一切以要事為重，方泥馨也沒有再糾結(jié)。


　　陸成現(xiàn)在只是個學(xué)生，雖然是拿到了醫(yī)師資格證，擁有一級手術(shù)的權(quán)限，但是他的能力已經(jīng)遠遠超過了他本身初級職稱，所以可以在省級專業(yè)委員會的大力推薦的基礎(chǔ)上，去醫(yī)務(wù)部要求獲得更高級的手速權(quán)限。


　　這種事情，以前方泥馨也做過，否則的話，她現(xiàn)在也是沒有辦法進行關(guān)節(jié)鏡這種至少是三類手術(shù)的。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)權(quán)限，只開放給資深主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師。


　　只是方泥馨獲得這樣的手術(shù)權(quán)限，是在她畢業(yè)之后。而陸成了，則是差不多在一般人研究生畢業(yè)的時候就獲得了這樣的授權(quán)，這樣的速度，簡直讓人難以想象。


　　幾乎可以追平方泥馨了。


　　但方泥馨自己內(nèi)心卻還是想道，有什么了不起，我還不是比你的年紀(jì)要小一些？


　　然后一行人便開始了查房，病人仍然不是很多，總共才四個。


　　一個是上臂開放性外傷的那個病人，在敷了VAC之后，目前的傷口狀況非常好，只要沒有發(fā)生感染，后續(xù)就可以轉(zhuǎn)去骨科一病區(qū)的周玄青教授組做皮瓣移植了。


　　病人和家屬都挺開心的，還熱情地請李東山等人吃水果。


　　現(xiàn)在是在查房，當(dāng)然被婉拒了。


　　普外科的病人已經(jīng)出院。


　　剩下的三個病人則分別是今天需要做膝關(guān)節(jié)鏡檢查（備右膝外側(cè)半月板縫合）的病人，另一個是脛骨平臺粉碎性骨折的病人。


　　病人的術(shù)前檢查已經(jīng)完善，目前等待消腫。已經(jīng)給病人在進行預(yù)防性抗凝。


　　最后一個就是現(xiàn)在所有人都頭疼的那個下肢毀損傷術(shù)后感染的病人。


　　李東山站定到病人和家屬面前的時候，病人及家屬都眼巴巴地看著李東山，眼神里泛著光，在他們的理解中，似乎病人安然無恙的從手術(shù)室里出來后，就已經(jīng)是差不多恢復(fù)了。


　　湘雅二醫(yī)院作為湘省最頂級的醫(yī)院之一，并發(fā)癥什么的，肯定都是不存在的。


　　而且現(xiàn)在已經(jīng)有了保肢的可能，而家里的錢，也是湊夠了，就等著李東山宣布他隨時可以康復(fù)出院了。


　　李東山非常冷靜地道：“姜從躍，還有你們，都仔細聽一下啊，我接下來要講的事情，不是在恐嚇你們。”


　　“你們也看到了，在受傷之前，病人的傷口是什么樣子，骨頭外露，大部分的肌肉被碾壓，經(jīng)脈栓塞。當(dāng)時最好的辦法就是截肢，保肢的可能性很小。”


　　“索性，他還是比較幸運的，我們把這條腿初步是保住了。但是，我之前也就給你們講了，他還才闖過了萬里長征的第一關(guān)。”


　　“而且，目前我們最不希望的事情出現(xiàn)了，傷口感染了。而且感染的細菌非常恐怖，是多耐細菌。”


　　“什么是多耐細菌了……”


　　病人并不是醫(yī)生，所以李東山詳細地把病人的基本情況，以通俗的，容易理解的方式講述了一遍。


　　聽是聽懂了，但是病人當(dāng)時就急了：“醫(yī)生，我這個怎么感染了呢？怎么會感染呢？你們這里可是湘雅二醫(yī)院啊，難道連個感染都預(yù)防不了嗎？”


　　這話很現(xiàn)實，也很真實。


　　但這就是事實。


　　李東山道：“我剛剛講了，這是特殊類型的細菌感染。我們外科存在著預(yù)防性感染這個說法，但是并不是所有的病人，都能夠在預(yù)防性用藥之后，就百分之百不發(fā)生感染。”


　　“特別是像你這種軟組織損害特別嚴重的病人，發(fā)生感染的機會就更大了。”


　　“我不知道你們私下里有沒有和別的醫(yī)生，或者是在網(wǎng)上了解過啊，像你們這種情況，我之前就講過了，就算是把骨頭，血管和肌腱都接上去了，發(fā)生感染的幾率還是很大。”


　　“我們也用藥了，但是藥物不是萬能的，我們醫(yī)生也不是萬能的。細菌這個東西，在空氣中漫步著，無處不在。即便我們已經(jīng)盡了最大的努力，給你用上了在預(yù)防性抗生素中，最好的，級別最高的，仍然無法預(yù)防住現(xiàn)在的感染。”


　　“這就好比就算在大路上有紅綠燈，仍然無法百分之百保證永遠不出車禍一個道理。”


　　話雖然是這么說，道理在旁人聽起來，也是容易理解。


　　但是在病人自己身上發(fā)生的，他自己想要理解就很難了。


　　姜從躍的老婆馬上就站出來問道：“李教授，你的意思是我丈夫這種外傷，就是會百分之百會發(fā)生感染咯？不管用什么藥，都是已經(jīng)治不好的咯？”


　　她這么問的時候，她的兒子和女兒都拉了拉她的手，其實李東山的解釋他們都聽懂了，只是她也不理會，也不想理會。


　　沒有任何人愿意馬上就接受感染就發(fā)生在自己身上的事實。


　　“不是百分之百，也不是百分之多少。感染發(fā)生了就是百分之百，不發(fā)生幾率就是零。不是說你發(fā)生了，下一個就不會發(fā)生。或者是百分之九十五的幾率，我前面九十五個都沒有感染，我接下來遇到的五個病人就一定會發(fā)生感染。”


　　“這是一個非常復(fù)雜的問題，甚至我們目前醫(yī)學(xué)上面，也沒有完全的理論去論證，到底哪個病人會發(fā)生感染，哪個病人不會，只能夠通過統(tǒng)計多少人發(fā)生了感染，多少人沒發(fā)生。”


　　“這只是一個統(tǒng)計數(shù)字，而不是一個論證數(shù)字。就好比你種一千顆種子，你也不知道你種的哪一顆種子百分之百不發(fā)芽是不是？”


　　李東山見姜從躍夫婦還要講話，他便伸手打斷道：“你們的焦慮，我能夠理解，但是你們先別講話，先聽我講完。”


　　“現(xiàn)在事情已經(jīng)發(fā)生了，去追究，去糾結(jié)發(fā)生這件事的幾率，已經(jīng)是不重要的事情了，我們現(xiàn)在的主要目的，主要困難就是要控制住這個感染的同時，還要把腿給保住。”


　　“這是一個很艱難的過程，不僅是你，我們醫(yī)生也會非常艱難。”


　　“不是說現(xiàn)在就是沒得治，有的治，但是過程會很漫長，恢復(fù)的時間會很久。這已經(jīng)是一個事實，而且還是我們在做保肢的手術(shù)之前，就預(yù)料到的一個事實。”


　　“這也是我們當(dāng)初建議你們直接截肢的主要原因。”


　　“我們給你們講了保肢會遇到的多重困難之后，你們依然是堅持選擇了保肢手術(shù)，我們醫(yī)生也很無奈啊。你們病人擁有知情同意權(quán)和選擇權(quán)。”


　　“如果你對我們的治療過程有什么疑慮，我們的所有醫(yī)療資料都是有備案的，你們可以隨時查詢我們的用藥記錄。”


　　“沒有沒有，李教授，我們肯定還是相信你的。”聽完這話，姜從躍兩口子雖然難以接受，但是也好像就只能這么去消化了。這些情況的確李東山都講過，但是他們的心里還是會有懷疑，是不是李東山在治療過程中出現(xiàn)了什么錯誤，才導(dǎo)致的現(xiàn)在的感染。


　　但是這話可不能直接講，萬一把李教授得罪了怎么辦？


　　所以兩個人也是格外的糾結(jié)。


　　李東山見姜從躍兩個人都不再說話了，便道：“于教授，你對這個病人的治療，有什么看法沒有？”


　　于友林沉聲說：“李教授，病人現(xiàn)在的情況非常復(fù)雜，而且還是多耐菌的感染。肯定還是需要進行再次甚至多次的清創(chuàng)，把細菌徹底控制住之后，再談后續(xù)的問題。”


　　“目前患者的血管做過吻合，又發(fā)生了感染，很容易發(fā)生敗血癥，所以靜脈抗生素的用藥，也要跟上，隨時進行調(diào)整，否則的話，還是有生命危險的。”


　　于友林是個普外科的醫(yī)生，能說這么多就不容易了。


　　接著李東山又喊鄒謙與方泥馨分別發(fā)表了自己的意見。


　　鄒謙和方泥馨就明顯要專業(yè)很多，提出了很多條建議出來，比如說這次感染之后，可以用硫酸銅裝載敏感抗生素在局部緩慢釋放以達到抑制細菌繁殖的目的。


　　比如說，更換沖洗引流，重新勤創(chuàng)之后再次更換VAC持續(xù)負壓吸引等等。


　　接著李東山看向了有些瑟瑟發(fā)抖的曹曉和，曹曉和的眼神都直接看到了地上去，明顯是覺得這個病人的復(fù)雜程度遠遠超過了他的知識儲備，而且方泥馨和鄒謙把該講的都講完了。


　　李東山看著曹曉和這慫樣，心里大罵了一句后，便直接看向了陸成：“小陸了？有什么看法沒有？”


　　李東山對陸成還是極為重視的，即便陸成說錯了什么，他也可以及時地對陸成進行糾正。


　　陸成稍微思考了一下，后道：“師父，剛剛于老師、鄒老師和方師姐把大概的治療原則都講完了，我就暫時不綴述了。”


　　“但是我覺得病人現(xiàn)在有一個比較疑慮的點啊，我也不知道對不對。”


　　“病人當(dāng)前的細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果是三天前的，那時候取樣的標(biāo)本就取出了多耐菌的感染。那么，我們現(xiàn)在調(diào)整用藥的時候，是不是應(yīng)該在原來的基礎(chǔ)上考慮得更加全面一點。”


　　“阿米卡星的抗菌譜是多種的革蘭陰性菌和一小部分革蘭陽性菌，而環(huán)丙沙星的抗菌譜也是革蘭氏陰性菌。這樣一來，假如病人的感染處假如存在革蘭氏陽性菌的話，可能就達不到抗菌效果。”


　　“而且，假如阿米卡星與環(huán)丙沙星真能發(fā)揮作用將目前的致病菌給殺死的話，現(xiàn)在患者的受傷部位屬于免疫失調(diào)，容易使得其他病菌定居繁殖的地方，我們也要警惕有金葡菌再次蘇醒或者通過血液循環(huán)再次移居在此定居。”


　　“因此，我建議再加一種超廣譜的抗生素，比如美羅培南。”


　　“昨天我看了些文獻，上面也看到了，像這種多耐菌在治療過程中，很容易發(fā)生變異或者是其他病菌的再定居感染，一邊選擇至少兩聯(lián)，甚至三聯(lián)用藥比較合適一些。”


　　“當(dāng)然，更加具體的用藥方案可以請藥劑科再來會診，或者是等藥敏結(jié)果出來之后，再調(diào)整抗生素的使用種類。”


　　“在一些極個別的病例上，有四聯(lián)抗生素使用的報道。”


　　陸成這番話一講出來，李東山當(dāng)時就有些愣住了。


　　這還是那個陸成嗎？


　　這還是前幾天在查房的時候講話都講不出來的那個陸成嗎？那時候陸成可是極為手高眼低的人啊。


　　這一下子，理論怎么這么豐富了？


　　連這種不常見的抗菌藥物的抗菌譜都背下來了？


　　方泥馨的眉頭一挑，覺得陸成這也太不對勁了吧，莫不是他昨天就把那些文獻都看完了？


　　我自己都還沒看完了。


　　都是他害的！


　　李東山其實現(xiàn)在看文獻也看得不太多，也不太細致了，他基本上就只看標(biāo)題和摘要。至于更加細致的內(nèi)容，他已經(jīng)有足夠的知識儲備，覺得看不看都不太重要了。


　　陸成講的有理有據(jù)，李東山聽完后沉吟了片刻后道：“那就加一個美羅培南。”


　　“另外，安排明天的手術(shù)吧。這一次，還是要嚴格、徹底地清創(chuàng)。”


　　“好。”鄒謙馬上把李東山的話記住了。


　　李東山是教授，是正高職稱，擁有對科室內(nèi)部疾病用藥的調(diào)整權(quán)限，即便是抗生素，也只有李東山的工號，才能夠開得出來。


　　反正就是，李東山發(fā)話了的話，那么一切就是他頂在了最前面。


　　查完房，李東山一行人在回去的路上，李東山就夸獎道：“我們科室的小陸，天賦是非常不錯的，而且大家也看到了他成長的速度。”


　　“小曹，你覺得你的空余時間，和小陸比起來，哪個更多啊？”


　　曹曉和低下了頭去，暗罵陸成變態(tài)。


　　罵這個科室最菜的人就沒人權(quán)，想李老師你怎么不去罵方泥馨呢？


　　而且他陸成那是人的成長速度嗎？豬都比不上他長得快好吧。


　　“所以啊，我們都要努力啊。不要再給自己找沒時間，沒精力看書這些的幌子了。看書，永遠是提升自己的一個捷徑，如果一切都是需要在臨床學(xué)，臨床上究竟有多少病例堆起來，才夠你學(xué)出來的？”


　　“只有大家都進步了，我們這個團隊才會進步。”


　　“在這里，我單獨對陸成進行表揚，希望大家都向陸成學(xué)習(xí)，努力地提高自己，特別是要針對自己的弱項，一步一步地穩(wěn)扎穩(wěn)打地提起來。”


　　“好了，今天的查房就到這里，我先和小陸去醫(yī)務(wù)科一趟！”


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