神經外科的手術臺比起其他科室有了一些變化。

因為神經外科經常要做一些立體定向手術。

對空間方位的要求比較高。

所以手術室內也會有很多特殊的裝置。

畢竟，大腦和身體其他部位不能比。

腹腔內，你打開以后，口子可以開大一些，甚至可以把一些東西摘出來。

但是……顱內你試一試把腦花帶出來。

分分鐘把你報警帶走。

因為大腦畢竟還是一個十分精密的“組織”，一不小心，損害到一個區域，可能就能誕生一個精神病患者。

這一點也不夸張！

所以，對于手術的開口，以及手術的路徑，都有嚴格的把控！

而毫無疑問。

陳和剛才的操作就是在進行調整手術的開口以及進入路徑。

只是……這些角度，陳和是如何計算的？

或者說，這些角度，有什么背后隱藏的學問嗎？

對于高手而言，他們往往會思考每一個細節。

陳剛和楊銘山他們不是新手，腦子也轉的很快。

雖然沒有太多的動作，但是內心卻已經把這三個角度給記了下來。

這一臺手術，是在對于垂體腺瘤大小不確定的情況下進行的。

而且是經蝶竇垂體腺瘤切除術。

能否順利進行，對于開口極為重要。

因為如果垂體瘤的位置比較偏，亦或是垂體腺瘤的體積比較大。

都是沒有辦法經過蝶竇區域進行手術的。

進入這是要從唇下通過鼻中隔進入蝶竇。

是要在口中進行手術，可想而知，其中難度有多大？

陳和站在患者的右側，麻醉師則是站在左側。

頭上是一臺x線電視透視機。

整個手術十分嚴謹！

陳和此時同樣也有些緊張。

這是他第一次進行神經外科手術。

他抬起頭，盯著電視屏幕，深吸一口氣。

“麻醉！”

麻醉師連忙點頭。

而陳剛和楊銘山兩人一言不發站在陳和的身后認真觀察。

曹輝就在陳和的身邊，做好了手術準備。

這一次，他真心的希望陳和能完成這一臺手術。

首先要做的就是唇下與鼻部的切口！

這些步驟比較繁瑣。

需要幾個人相互搭配進行。

全麻之后，還需要在面部進行局部浸潤麻醉。

這些都是陳和親力親為的。

畢竟，這樣一來，就可以很好的把握患者手術的切口。

面部用水溶性滅菌藥消毒之后，鋪好消毒巾。

陳和用0.5%普魯卡因液配合加少量腎上腺素30ml經鼻前庭浸潤注射至鼻中隔根部、鼻腔底的粘膜及骨膜下。

在藥物的作用下，很快就骨及軟骨表面分開。

然后再轉向右側鼻中隔粘膜。

陳和小心翼翼用拉鉤牽開上唇，在上唇內面近唇齦皺襞的反褶處兩側犬齒凹間做橫切口。

整個過程十分細微！

因為鼻中隔軟骨根部兩側常有許多纖維粘連，其中有鼻腭動脈分支，易于出血。

而且沿中隔軟骨根部常有突出的鼻中隔骨嵴，粘膜菲薄，易于撕破，故需小心分離或用銳器切開。

除此之外！

還要兼顧美觀性。

手術需要在兩側鼻道間的上頜骨前鼻棘進行少許切除。

很容易影響美容或損傷上頜骨內的上齒槽神經，致使兩側門齒產生麻木感。

所有人都認真的盯著陳和，不敢發出太大的聲響。

終于！

第一步完成了！

唇下和鼻部的切口已經形成。

接下來就是要進入蝶竇。

而此時，陳和也要迎來了另外一個挑戰！

顯微鏡下手術。

沒錯！

因為此時，根本沒有足夠的視野能看到患者蝶竇區域，必須要在顯微鏡下進行。

而且，這是要精確到毫米的蝶竇開口。

稍微一點誤差，就會導致腦脊液的鼻漏，這是很難修補的過程。

就這樣，陳和緩慢的打開蝶竇，進入蝶鞍……

眾人還沒有看見垂體，就已經花費了一個多小時的時間。

就在眾人忐忑和期待中。

最后一步，即將打開！

當顯微鏡通過蝶鞍，一步步，緩慢的腺體就出現了。

此時，姜楠的心情也開始激動了起來。

他只想確認，陳和之前對于垂體限流的預估，是否正確。

而陳剛和楊銘山兩人同樣也有些期待。

但是，他們想要做的則是對這種未知垂體腺瘤大小情況下，如何進行經蝶竇垂體瘤切除術。

就在此時！

顯微鏡下，忽然一個絕黃色的物質出現在了眼前。

通過電視，眾人也看到了這一幕！

這便是垂體！

但是，此時的垂體被膜竟然是白色的！

這說明，垂體受到了壓迫。

而在垂體前后葉間的中間葉，含有許多膠凍樣物質，并有許多微血管。

這些都會成為手術的阻礙！

但是……陳和小心翼翼的挪動。

垂體的整體也在逐漸暴露出來！

一旁的陳剛忽然瞪大眼睛：“怎么這么大！”

楊銘山也是眉心緊促：“這能行嗎？！”

“按照影像結果來看，鞍上瘤塊較大，已經達到了c級。而且，想顱前、中、后窩擴展更是達到了d級！”

“而按照指南的話，進行經蝶竇垂體瘤切除術的話，不能超過c級！”

“這手術……能行嗎？！”

一時間，陳剛和楊銘山兩人面色都很難看。

而一旁的王平斌則是陰陽怪氣的說了句：

“我都說了！”

“不能進行經蝶竇垂體瘤切除術！”

“不能進行！”

“可是……這家伙偏偏要逞能！”

“現在好了，這么大的垂體瘤，我看他怎么手術！”

的確，垂體瘤如果太大了，有限的操作空間下，很難完美的進行手術！

哪怕有顯微鏡的幫助，對于手術來說，也是一個難題！

王平斌話雖然這么說，但是依然有些擔心的看著曹輝。

他還是很擔心曹輝跟著陳和惹出事兒的。

這錢家可不是好惹得啊！

想到這里，王平斌忍不住嘆了口氣。

而此時，身為內科醫生的姜楠顯然不懂手術這些，但是，他現在依然記得陳和一開始的那一番話！

姜楠認真對比一番之后。

忍不住深吸一口氣。

一樣！

可以說完全一樣。

這些和陳和一開始預估的基本上沒有太大的差別。

真的太厲害了。

姜楠面色凝重，此時的他已經開始思考起來下一步課題應該如何去做了。

甚至于課題的題目他都想好了！

等著一臺手術結束之后，他就去找陳和好好聊一聊。

而這個時候，他也聽見了陳剛和楊銘山等人的對話。

陳剛有些擔心的說到：“姜主任！”

“要不……你去勸勸陳和吧！”

“這垂體腺瘤這么大，怎么手術啊？”

“這樣子下去，是要出問題的！”

“對啊……”楊銘山點頭：“這很容易引起顱內的損傷，而且……在深入，一會兒換手術都來不及了！”

姜楠聽見之后，稍微沉默片刻，之后說道：

“如果我說……”

“陳和教授一開始就已經預料到了這個垂體腺瘤的大小，你們敢信嗎？”

一句話頓時讓兩人都愣住了！

顯然，這個話很有沖擊力。

因為……他們震驚的并不是陳和的預測能力。

這個時候，他們也想不到這些。

他們考慮的是！

陳和作為一個外科醫生，而且剛才的手術手法看得出來，對方十分老練。

這樣一個人，在明知了患者垂體腺瘤的體積之后，依然毅然決然的選擇了這種手術模式。

這說明什么？

難道是頭鐵？！

肯定不是！

那是什么？

自信？！

一時間，眾人對視一眼，眼神里滿是難以置信。

因為他們自己捫心自問一下，他們自己也沒有把握使用經蝶竇垂體瘤切除術的情況下，對如此體積的垂體腺瘤進行手術！

垂體腺瘤暴露以后。

接下來的操作就是切除了。

而曹輝不可思議的看著屏幕里的大腺瘤，忍不住咽了口口水！

這也太大了吧！

直徑已經超過了1厘米。

這種情況下，該怎么手術？！

如果不開顱能完成嗎？！

因為手術空間有限，即便是通過內鏡和顯微鏡配合，也很難做到完整的切除視野。

而關鍵是，對于那些侵蝕性的腫瘤，要求更高！

而偏偏這個位置是很危險的。

在手術途中，一定要時時注意保持正中入路，不可偏移，以免損傷兩側的海綿竇，頸內動脈和3、4、6顱神經。

曹輝一時間緊張的手汗都開始冒出來了！

不過，這個時候，他轉身看了一眼陳和。

但是！

此時的陳和卻淡定無比，一言不發。

雙目盯著腫瘤，眼神里不含有任何感情。

或許是被陳和的意志所感染了，還是曹輝熱血上了頭。

他一咬牙：“陳教授，開始嗎？！”

陳和聞聲，好奇的轉身看了一眼曹輝：“好！”

“你來幫我。”

手術開始！

陳和此時雙手夾持三個設備。

一個是內鏡！

一個吸引器，還有一個小咬鉗！

此時此刻，雙手根本不敢顫抖。

因為一旦顫抖，小心觸碰到了那些神經和組織，都是很危險的。

此時陳和的雙手如同兩只鐵手一般穩定。

“主任，我給您持鏡！”

陳和點頭：“你把電凝鑷給我。”

曹輝一愣：“您……您有空余的手嗎？”

陳和笑了笑：“不用擔心。”

說話間，陳和把細長的電凝鑷伸了進去。

他得想辦法把腺體瘤切除。

因為瘤體的質地并不均勻，有的地方，使用小咬鉗根本沒有辦法完整的切除，只能使用小電凝。

身后的眾人緊張起來。

陳剛看著陳和的手術：“這真的是一個天生的外科醫生。”

“那一雙手，真的太穩定了！”

楊銘山不可否認的點頭。

“可是……視野盲區怎么辦？！”

“這個腺瘤的體積這么大，內鏡可能也沒有辦法看到鞍上的區域啊！”

“這是十分影響操作的。”

陳剛聞聲，也是點頭，眉心皺起，有些擔心。

楊銘山看了一眼陳剛：“我們要不要上？”

陳剛搖了搖頭：“等等吧！”

“陳和既然敢做，說不定真的是有辦法的。”

此時此刻！

陳和深吸一口氣。

對著曹輝說道：“接下來的工作，需要你配合我進行！”

“不能有絲毫的大意，好嗎？！”

曹輝此時緊張的滿頭大汗！

護士不停的給曹輝擦汗。

但是！

曹輝此時的眼神卻異常的堅定：“好！”

“您說吧！”

“我一定跟上您的步伐。”

陳和看了一眼曹輝，微微的笑了笑。

“好了！”

“開始了，內鏡朝上，好！停住！”

說完，陳和左手的小咬鉗就開始精準的對腺體瘤進行切除，之后，切除下來之后，陳和沒有半分的猶豫，吸引器直接湊了過去，很快這切除的組織瞬間被吸收了。

而此時！

陳和并沒有結束，右手的雙擊電凝鑷瞬間發動！

直接微微的火熱亮了起來，很快出血點直接被止血！

整個過程酣暢淋漓，花費了不到20秒！

而此時！

陳和已經開始更換下一個地方了：“好！”

曹輝雖然緊張，但是依然全神貫注。

“內鏡下移1公分！”

“旋轉20度！”

“好！”

“就是這里，穩定住！”

說完之后，陳和的手法很快，瞬間開始了剛才的操作！

一日按是如此的流暢。

手術室內，陳剛和楊銘山瞪大眼睛，看著也這一幕，有些難以置信！

因為陳和此時已經是三個器械并用了！

這是什么操作！？

……

ps：后面還有，大家稍等，或者先睡覺吧！


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