不開，也無法完成切除術(shù)！
也正是因為改良Hassion法不穿過肌肉，該法的另一個優(yōu)點就是不切斷肌肉，和Hassion法需切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌不同，改良后的穿刺術(shù)避開肌肉，因而術(shù)后不需要縫合肌層，也不會發(fā)生套管切口疝！
咕嚕……
看到許秋在臍下1cm開出垂直的切口，陳副主任忍不住咽了口口水。
雖然術(shù)前就已經(jīng)知道改良穿刺術(shù)的優(yōu)點了，但他此刻還是有種在夢中的感覺。
這種技術(shù)的優(yōu)勢太大了，業(yè)內(nèi)普遍還在做Hassion法的時候，許秋就已經(jīng)開始做改良式……下一期《臨海大醫(yī)》又有論文可以出了！
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