病情反復的原因是什么？
  是感染！
  不明原因的感染！
  病人從入院開始，就一直被不知名的感染所困擾，一直到膿毒血癥，后續又出現了膿毒血性休克。
  包括如今的爆發性水樣腹瀉，事實上也跟感染脫不了干系。
  只要不明確感染原因，哪怕暫時穩住了，實際上只不過是將定時炸彈藏了起來而已。
  “問題的關鍵就在于感染！”
  施憐眼睛發亮，繼續說道：“那就回到了最開始的問題……病人連續多天腹瀉的原因！”
  爆發性水樣腹瀉，關鍵在于爆發。
  這和病人最初的腹瀉完全是兩碼事。
  如果沒有意識到這一點，沿著爆發性水樣腹瀉去考慮的話，重點可能就天差地別了。
  “腹瀉……之前做過糞常規，沒有發現能導致腹瀉的病原體。”江麥說道。
  聞言，眾人再度陷入了短暫的思索。
  這類嚴重的腹瀉，一般都有比較典型的特征。
  糞常規查不到病原體，是因為樣本遺漏了，還是原因不在糞便中？
  楊鈺恩猜測道：“可能是病原體不典型？”
  施憐則給出了另一個可能性，道：“也不能排外寄生蟲感染。”
  江麥突然想到了什么，道：“還有一點，病人的情況其實很特殊，他是免疫抑制劑應用人群，屬于特殊患者！”
  免疫抑制劑……
  施憐點點頭，這其實是之前幾道考題一直在糾結的點。
  要不要停免疫抑制劑，本身就是這道題目的難點之一……從他們還沒有被淘汰來看，自己當初選擇的“全線撤除免疫抑制劑”是正確的做法。
  想到這里，施憐沒有覺得有什么不對勁，就要繼續糾結怎么鎖定感染病因。
  但突然之間她像是想到了什么，道：“病人入院后，腹瀉的情況如何？”
  江麥下意識地道：“入院后腹瀉好轉了一些，不過這也不是件好事，因為還沒有鎖定腹瀉的原因，癥狀就很輕微了。”
  “我知道原因了！”施憐突然說道。
  這話讓臨醫所有人都抬起頭來，驚訝又驚喜地看向施憐。
  “病人入院后，和之前最大的區別，不是抗生素，也不是呼吸機、CRRT等等措施，而是免疫抑制劑！”
  如果是平時，施憐可能還會賣幾個關子，引導著同事們跟上自己的思路。
  但此刻時間非常緊急，她沒空耽擱。
  施憐沒有絲毫停頓，繼續道：“準確來說，入院之前，病人一直在用免疫抑制劑，此時腹瀉非常嚴重，一天能有十幾次。
  入院后，我們考慮全線停了免疫抑制劑。我猜測題目中的醫院也選擇了相同的做法。
  此時，病人腹瀉稍微減輕，不等診明結果，癥狀就快消失了，病人也順利地從重癥病房轉入了普通病房。
  然而，進入普通病房的當天，醫院考慮到病人的感染得到了控制，再次恢復了免疫抑制劑的使用……這時爆發性水樣腹瀉發生了！”
  說到這里，即便是再愚鈍的人也明白問題出在哪兒了。
  即便是用最笨的控制變量法，也能鎖定免疫抑制劑！
  但江麥猛地搖了搖頭：“不，不可能。如果是感染的話，不可能這么快！”
  應用免疫抑制劑，的確能直接導致白細胞降低，進而致使機體免疫能力下降。
  然而，不管是細菌，還是真菌，任何病原體都不可能在免疫力剛剛下降時就出現爆發性的危害。
  少說也得蟄伏三四天。
  這段時間也是病原體繁殖、生長的時間。
  聽到這話，眾人眼里剛剛燃起的希望又熄滅了。
  這時，施憐反問道：“我說過不能排外寄生蟲感染……如果病原體是寄生蟲呢？”
  這話一出，會議室再次沉默了。
  但江麥、楊鈺恩等人的眼睛也緊跟著亮了起來。
  細菌、真菌的生長與繁殖需要時間。
  但如果是寄生蟲，只要免疫抑制劑停了，機體免疫力下降了，其就有可能迅速引發感染。
  或者說，寄生蟲其實一直存在。
  只是病人免疫力強大的時候，寄生蟲對機體的傷害被掩蓋下去了。
  等免疫抑制劑重新一用，免疫功能低下后，隱而不發的感染才如排山倒海般襲來。
  “等等，如果是這樣的話，那就能解釋的通了！”江麥突然想明白了。
  前后兩次腹瀉，其實差別巨大。
  之前還是只是頻發腹瀉。
  但進了趟重癥后，再次應用免疫抑制劑，病人直接就成了爆發性水樣腹瀉。
  這是因為寄生蟲一直在病人身體內繁殖，繼而游走到胃腸道、腹腔之內。
  就等免疫下降，這些部位全部突發感染，才會有第二次的爆發性水樣腹瀉！
  “寄生蟲，寄生蟲……”施憐腦子飛速運轉。
  她像是想起了什么，忽然道：“隱孢子蟲！”
  “你怎么知道？”江麥有點納悶。
  隱孢子蟲是一種體積很小的球蟲類寄生蟲，傳染的途徑非常廣泛，比如不潔飲食、游泳時吞咽池水、觸摸寵物后沒有做清潔等等，各種日常不衛生行為都可能傳播。
  表現沒什么特異性，就是急性胃腸炎癥狀，臨床上常常被當場普通的腹瀉來處理。
  而且，這個病大多有自限性，一兩周就能自己好了。
  很多病人可能感染了隱孢子蟲，但當成普通的腹瀉治療，吃了藥控制住腹瀉，等了一段時間，隱孢子蟲自己就好了……從頭到尾病人甚至都不知道自己經歷了一輪寄生蟲感染。
  但，所謂的“自限性疾病”，也僅僅針對于免疫力正常的病人來說。
  像現在這位患者，他本身就是器官移植術后，又在服用免疫抑制劑，本身的機體抵抗力已經很弱了。
  如果真感染了隱孢子蟲，或者是任何其他自限性疾病，基本上不可能自愈，只能靠藥物控制。
  “隱孢子蟲感染，癥狀就是排帶有粘液的水樣便。還有腹痛、惡心、低熱等等，倒是附和病人的表現。但很多寄生蟲都有類似的癥狀。”江麥皺著眉頭思索。
  現在他能大概率確認的，是病人有寄生蟲感染。
  至于是何種寄生蟲，沒什么頭緒。
  然而想要進行下一步檢查，光是做個寄生蟲大篩查恐怕還不夠，畢竟題目的要求擺在那兒……


　　(https://www.dzxsw.cc/book/36175109/22024004.html)


1秒記住大眾小說網：www.dzxsw.cc。手機版閱讀網址：m.dzxsw.cc