心喬轉過頭，笑嘻嘻地對米勒說：“教授，你在跟我說話嗎？剛剛水聲太大了，我沒聽清。你是問我吃沒吃飯？去哪里吃飯？嘻嘻，你怎么知道我餓了？”心喬強忍眼淚，開始東拉西扯。

        米勒愣了一下，轉眼長舒一口氣，好像在慶幸心喬沒有聽見他絕情的話，隨即又垂下眼眸，不再看她，冷冷地說：“餓了就自己吃飯去，這里有什么好吃的你還不知道嗎？我癱了也沒法陪你去。趕緊吃去，別一會兒餓過了又胃疼，我就在這里躺著，也沒什么好看的。”

        “哦，好的，我一會兒就去！”心喬沒想到米勒居然順驢下坡，趕自己去吃飯，一時間沒找到繼續(xù)話題的好辦法，只能縷縷頭發(fā)，收拾收拾包，磨磨蹭蹭地拖延時間。

        磨蹭了大概十分鐘，場面一度很尷尬，正當倆人都不知道該怎么繼續(xù)或是結束話題的時候，珍妮護士這個“大救星”來了。

        “米勒先生，您的護理時間到了。我先幫您翻身拍背，然后吸痰，換尿不濕護理墊，還需要給您擦澡，最后給您喂午飯。哦，對了，您已經(jīng)三天沒有排便了，今天需要給您再排便。淋浴的話根據(jù)您的身體狀況，今天就不安排了，明天會有包括我在內的三名護理人員為您服務的。”

        “好的，珍妮護士，麻煩你了。”米勒也像看見大救星似的，在珍妮護士連珠炮的安排后，趕緊回復她。

        珍妮護士發(fā)現(xiàn)米勒今天回復這么積極，有些吃驚地瞪了瞪眼睛，心想：“看來這位喬小姐和米勒先生的關系真的不一般，才剛來了這么一小會兒，就讓米勒先生換了個人似的，態(tài)度變這么積極了。”

        她轉頭看向心喬，“喬小姐，我需要準備護理需要的物品，您是否現(xiàn)在跟我去處理一些事情，然后再來陪伴米勒先生？”

        心喬明白，這應該是催她去繳費了，畢竟在美國，資本是王道，米勒買的醫(yī)療商業(yè)險能支撐他住院半年已經(jīng)到了極限，他現(xiàn)在因病沒法繼續(xù)教授的工作，應該很久沒有收入了，醫(yī)院能寬限這么久到今天，已經(jīng)很人道了。

        “好的，珍妮護士，我現(xiàn)在就跟您去！”說罷，心喬拿上包，準備跟著珍妮出門。

        “米勒教授，請等我一會兒，我去處理一些事情，很快回來。”

        米勒猜到心喬應該是去繳費了，自己失業(yè)這么久，保險賠付也到了上限，再不繳費醫(yī)院應該也會送自己回家，等著自己自身自滅了，可偏偏心喬這時候卷了進來，自己的醫(yī)藥費護理費是個無底洞，這么拖累她真的好嗎？不行，一定得逼她離開。不過冷言冷語好像對心喬不起作用，得想個更加直接的辦法，讓她徹底放棄。于是，一個直接的計劃在米勒心里形成。

        “好的，心喬，你先去忙吧，早點兒回來看我！”米勒強撐著精神，露出笑臉對心喬說。

        心喬一驚，在這之前她已經(jīng)做好被米勒“假惺惺”痛罵一頓，并趕走的準備了。

        “米勒這家伙兒心里又憋著什么壞呢？算了，不管他了，隨便他一會兒怎么趕我走，我不理他就是了。他也沒辦法跳起來把我趕跑，嘿嘿嘿！”想到這兒，心喬放心地跟著珍妮護士出去了。

        “喬小姐，米勒先生每天的醫(yī)藥費和護理費共計是1000美金，他的醫(yī)療保險在一個月前達到了賠付上限，也就是他已經(jīng)欠費30天，共計三萬美金。”

        “好家伙，美國真是資本主義社會，以前在美國的時候只知道醫(yī)療貴，有什么小毛病都是自己吃點藥挺過去，從沒進醫(yī)院體驗過，今天才知道，這簡直是吃人不吐骨頭的地方額，”心喬驚訝地嘴變成o型。

        “失策了，我?guī)Я耸�萬美金，現(xiàn)在一下子就要付出去三萬，米勒還不知道要在醫(yī)院住多久，剩下七萬怕是不夠了！”

        但是心喬還是微笑著對珍妮護士說：“好的，感謝您！我刷卡支付。不過，我想請教您，米勒先生預計還要在醫(yī)院呆多久呢，可不可接回家護理？”

        “當然可以，我們也鼓勵患者在可能情況下回家康復，在熟悉的環(huán)境中，又有親朋好友的愛和鼓勵，是有利于他的恢復的。只是之前米勒先生沒有親屬或者朋友可以依靠，且他自己對康復訓練也不積極，身體康復一直沒有進展。

        像他這種損傷程度的病人，我們建議回家康復的標準是拔除胃管，能經(jīng)口進食。還有在可能的情況下脫離呼吸機，畢竟家庭護理時，衛(wèi)生消毒狀況往往不如醫(yī)院，帶著呼吸機容易細菌感染，從而造成嚴重肺炎，可能會危及生命。排除這兩項，其余的身體護理，在家里也能完成的。”珍妮護士連珠炮似的，說了一大段。

        心喬許久沒有進行這么高強度的英文聽力訓練，還夾雜著許多專業(yè)名詞，聽的有些吃力，但她還是努力地理解著。

        珍妮護士頓了頓，又說“我覺得米勒先生還是非常信任喬小姐的，在睡夢中囈語也時常呼喚喬小姐。有喬小姐的幫助，米勒先生有很大希望能夠回家康復的。不過，喬小姐我要提醒你，照顧米勒先生這樣的病人還是很繁瑣勞累的，您還是要做好思想準備。

        米勒先生是c4頸脊髓完全性損傷，即使恢復到最佳狀態(tài)，也只能進行腹式自主呼吸，自由活動頭部和頸部，稍微聳動肩膀，肩膀以下他終身都不能再活動了。他今后的活動范圍大部分都被限制在床上或者高靠背輪椅上的室內，在天氣好的時候也許可以推他去離家畢竟近的戶外呼吸新鮮空氣。

        您需要每天幫助他翻身、拍背、按摩、擦身、沐浴，做好皮膚護理，否則生褥瘡潰爛的話，可能會引發(fā)感染，繼而高燒會奪去他的生命。

        即使他能恢復自主呼吸，大部分時候腰腹依然無力咳痰，需要您經(jīng)常關注他的狀況，在他不慎嗆咳的時候幫他拍背輔助他自主咳痰，或者被痰堵住氣管卻無力咳出的時候及時幫他吸痰，以便讓他恢復順暢呼吸。如果沒有及時幫他恢復呼吸順暢，就會造成窒息的嚴重后果。

        還有米勒先生大概率能恢復經(jīng)口進食，但是他的食物需要比正常人的軟糯，利于他吞咽，還要富含營養(yǎng)，畢竟每天躺著不能動，身體也會消耗大量能量的，這意味著你需要每天花大量的時間去安排他的一日三餐。

        哦，對了，還有最重要的一點是排便問題。米勒先生是脊髓完全性損傷，膀胱和肛//門反射都是完全消失的，大部分時候膀胱是處于充盈性失禁狀態(tài)，通俗來說，就是需要插入導尿管才能排出尿液。如果沒有導尿管的幫助，膀胱就算憋炸也沒法排出尿液。至于您選擇讓他一直插著導尿管，帶著尿袋，保持尿液的隨時排出，還是選擇每天定時幫他間歇性導尿這需要您和米勒先生商量了。”

        心喬越聽越懵，一開始她只想好好照顧米勒，根本沒想這么多，原來照顧他需要這么多知識，看來接下來她需要好好惡補這方面的知識了。珍妮護士雖然專業(yè)細致，但畢竟她一個人需要負責五個病人，有時難免會忽略一些細節(jié)，今后我一個人照顧米勒，一定要更用心，不讓他未來的生活這么艱難。

        “珍妮護士，請您繼續(xù)指導我該如何護理米勒先生，但是可以煩請您說慢一些嗎？我很久沒有進行英文聽力的訓練了，有些專業(yè)名詞聽不懂。還有我拿筆記錄一下要點，以便后續(xù)查資料進行系統(tǒng)學習。您剛剛說到一直插尿管和間歇性導尿，請問這兩種選擇哪種對米勒先生的恢復更加有利呢？”心喬迫切地詢問珍妮護士，希望得到更多護理細節(jié)。

        “好的，喬小姐，沒問題，我會慢慢詳細說給你聽的。這兩種導尿方式其實各有利弊，最好是能夠交替進行。

        插尿管的好處是方便，插上留置導尿管的話，可以最多一個月更換一次，在這期間只需要等連接的尿袋滿了，倒掉里面的尿液即可，你不需要每天三次幫他導尿，節(jié)省了很多時間。但是長期使用留置尿管的話，尿管一直在尿道里，摩擦尿道壁，可能會造成尿道損傷，從而引發(fā)尿道瘢痕狹窄，甚至尿道感染，使尿液更加無法排出，最終導致尿儲留損害腎臟功能，危及生命。而且這種方式只要不是發(fā)生大的痙攣或者大力拉扯導致導尿管脫落，患者不會發(fā)生尿失禁，尿濕紙尿褲，護理墊等。

        相比之下，間歇性導尿就顯得畢竟繁瑣，一般每天需要給病人進行早中晚三次導尿，這種清潔導尿方式不容易對尿道造成損傷，只是對護理人員要求比較高，需要每天有固定充足的時間為患者導尿，而且需要手法嫻熟，如果操作過程中不夠清潔衛(wèi)生，依然會可能造成患者的尿路感染的。而且這種方式由于沒有在尿道滯留導尿管，一旦發(fā)生痙攣或者患者突然失禁，就直接會弄濕紙尿褲和護理墊，尿液對皮膚有很大的刺激性，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，患者皮膚長期浸泡在尿液中就會泛紅潰爛，從而形成褥瘡。而這兩種方法交替的好處在于，可以揚長避短，最大限度的保持患者的尿路健康，一般可以以半個月為期限，更換一種導尿方式。

        而肛//門反射消失意味著患者的肛//門一直是松弛的，沒法知曉便意，也沒辦法控制大便是否排出，所以一般情況下需要一直穿著紙尿褲，墊上護理墊，一旦發(fā)現(xiàn)有糞便排出，要立刻脫掉紙尿褲，用紙巾擦去臀部的糞便，再用濕毛巾擦洗肛//門和臀部，重新穿上干凈的紙尿褲。當然如果護理墊是干凈的，不用隨時更換，大概三天更換一次就行，如果弄臟了也要立即更換。

        這種四肢癱瘓的病人，80的身體都不能動，內部電解質是紊亂的，稍微著涼或者飲食不當，就會引發(fā)腹瀉，那就是不斷有糞水溢出肛//門，護理人會很辛苦要不斷為他擦洗和更換干凈的護理品，他自己也容易生褥瘡。還是那句話為了減少這種情況發(fā)生，護理的時候一定要注意不讓他著涼和多吃一些干凈衛(wèi)生好消化的食物。

        當然在不腹瀉的時候，也不意味著大便能毫無阻礙，成型了就會定時排出肛//門，因為這類病人往往會面臨另一個問題—便秘。

        患者肩部一下都不能活動，僅剩的活動就是護理人員按摩肢體和腹部，給他做被動運動，這樣的活動量是遠遠不夠的，再加上飲食細軟，缺乏粗纖維，腸道活力不足，難以蠕動，排出糞便。即使腸道能夠形成糞便，病人一直是仰臥或坐在輪椅上，腹部沒辦法自己發(fā)力讓糞便排到肛//門口，就導致糞便一直堆積在肛//門靠上的腸道里，很快腸道會將糞便里的水吸收，大便干結就形成了便秘。這時候，就需要護理人員將手指伸進患者肛//門，將大便一點點摳出來。”


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