駭人。

        這是第一印象。

        觀察床上是一個七八歲的男孩，裸露的臉上、脖子上，都有密密麻麻的紅疹。

        說是紅疹上長了眼睛鼻子更貼切。

        掀開被子。

        男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分滲人。

        “血常規做了嗎？”許秋問道。

        男孩的體征，像是自發性皮膚和粘膜出血。

        瘀斑可能是皮內、皮下的出血點。

        只不過——這出血的密度未免有些太大了。

        跟張人皮地圖似的。

        這種情況，首先要警惕血小板減少！

        血小板，是血液中的一種成分，主要作用是止血。

        正常人的血小板在100~300個單位之間。

        血小板一旦小于10，就有生命危險了。

        必須立刻輸注血小板懸液，以防顱內出血。

        “做了，還在等結果……我們是社區醫院過來的……”男孩的媽媽慌張地說道。

        許秋：“病歷和檢查報告呢？”

        男孩媽媽道：“社區說不用轉院，但我寶寶都成這樣了，我們害怕啊！所以出院手續都沒辦，直接送過來了！”

        許秋了解了。

        難怪沒有病歷、檢查報告，原來是溜出來的。

        他掃了眼男孩。

        這么嚴重的自發性出血，估摸著血常規不容樂觀，于是他讓護士先去準備血小板懸液和各種補液措施了。

        這邊，許秋詢問起病情。

        “這個癥狀多久了？”

        “……”

        “有沒有乏力，有沒有發熱，有沒有嘔吐腹瀉？”

        “……”

        “吃過什么藥嗎？”

        ……

        問診完畢后，許秋又給男孩走了個詳細的查體。

        觸診肝脾無腫大。

        聽診無異常。

        許秋微微皺起眉，他又檢查了一下男孩的口腔。

        家屬被嚇壞了。

        男孩的口腔內有大量的紫紅色、黑色的黏膜損傷，一眼望去，幾乎被各種血皰擠滿了。

        “怎么會這樣啊！以前好像沒有啊！”

        “醫生，快救救我的孩子！”

        家屬一下子就慌了，幾位長輩都急得直跺腳，恨不得這些血皰長在自己身上！

        許秋給檢驗科那邊打了個電話。

        “谷醫生，急診科這邊有個男孩，幫我緊急處理一下。”

        “可以哦！”

        果然，五分鐘后，檢查報告就出來了。

        許秋趕緊掃了一眼。

        白細胞正常。

        紅細胞、血紅蛋白都少，重度貧血。

        最關鍵的是：

        血小板9*10^9/l。（正常值：100~300*10^9/l）

        如此稀少的血小板，意味著病人的止血能力急劇降低，隨時可能發生顱內出血，繼而致死。

        “補液。”

        “輸注血小板懸液。”

        許秋放下檢查單，聲音沉著而冷靜。

        小護士也松了口氣，趕緊按醫囑照辦。

        幸好許醫生提前預料到了，不然等檢驗科那邊出報告，再去配藥，可能還要拖個幾十分鐘！

        “去做個骨髓檢查，大概率是itp了。”許秋道。

        itp，即特發性血小板減少性紫癲。

        這是一種自身免疫性疾病。

        臨床特征是免疫系統異常、進而導致血小板減少。

        主要表現是皮膚和粘膜出血。

        最兇險的體征正是口腔血皰——這意味著病人顱內出血的風險很高。

        在見到男孩口腔大范圍黏膜損害時，許秋就已經往重癥itp猜測了。

        不過，

        最終確診還要再補一個骨髓涂片檢查。

        ……

        這個檢查，門診一般要三到七天才能出結果。

        但急診這邊會快上許多。

        尤其是開單子的醫生叫“許秋”的情況下。

        下午五點多鐘，男孩的骨髓檢查結果就打印出來了。

        巨核細胞增多，有成熟障礙；核分葉減少，核-漿發育不平衡……

        典型的itp實驗室表現。

        許秋沉默地看了會兒檢查單，明白過來為什么社區醫院說不用轉診了。

        “開個地塞米松吧，1.5mg靜脈滴注。癥狀緩解后改成潑尼松口服。”

        醫囑下達后。

        當晚，男孩就入院治療。

        家屬憂心忡忡地度過了一夜。

        第二天，早晨的第一縷陽光射進病房，男孩媽媽也醒了過來。

        她雙目憔悴，正要摸摸兒子的額頭，卻突然怔住了！

        只是經過一晚的治療，兒子臉上的瘀斑就消去了大半！

        她趕緊搖醒了旁邊的丈夫，又打電話叫來了男孩的爺爺外公等。

        一家人欣賞著小孩逐漸恢復正常的身體，喜極而泣。

        許秋本來預計可能得用三天的地塞米松。

        結果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐漸回升，脫離了危險范圍。

        一家人辦理了出院。

        出院之前，家屬握著許秋的手，一把鼻涕一把淚。

        “嗚嗚嗚，嚇死我了，我都以為我家寶寶要沒了！對不起，我們當時不該質疑你！”

        “是啊，真是個好醫生，等我們回去了給你送錦旗！”

        “太感謝了！”

        家屬對許秋又是道歉，又是道謝。

        送走一家人后，許秋回到了辦公室，輕輕地嘆了口氣。

        這個男孩，其實社區醫院早就診斷出了特發性血小板減少性紫癲。

        這個病，致死幾率很小。

        但是，急性出血期很嚇人，身上會出現密密麻麻的出血點，看上去很恐怖。

        因此，

        很多社區醫院，私立醫院，都很樂意接收這種病人。

        原因是，它不太危險。

        更重要的是——糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松等藥物，對itp療效非常顯著！

        顯著到，早上給藥，晚上癥狀就能立刻消失，連住院都不用辦理的程度。

        這就導致——

        一些醫院，會故意給一些二線藥物，來延長住院時間。

        過個四五天，再給回糖皮質激素，一針見效，藥到病除……

        當然，

        絕大部分三甲公立醫院，都不屑于如此。

        因為三甲的病床太緊張了，根本沒心思搞這些小把戲。

        而且，

        itp病人用了藥，今天來、明天出院，住個半天就得寫一份住院病歷，會給醫生這邊帶來很大負擔。

        咔噠——

        許秋關掉男孩的住院病歷。

        這個病歷，算是到此結束了。

        送走一家人后不久，急診科大廳又迎來了一波病人高峰。

        辦公室醫生還沒來得及吃一口飯，就再次出動。

        每位醫生，都領著一位幸運觀眾，

        或者前往觀察室，或者搶救室、處置室。

        幾個小時后，

        許秋終于忙活完，才要回辦公室休息一會兒，就突然停下了腳步。

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