除了低鉀血癥之外，

　　還有血酮體，超過了5mmol/L，顯然已經是酸中毒。

　�。�雖然不是糖尿病，但是因為低血糖過久，然后身體開始分解脂肪，產生了酮體,  造成了酮癥酸中毒。減少糖分攝取，這也算是減肥的方式之一，但要小心酮癥酸中毒）

　　（低鉀血癥，也會影響代謝平衡，導致酮癥酸中毒。）

　　很顯然，這位阿叔是「低鉀血癥+酮癥酸中毒」。

　　這時候，

　　阿叔問道道：“醫生,  最近我全身都有點酸痛，是不是跟這個病也有關系？”

　　李冬梅想了想，點頭：“確實有一點的可能性……”

　　因為酸中毒容易引發骨質溶解，同時抑制腎小管對鈣的重吸收。

　　最后，就引起骨質疏松……

　　不過，這應該要長期才行。

　　老人家感覺骨質疏松，可能是本身人體就有點骨質疏松，跟這才兩三天的低鉀+酮癥酸中毒沒什么關系。

　　“等下，我給你開些藥，補補鈣，還有補一下鉀離子……”

　　酮癥酸中毒這個問題，阿叔已經吃了東西，補充了糖分，解決了低血糖,  那接下來慢慢緩解就行了。

　　而低血鉀怎么辦？

　　李冬梅：“等下我給你開點「氯化鉀」,  就著飲料喝下去就好了�！�

　　經典的「氯化鉀」！

　　便宜好用！

　　但是,  

　　當李冬梅這么開醫囑的時候，

　　張洛珈老師：“………………”

　　周墨：“………………”

　　這時候開氯化鉀,  是絕對不行的。

　　周墨：“等等……”

　　張洛珈看到周墨阻止了,  也就沒說話，而是坐看周墨的表現。

　　周墨對李冬梅低聲道：“我覺得吧，應該開「枸椽酸鉀」比較好�！�

　　李冬梅：“？？？”

　　一下子茫然。

　　頓時緊張了起來。

　　我開錯藥了？

　　李冬梅趕緊求助地看著周墨。

　　周墨笑著對阿叔說道：“阿叔，不好意思，氯化鉀這種東西，超難喝的，而且效果也一般般，要不我給你換成另外一種藥，枸椽酸鉀，怎么樣？你現在情況拖得比較久，我覺得枸椽酸鉀更加合適。”

　　張洛珈在一旁含笑看著。

　　她對周墨開的「枸椽酸鉀」很滿意。

　　阿叔直覺里面有問題，打量了一下周墨，眼神波動：“我認得你，上過電視……那就按你的來吧。”

　　周墨趕緊：“謝謝阿叔了�！�

　　趕緊開「枸椽酸鉀」，然后叮囑了一下用法。

　　阿叔帶著藥單離開，去藥房拿藥了。

　　李冬梅這才忍不住好奇問周墨：“為什么不能用氯化鉀？”

　　這問題，好奇死她了！

　　畢竟氯化鉀更加便宜啊，常用的補鉀‘硬菜’。

　　周墨搖頭：“你剛剛有沒有看這位阿叔的尿常規？”

　　李冬梅搖頭。

　　周墨打開系統里面的尿常規，指著里面的酸堿度（ph）。

　　“這位阿叔的  pH  值，有  7.5（堿性）,  屬于堿性尿（正常人一般在  5.0～6.5  之間，是酸性的）。”

　　“但阿叔明明是酸性中毒。”

　　“這是為什么？”

　　“這叫「反常性堿性尿」！”

　　反常性堿性尿？

　　李冬梅想了想，總算想起來它是什么東西了。

　　李冬梅皺著眉頭：“不對啊，「反常性堿性尿」不是在高鉀血癥才有的嗎？”

　　周墨搖頭：“這不是一定的，低血鉀也有可能……”

　　酮癥酸中毒的判定標準之一就是碳酸氫根的濃度，輕度碳酸氫根<15mmol/L；中度碳酸氫根<10mmol/L；重度碳酸氫根<5mmol/L，

　　病人是酮癥酸中毒，所以體內缺乏了足夠的「碳酸氫鹽」。

　　氫離子減少，所以鉀離子只好代替它與鈉離子交換，導致從腎臟排鉀增多，而尿中可測定酸減少后尿的  PH  值自然上升，所以尿呈堿性，被稱為「反常性堿性尿」。

　　這個跟正常的酸性尿，有點不一樣。

　　也是會難倒很多醫生的地方。

　　周墨解釋了一遍，然后：“為什么要開「枸椽酸鉀」這種藥？因為那位阿叔本身就缺少碳酸氫根，如果再給病人補「氯化鉀」的話，那么氯離子就會增多，碳酸氫根的濃度就會進一步下降（結合一起），并且加重酸中毒！”

　　這時，細胞內的鉀會轉運到細胞外，再通過腎臟排泄，加重了鉀的丟失�！�

　　“這時候補充氯化鉀，反而會讓鉀離子——越補越低！”

　　“最好的辦法，就是補充「枸椽酸鉀」！”

　　這就是為什么說醫學很復雜，有時候同樣的東西，會出現相反的結論。也許以上周墨的話，也未必對，也有可能反過來。

　　“原來是這樣�！�

　　李冬梅蹙著眉頭，感覺頭疼。

　　看來，要回去多多復習才行了。

　　但又忍不住驚異地看著周墨，感覺周墨真的什么都會，什么都難不倒他。

　　周墨：“好了，下一個病人吧……”

　　李冬梅：“哦哦哦~~~~”

　　慌亂按下叫號機。

　　張洛珈老師繼續在后面，優哉游哉地想著東西，她的那個論文實驗……

　　有周墨這種學生在，有時候還是挺爽的。

　　……

　　過了沒多久，

　　一個奇葩的病人，來到了診室。

　　依舊是腹痛。

　�。ǜ雇矗篹mmm我的出場幾率太高了吧？）

　　病人是年輕的女子。

　　捂著肚子走進來。

　　主訴是肚子鉆心的痛，從昨天開始就已經開始痛，斷斷續續。

　　“有腹瀉沒？”

　　“惡心？嘔吐么？”

　　“有吃什么不干凈的東西么？”

　　問了不少問題，然后做了體格檢查。

　　最后，

　　女病人爆了一句：“醫生，我一個月前，為了減肥，買了一只蛔蟲的蟲卵，吃下去了。不知道是不是跟這個有關系�！�

　　周墨：“！�。�！”

　　李冬梅：“�。。。　�

　　哐啷~~~

　　張洛珈老師手中的書本，直接掉地上去了。

　　張洛珈：“！�。。�！”

　　臥槽！

　　牛逼啊這人��！

　　見過那么多病人，就數這個病人最牛逼了。

　　別人都恨不得肚子沒有寄生蟲，結果眼前的這個靚女倒好，竟然還主動吃寄生蟲！

　　目瞪狗呆！

　　眼睛都彈出來了！

　　下巴都掉地上了！

　　還是減肥的女人牛逼啊，上一個減肥的女人，吃美容藥，把腸子吃成了蛇皮狀。

　　這個女人更牛逼，吃蛔蟲！

　　拱手！

　　是個大佬！！

　　“你不知道這很危險的嗎？”

　　“萬一蟲子穿爛你的肚子怎么辦？”

　　李冬梅有點生氣道。

　　。


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