“大夫，我這是什么病啊？”老人按照張衍的吩咐，把藥吃下去，又喝了口水，才開口問道。

        “您這是痰瘀互結癥，西醫上的說法就是冠心病。

        發病的時候，不僅是心口疼，肩背也會跟著疼痛，痰多，還會感覺惡心。”張衍笑著說道。

        “對，大夫您說的都對！”

        “不用緊張，您這個不是急性冠心病，我給您開幾副藥，你先吃著，三天之后，再過來復診。”張衍說著給老人開了一張方子。

        血府逐瘀湯加減。

        桃仁4錢，紅花、當歸、生地黃、牛膝各3錢5分，川芎1錢5分，赤芍、枳殼、甘草哥2錢5分，柴胡1錢。

        “謝謝大夫，謝謝大夫！”老人吃了硝酸甘油之后，冠心病的癥狀已經緩解很多，臉色也恢復正常的顏色，沖張衍連連道謝。

        別的不知道，可是剛剛他吃了一片藥之后，心口疼痛立馬好了很多，這是事實。

        老人客氣的離開，接著又一位老人坐到了張衍的前面。

        “大夫，我這也是胸悶，喘不上氣來，還咳嗽，一咳嗽起來，整個后背都疼。”

        老人坐到張衍前面，都不用張衍開口問，直接把自己的癥狀給說了出來。

        張衍心里直嘀咕，今天和胸悶氣短干上了？

        連著三個人都是一個癥狀，胸悶氣短喘不過來氣。

        “嗯，我給你號一下脈。”張衍伸手按住老人的手腕，然后觀察著老人的面相。

        “您是咳嗽的時候背疼，還是一直都背疼。”張衍微笑著問道。

        其實張衍通過望診基本上已經斷定了老人的病癥，只是見趙勝利和錢紅英已經完成了對剛才那位老人的診斷，正盯著他看。

        這才按照問診的標準，對老人進行詢問。

        “這個…好像是一直都疼，咳嗽的時候疼的比較厲害。”老人想了一會，才遲疑的說道。

        “有沒有痰？”張衍接著問道。

        “有痰。”

        “經常會莫名的出現心悸，然后渾身大汗？”

        “對，對，太對了！”老人連忙點著頭道。

        “你這個也是冠心病。

        在中藥上說就是心陽不振，心氣虧虛，虛寒內生，陽氣不足…

        不用緊張，我給您開副藥，也是三天之后過來找我復診。”

        張衍給老人開了保元湯加減。

        “一副藥熬好分兩次喝完，三天之后，再來找我復診。”張衍把方子交給老人之后，交代道。

        這是最后一位病人，后面沒有病人進來了，張衍看向趙勝利和錢紅英，“把你們剛才的診斷和治療方案拿給我看看。”

        “好的張哥！”趙勝利和錢紅英趕緊把自己寫的診斷和治療方案拿給張衍。

        趙勝利寫的是慢性阻塞性肺炎。

        錢紅英寫的則是慢性哮喘。

        兩個人考慮的都是肺部的疾病，沒有受到張衍后面診治的兩個病人的影響，這一點很不錯。

        “小錢，你怎么會考慮是哮喘病的？”張衍看向錢紅英問道。

        “病人長期咳嗽，有痰，伴有呼吸困難，且根據病人自述，長期在鍋爐房工作，考慮工作環境的影響，應該是哮喘。”

        “哮喘還有一個癥狀，那就是夜里，早上咳嗽會加重，這一點你問了？

        另外，哮喘是呼吸道疾病，你聽診的時候，是否確認是呼吸道的問題？”

        隨著張衍一連串的詢問，錢紅英低下頭不再說話。

        “病人的問題是在肺部，很明顯的肺部有啰音，另外病人長期在鍋爐房工作，為什么不能考慮是粉塵污染，導致的慢阻肺？”張衍又繼續問道。

        聽了張衍的話，趙勝利明顯臉上一喜，他的診斷是對的。

        “也還可以，雖然小錢把慢阻肺診斷成了哮喘，但是也不算是錯的太離譜。

        以后記住，當病癥模糊無法做出準確判斷的時候，一定要進行更加詳細的檢查，比如問診可是更加詳細一些。

        小錢你問診就忽略了一些哮喘比較關鍵的癥狀，才會做出誤判。

        還有，你聽診的時候，只聽了前胸，后背聽了沒有？側胸聽了沒有？

        不過，有一點是值得表揚的，你們沒有受到后面兩位病人的影響，直接診斷成冠心病。”張衍最后笑著夸獎了一句。

        冠心病、慢肺阻在某些癥狀上是比較相似的。

        經常有醫生把冠心病當成了慢肺阻或者其他肺部疾病。

        也有把肺部疾病當成冠心病，心肌炎的。

        因為兩者在很多病癥表現上，很相似。

        稍一粗心，就有可能發生誤診。

        “張哥，我看你剛才給后面兩個人看病，都是冠心病，怎么開的藥方還不一樣？”

        “冠心病，在西醫上來說，就是冠狀動脈發生病變，導致心肌缺血，進而引發的一系列病癥。www.bǐqυgetν.℃ǒm

        在西醫上，無非就是早中晚期，急性和慢性。

        但是，中醫上對冠心病卻有著許多不同的癥狀判斷，心氣虛，心血虛，心陰虛，心氣血虛等不同的表征。

        氣虛和血虛在中醫上兩種癥狀，自然要用不同的藥物。

        這也是中醫的魅力所在，更加不同的病因，表征進行不同的藥物治療。

        而西醫，統統當成一種病來治。治療的手段當前也很匱乏。”

        這個年代，西醫對冠心病真的沒有太好的手段，也就是使用硝酸甘油這樣的藥物進行緩解，再有就是進行抗生素的消炎。

        后世，西醫治療冠心病也主要是靠手術的手段，進行介入治療。

        比如增加支架，搭橋等等。

        “最近天氣轉冷，是呼吸道疾病，肺部疾病，心腦血管的疾病多發期，你們診斷的時候，一定要細心再細心，不要放過任何一個微小的線索。

        其實，很多疾病的表征，你們在學校里都學過，能不能準確的診斷，就看你們細不細心。

        其他的就是經驗的積累，這個沒辦法，只能慢慢來。”

        張衍借機教導一番之后，繼續看書。

        今天給大舅兩千塊錢，他這段時間積累的獎金，又給清空了。

        手里沒錢，總感覺不太舒服。

        張衍埋頭苦讀，期待著完成《傷寒雜病論》一刷之后，系統給的獎勵。

        他不是為了錢和物資，為的是系統獎勵的醫療技能。

        有了醫學技能，才能更好的為人民服務。

        嗯！

        就是這個樣子。

        張衍是一位一心一意為人民服務的好醫生，好同志。

        現金、物資獎勵什么的都不重要。

        晚上，回到家，張衍把被趙勝利和錢紅英摧殘之后，的豬蹄交給佟梅。

        “怎么又是豬蹄啊！我現在說話，嘴里都有一股豬蹄味！”佟梅看著豬蹄幸福的苦惱道。

        “你確定是豬蹄味，不是豬肉的味道？”張衍笑道。

        “哪不是一樣的？”佟梅白了張衍一眼。

        張衍笑了笑，拿著豬蹄到外面水管上，清洗豬蹄。

        “張醫生，您這又洗豬蹄啊！”李家大嫂羨慕的說道。

        “是啊！這不是，我們醫務室的兩個實習生，練習縫合，這天天得消耗不少的豬蹄。

        總不能浪費了是吧？

        李大嫂，要不你拿兩根豬蹄，回家給孩子解解饞。”張衍笑著說道。

        “算了，這豬蹄也沒多少肉，還費材料。”李家大嫂有些心動，但是一想到鹵豬蹄需要不少油，還要不少材料，又婉拒了張衍的好意。

        豬蹄不值錢，可是油，材料值錢。

        她可是看了，張衍家鹵豬蹄用的材料，都夠買一斤上好的五花肉了。

        給她豬蹄，她也不舍得那些材料。

        當然，要是張衍送給她鹵好的豬蹄，那她肯定不會拒絕。

        可惜，張衍肯定不會給她鹵好的豬蹄。

        張衍要的就是這種效果。

        院子里，誰羨慕他家頓頓吃豬蹄，不要緊。

        生豬蹄，你們誰要，拿去。

        想要鹵好的，對不起，沒有。

        其實，李家大嫂是陷入了一個誤區。

        鹵豬蹄一開始確實需要不少的材料，可是并不是每次都需要。

        調配好老湯之后，根本不用每次都放那么多的材料。

        現在張衍家里，那鍋鹵了五六次豬蹄的老湯，可是寶貝。

        每次只需要把豬蹄放進去，大火煮開，然后小火慢慢的燉上一晚上，第二天就是美味的鹵豬蹄。

        能脫骨的那種。

        張衍在水管上，使勁清洗著豬蹄，又拿堿面搓洗豬蹄，洗了好幾遍，才算完。

        這豬蹄被趙勝利和錢紅英兩個縫完肌腱，縫皮膚，然后拆線，來回折騰了好幾遍，不好好洗一洗，張衍真沒勇氣吃。

        不過，也有好處，在張衍的要求下，豬蹄上的毛，被趙勝利和錢紅英，拿著鑷子一根一根的給清理的很干凈。

        絕對不會出現，后世在熟食店里買豬蹄，發現上面有很多豬毛的情況。

        張衍洗完豬蹄，送了一圈，見沒人要，這才拎著豬蹄回到家里，放在一邊，等著控干凈水，再往鹵肉鍋里放。

        “今天大舅來了。”

        “你怎么沒把大舅請家里來？”

        “我不是擔心你工作忙，再招待大舅，耽誤你工作。

        所以請他吃了頓涮羊肉。

        然后把他送到車站，回去了。”

        “再忙也不耽誤請大舅吃個飯啊。

        你這，大舅回去不說我這外甥媳婦不懂事啊？”佟梅埋怨道。

        “我沒想那么多，等下次大舅再來，我一定請家里來。”張衍趕緊認錯。


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