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第46章 去呼吸科會診……


  第二天,

  早上。

  周墨兩張病床空著,不用查房,所以是踏著8:00的鈴聲,來到科室的。

  陳兵師兄看到周,招手:“今天我值班,可能會去急診或者其他科室會診……周墨你今天應該挺有空的,有興趣跟我一起去?”

  周墨一聽,自然是大喜。

  能多經歷一些病人,這對周墨的臨床經驗增加,還是非常有幫助地。

  這絕對是陳師兄的栽培!

  周墨連忙感謝:“謝謝師兄!我隨叫隨到!”

  陳兵師兄點頭:“好,有的話,我就叫你。”

  這時候,牛主任來了。

  開始組內查房,把危重、疑難癥的用PPT過一遍。

  9:00,順利查完房。

  正當查完房,護士站的電話鈴聲響起,護士接起了電話沒多久,就遙遙對著陳兵師兄大喊:

  “陳醫生,呼吸科打電話過來,有個會診……”

  “會診?好!”

  周墨詫異了一下。

  “周墨,走!”

  陳兵招呼著周墨,兩人出了心內科,往呼吸科而去。

  ……

  ……

  呼吸科。

  “咦,陳兵,是你值班……”

  “張揚……”

  “周墨,這個是我同學,叫張師兄就行了……張揚,這是周墨,在心累規培的醫學生,我現在帶他……”

  “張師兄好!”

  簡單介紹一下,張揚就帶著陳兵、周墨來到了其中一個病房。

  43床。

  周墨看到床上,躺著一個大概五六十歲的老人家。

  還有床邊,是陪伴的妻子。

  張揚開始給陳兵、周墨介紹起病人的病情。

  用的是英文。

  有時候醫生在病人面前,為了不給病人太大的心理負擔。

  “這個病人,三年前中風。”

  中風,也就是腦卒(讀cu)中,一般在醫院的門口,會樹一個牌子,寫著「腦卒中中心」之類的字眼。

  表明這種病比較常見,也比較緊急、嚴重。

  腦卒中包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血)。

  “病人3年前中風之后,出現大面積的腦梗死,雖然救回來,但也造成了左側之體癱瘓、失去語言功能,還有其他的一些運動神經的一些小問題。”

  “這一次,他主要是發熱、咳嗽、咳痰,然后入了我們呼吸科……經過我們的診斷,是肺炎!”

  周墨一邊聽,一邊梳理。

  為什么會得肺炎?

  很簡單!

  因為腦梗死后遺癥的病人,在神經方面會有點問題,可能存在吞咽、咳嗽功能障礙,非常容易誤吸。

  誤吸之后,食物、異物進入氣道,一路抵達肺部,然后引起肺炎。

  腦卒中的這一類病人,肺炎是常見病。

  張揚師兄繼續講病情:“用了抗生素之后,效果不錯,病人咳痰咳嗽少了,也沒有發燒了……”

  這說明,抗生素對肺炎起了作用。

  “但是!!”

  “今天早上5點的時候,意外發生了!”

  張揚說道,

  “病人突然不知道為什么,呼吸開始急促,然后喊了值班醫生、護士過來。”

  “問了一下,就是好端端睡覺,突然就呼吸急促,沒有什么特別的因素……倒是護士量了一下血壓,發現高達190/120mmhg!”

  190,

  這個血壓已經超級高了!

  好高的血壓啊!

  周墨都忍不住挑了挑眉頭。

  張揚繼續:“病人有高血壓的病史,七八年了,老病人,當年的中風也是因為高血壓,沒有按時吃藥才導致的……但是也沒到過這么高的水平。”

  “當時的值班醫生用聽診器給病人聽了心肺,發現雙肺部都有少許濕羅音。”

  濕羅音,就是氣體沖過液體時,起泡、泡破裂的聲音。

  有濕啰音,一般就是有肺炎,或者肺水腫。

  “對了,還有一點,在他入院的時候,我們做個心臟彩超,心功受損,所以我們猜測,也有可能是突發心衰……”

  周墨點頭。

  他能聽懂張揚師兄的話,大概的意思是:病人心功能差,現在這么高的血壓,心臟(左心室)是很難把血液泵出去的,所以心臟會增加功率,高功率過久,心臟就會疲憊,逐漸衰竭了,導致心衰竭。

  而這個過程的表現就是:呼吸會急促,心率會加快,跟病人的表現一樣。

  此外,心衰會導致血液滯留心臟,而肺靜脈血也進不了心臟,容易出現濕啰音。

  但是,張楊醫生既然有了這個推斷,但現在卻又請心內科來會診,顯然病人的病情沒有這么簡單。

  陳兵、周墨都沒說話。

  繼續聽。

  果然,

  張楊醫生繼續說道:“然后,我們檢查了一下病人的尿量,發現出入量差別比較大……12小時入量是1000ml,出量才300ml,中間差距700ml……”

  住院的都知道,會有一張表給到家屬,只要病人喝液體、撒尿,都要記錄下來,護士會做相關的統計,這就是病人的液體出入量了。

  而病人1000毫升入量,300ml出量,那說明病人的體內有‘多余’的700ml的液體量。

  體內液體量多了,心臟負荷自然就大了!

  然后按照上面的推斷,進下一步推斷就是:腎功出了問題。

  導致尿量排除減少。

  高血壓的并發癥中,就有一個叫高血壓腎病,是高血壓引起的腎臟結構和功能損害。

  一切好像都說得通!

  病情到這里,循證醫學都仿佛很完美。

  而且符合一元論。

  但是,病情不會這么簡單。

  張揚說道:“根據以上的推斷,考慮高血壓+心衰+腎病……”

  “然后,值班醫生聯系了我,商量了一下,采用方案是:利尿+降壓……”

  利尿:把身體里面的水分快速析出來,通過尿液排走,水少了、心臟的負荷就減輕了,心衰也會緩解了。

  降壓:用硝酸甘油,硝酸甘油既能夠降低血壓,又能增加冠脈血流,一箭雙雕。

  “但是!”

  “我們給病人用了利尿、硝酸甘油之后,病人并沒有好!!”

  “病人的尿,并沒有排出來!”

  這,就是張揚請心內科會診的原因。

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  。


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