第139章  初病在肺，久病及腎

        脈沉細微弱，舌淡欠華。

        脈象沉細微弱，表示機體氣血虧虛。

        脈沉，指脈位低沉，輕取不應指，重按始得。

        脈細，指脈細如線，但應指明顯。

        脈弱，指脈象沉細軟無力。

        無論是脈沉、脈細還是脈弱，這三者都表明患者本身氣血虧虛。

        如果患者本身氣血虧虛，尤其是脾氣虛弱之后，就會導致氣血生化乏源，從而引起血液無法充盈脈道，從而導致脈象沉細弱。

        出現這種脈象的患者在日常生活中可能會出現全身乏力，或者本身體弱多病。

        老周的情況無疑印證了這一點。

        根據對本病中西醫結合病理認識，過敏性鼻炎因于肺脾腎陽氣不足，可能主要是機體內分泌系統、植物神經系統與免疫系統，以及基因因素的失調，即自我調節、自我穩定的功能不足。

        【那中醫呢？】

        [附子]：【先說說西醫對這方面的治療吧，這些年，也見過不少。】

        陸軒剛將注意力集中到心聲上，就已經聽到了干姜的叫囂聲：

        另外使用這個藥要講究配伍，一般通常會配上炙甘草和姜，如此就可以減輕這個藥的熱毒性。

        非特異性脫敏療法具有增強患者機體對變態反應原耐受力的作用，效果較鞏固，療程較長;特異性脫敏療法是近幾年才被推廣應用的新方法，但適應證太窄，療程一年半左右或更長，很難對多種變態反應原全部起作用，效果尚有待臨床進一步評價。

        待附子說完，陸軒耳邊頓時安靜了不少，但很快干姜就跳出來問道：“這名患者的情況如此嚴重，非一般藥方能治的吧？”

        而最后的寒熱錯雜，則是鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽生，易致寒熱錯雜，營衛失調致病。】

        [附子]：【西醫對過敏性鼻炎的治療，一般以細胞膜穩定劑或炎癥介質阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特，或者抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定、氯雷他定(開瑞坦);白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特這些；還有就是鼻用激素鼻腔局部應用以及非特異脫敏療法；

        慶幸心聲開的藥起了作用，不然張松真要出了事，哪怕不是因為他開的藥而去世的，一旦張松家屬不講理，無視什么免責書一類的，非要鬧的話，絕對可以說的上是一場醫療事故了。

        而到了那個時候，別說陸軒要被追究法律責任，就算不追究，怕是名聲也徹底臭了。

        是個人，都能聽出老周的身體情況不容樂觀。

        真到了走司法程序的地步，法律可不會說張松已經病入膏肓，不久于人世，只會看到張松當時去找他看病的時候還是好好的，可吃了他的藥后人就沒了，到那時候，可就百口莫辯了。

        首先這味藥針對的是陽虛證，患者會有畏寒，大便不實、咽喉痰多、易反復感冒等癥狀。

        好像是來自干姜的歡呼聲后，附子的聲音便是在陸軒耳邊響起：

        [附子想了想道：]【(制)附子，麻黃、細辛、紅參(另燉)、炙(甘)草各，腎四味(枸杞子、酒泡菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)，鮮生姜，棗，蔥白，麝香(沖服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。

        老周則是看著郭懷書搖了搖頭：“老郭，不用擔心，都三十多年了，我也已經習慣了，其實我也感覺的到，我這身體怕是也拖不了多久了，多則三五年，少則一兩年怕是就要去了。”

        所以，如今要給患者開附子，陸軒自然是要小心謹慎。

        不過，中藥里也有這類可以控制鼻炎發作的藥物，《金鑒·碧云散》大家應該有聽過的。

        【原來如此。】

        【陸醫生這么厲害，問題應該不大吧！】

        中醫常用的扶陽類藥物有桂枝、姜（包括生姜、干姜、炮姜等）、吳茱萸、小茴香等，另外還有一個非常重要的藥，就是制附子，即經炮制后的附子。

        【萌新認真聽課中。】

        現在想起來，多多少少有些慶幸。

        情況他是知道了，附子大佬甚至連藥方都給開出來了，可陸軒卻是有些為難了。

        而脾氣虧虛的患者，基本上都為后天不足，脾氣虧虛，甚則脾陽不足，土不生金，清陽不升，肺失所養，故脾虛則肺氣不足，衛表不固，易感外邪侵襲，為鼽為嚏。

        “老郭，不準你說這些喪氣話，陸醫生都還沒有說完，那就還有機會。”郭懷書連忙打斷了老周的話，可臉色卻是有些不太好。

        關于這一點，《中藏經》卷上說：“肺氣通于鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實則鼻流清涕。”

        所以藥典中對于附子，也有專門的用量規范。

        另配《金鑒·碧云散》:鵝不食草、細辛、川芎、辛夷、青黛研粉少許吸入鼻內，日2次。】

        【附子大佬？】

        【患者病情延誤三十余年，本病初病在肺，而久病及腎。已非益氣固表，疏風散寒所能見效。萬病不治，求之于腎，此證之關鍵，多屬腎中元氣不固。

        <div  class="contentadv">        腎為先天之本，生長發育、強壯衰老之所系。所謂種種“過敏性”疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎論治，可謂治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已，治標難治本，復發率極高。】

        不只是《素問》，《奇效良方》卷五十九亦也有相關的記載：“蓋鼻者，足陽明胃經所主，陽明之脈，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之竅，故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經，發于鼻，而為窒塞鼽嚏之證。”

        【既然大家都這么說了，那我就說說。】

        關于這個，《醫法圓通·鼻流清涕》卷一就有這方面的一些記載：“腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出”。說的便是這個道理。

        聽到這里，陸軒也是撤回了注意力，吸了口氣。

        【大家鼓掌歡迎。】

        其次在用這個藥的時候要注意煎煮的方法，一般要求將這個藥煲一個小時到一個半小時，而且必須是從水開起算，中間水不夠只能放滾開水，不能放冷水，第2次復煎也是用開水煎。

        還有就是腎陽虧虛患者，致病原因常為腎陽不足，肺失溫煦，衛表不固，易感外邪侵襲;又腎陽不足，命門火衰，或脾腎兩虛，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。

        【好像之前的確沒接觸過這類患者，不知道小陸醫生對這類病癥有沒有什么深入研究，鼻炎聽起來不是什么大病，可想要治愈卻也不是一件容易的事情。】

        見兩人臉色都是不好，陸軒趕忙打斷兩人：“能否先等我說完，我好像也沒說不能治吧？”

        季修文也知道附子毒性大，于是點了點頭應下。

        正如大家所知，制附子如同藥中的將軍，藥性熱，關于這味藥，明代醫家虞摶談到“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經，以追復失散之元陽；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在里之冷濕”。

        這個用量，怕也就是陸軒敢開了。

        臨床上雖然西醫的藥物療法控制變態反應發作的效果好，但不能達到對內分泌、植物神經、免疫系統自我穩定的調節和調理作用，這可能是西醫治療過敏性鼻炎難以取得鞏固療效的重要原因。

        采用中醫辨證論治或針灸治療等中醫療法，以持久地改善患者機體功能狀態，再配合西醫藥物治療以盡早控制發作癥狀，是治療過敏性鼻炎的主要思路和基本方法。

        也就是說醫生的辨證要精準，如果患者不屬于陽虛證，當然不能使用。反之，只要辨識為陽虛體質，就要盡早使用這味藥，將患者拉回到正常狀態。

        【說到錳藥，還得附子大佬。】

        本病的發生主要與肺脾腎陽氣虧虛，體質特異，衛外不固關系密切，故不任風寒異氣或花粉等不潔之氣侵襲，或因某些飲食物觸發，致陣發性鼻癢、噴嚏、清涕長流，且反復發作。亦或因郁熱內蘊、陰陽失調、寒熱錯雜所致。

        【哼哼！】

        【關鍵是這姓周的患者不只是鼻炎那么簡單，身體已經很差了，治療起來怕是得用到錳藥才行。】

        【剛剛說話的這位是不是有些太過分了，我干姜是那樣的藥嗎？】

        名聲這東西，維護起來難，可要破壞的話，卻是極其簡單，一場醫療事故足以。

        不過，等他拿到收費單的時候，心中對陸軒的膽大也是吸了口冷氣。

        類型又分六種，肺經寒實、肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎陽虧虛、郁熱內蘊以及寒熱錯雜。

        【在呢，也不知道你們哪里來的精力。】

        郭懷書又不是傻子，怎會不知？

        而中醫的辨證論治、針灸療法等，則在調整此類患者的內分泌系統、植物神經系統、免疫系統功能方面具有明顯效果。

        一念及此，陸軒抬頭看向老周和郭懷書，神色凝重道：“周大叔的情況有些嚴重，若是一開始便能找到一位擅長此證的醫生治療，可能早就好了，但如今已過去三十余年……”

        如真的發生中毒反應，也不需要緊張，可以大量蜂蜜內服，或者生甘草60g，防風、黑豆各30g，加水150ml，蜂蜜150ml煎煮，并用藥液分次沖服綠豆粉30g，一般輕中度的毒性反應，用上述方法即可解除。

        至于郁熱內蘊患者，肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽。《素問·痹論》說：“胞痹者，少腹膀胱內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”

        還有就是附子的供貨途徑一定要可靠，若附子炮制失當或者加了太多的膽巴，都會降低藥效同時大幅度增加用藥的風險。

        而中醫扶陽學派常用的扶陽藥中，附子這一味藥被稱為“扶陽第一要藥”，服之易身熱、流鼻血、口腔腫痛、心悸失眠。

        值得一提的是，不是所有的陽虛患者都畏寒，有的患者不怕冷而怕熱，經過辨證仍屬陽虛證。

        不過，過敏性鼻炎患者陸軒倒是第一次遇到，他并未按照自己所了解的去辯證治癥，而是選擇聽聽大佬們的意見。

        一聽老周的病有的治，郭懷書頓時松了口氣：“能治就行，不就是下午來拿一下藥嗎？又不是什么麻煩事，我下午再過來一趟好了。”

        [附子笑笑]：【中醫對本病的優勢，主要體現在通過辨證論治而達到調理機體陰陽平衡狀態，即固根本、防復發;現代中藥藥理研究表明，很多藥物能夠對變態反應的多個病理環節起干預作用，控制其發作狀態有一定效果，但總體上不及西藥針對性強、起效快。

        而且，不只是陸軒自己，整個衛生院都得被拖下水。

        這已經是超出藥典用量了，患者真要出了事情，陸軒怕是也得脫層皮才行。

        【坐等大佬講課。】

        不過，西醫的方法基本上都是治標不治本，光脫敏，枉顧患者身體的狀態，復發的可能性極高，這一點我想不用我說大家也都清楚。】

        想救人沒錯，但救人的前提是保護好自己。

        “那陸醫生，這能治嗎？”不等陸軒說完，郭懷書連忙問道。

        【附子大佬還是太低調了，換作是干姜，怕是這個時候早就跳出來了。】

        郭懷書和老周同時一愣，能治嗎？

        正疑惑著，就聽到陸軒說道：“老周的情況初病在肺，久病及腎，已經傷及腎臟的情況下，可能就得用到附子這味藥，附子本身有毒，但用量不大的情況下，倒是無妨，老周的藥得在這邊煎好，郭大叔伱下午再過來拿一下才行。”

        肺經寒實患者，一般素有哮喘宿疾，臟腑陽氣不足，寒邪得以客于肺經，壅滯鼻竅，宣降失調，遂致鼽嚏不止。

        而且，怕是連看病的資格都不一定有。

        【那用藥呢？】

        【哦豁！這應該是陸醫生第一次接觸過敏性鼻炎患者吧。】

        肺氣虧虛患者常有先天不足，素體虛弱，產后體虛，病后失養，致肺氣虧虛，衛外不固，腠理疏松，營衛失調，風寒異氣乘虛侵襲，為鼽為嚏。

        【那可難說哦！】

        事情一旦鬧大，其他人可不會管那么多，只會看到人被你陸軒治死了，其他的可不在他們所思考的范圍。

        主要還是藥方里面提到了附子，他就不得不慎重了。

        陸軒還是想了想附子的用量，哪怕不算多，起碼比起張松那次少了不知道多少，但依舊已經超出了藥典用量。

        【自然。】

        【話說附子大佬已經好久都沒出來過了，第一次還是那個叫張松的患者。】

        附子雖如此重要，但畢竟有一定毒性，其含有烏頭堿等化學成分，若攝入過量，可引起毒性反應，毒性主要是對于神經系統、循環系統的損害。

        不過，若是重度的毒性反應則需要立即送醫院救治，不可輕視。

        到那時候，會找他看病的人怕是少之又少。

        不過烏頭堿可以通過持續高溫而降解，降解后不再對身體產生毒性。在臨床上要駕馭制附子這匹“烈馬”，是有一定講究的。

        【說說唄。】

        之前患者張松來求診的時候，陸軒看對方情況危及，再加上他剛來衛生院不久，又剛獲得心聲這項神奇的能力，腦子一熱也就亂來了一些。

        郭懷書同意了，陸軒也不再多說，將藥方寫下，交給蘇可楠登記之后，又看向季修文道：“一會藥你直接送到王大叔那里去煎，全程看著，等藥煎好打包之后再過來。”

        不過他也知道陸軒的性子，見死不救就不是他認識的那個陸軒了。

        這種情況，換作是他，怕是也會做同樣的選擇。

        因為！

        他是一名不忘初心，救死扶傷的醫生！


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