不出所料，許秋點了點頭。

        他取出了病人腹腔超聲的片子，分析道：“想要不留疤痕，從自然腔道入路即可。”

        “自然腔道？”

        嚴娜愣了一下，猜測道：“食道？”

        這地方倒是離膽囊區很近，理論上可行。

        運用ercp微創取石術，用十二指腸鏡依次通過口腔、食道、胃，在胃腸吻合輸入袢進入十二指腸乳頭，也能做逆向取石。

        但，因為是逆向進鏡，屏幕的鏡頭都是反的，后續治療的難度相當高，再加上器械本身有缺陷，顯露膽囊很困難，一般很少采用。

        許秋自然也考慮到了這點。

        因此，他選擇了另一個道。

        “陰道。”許秋平靜地開口。

        “這……這里也行嗎？”嚴娜有些吃驚。

        許秋攤開了病人的腹腔ct片，手指在上面移動：“從陰道后壁做一個切口，軟性胃鏡和雙孔內鏡配合，從膀胱宮頸再折返進入腹腔，最后可以在這里建立氣腹，抵達膽囊區。”

        要做手術，開刀是不可避免的。

        不過，許秋這個方案把切口隱藏在了陰道里邊。

        即便是瘢痕體質，在那地方長點褶皺，也無傷大雅。

        “神了！”

        “許醫生，你這個入路我佩服，從穹隆這里進去，按照你的路線，路徑非常短！”

        “難度也不低，但是規避了食管入路的器械缺陷，可行！”

        眾人不由得鼓起了掌。

        這臺手術就此確定下來。

        ……

        “陰……從那里進去，會不會撐大啊！”

        病房里，杜玲玲聽到手術方案，并起了雙腿，咬著牙問道。

        許秋搖頭：“器械的直徑很小，只有3.2mm。”

        “這樣啊……還真的不會留疤了。”

        杜玲玲突然笑了。

        她很意外，也反應過來上午查房時，許秋為何要問她有沒有性生活。

        當時他就想到這個手術方案了嗎？

        杜玲玲本來以為許秋那句“盡可能不留疤痕”只是隨口敷衍。

        卻沒想到，他真的放在了心上，而且給出了解決辦法……

        ……

        下午三點。

        手術準備開始。

        手術人員：住院醫許秋，主治醫師嚴娜，肝膽外科住院醫等等……

        器械：

        軟式胃鏡。

        1條多彎曲雙孔道治療內鏡。

        后者在婦科很常用，它有兩個工作通道，直徑僅為3.2mm，卻能同時進入兩個配件完成鏡下操作。

        手柄上則有三個控制旋鈕，鏡頭的活動方向也很廣泛。

        此外雙孔道內鏡還配備了高頻發生器、吸引器，再配合前段的絕緣it刀，處理血管、膽囊幾乎是無往不利。

        三點十五分。

        杜玲玲調整為截石位，氣管插管靜脈全麻后，手術正式開始！

        常規消毒腹部、外陰、陰道。

        鋪設無菌巾。

        “拉鉤。”許秋低聲道。

        經過術前討論，手術室眾人都很清楚整個流程，哪一步該做什么，他們都爛熟于心了。

        話音剛落，那邊就用拉鉤擴開了陰道。

        許秋選擇后穹隆入路，逐層切開陰道和各層組織。

        “有點……麻煩啊！”

        嚴娜看了一眼屏幕，臉色微變。

        杜玲玲子宮后壁和直腸前壁黏連比較嚴重。

        再考慮到病人做過巧囊手術，出現這種情況，要么是當時巧囊手術沒做好，引起術后黏連，要么就是她沒有規律服用地諾孕素片等孕激素類藥物。

        通道成這樣，要進入腹腔就沒有這么容易了啊！

        “縫線。”

        許秋臉色不變。

        他迅速用可吸收線封閉了后穹隆的切口，接著在前穹隆開出一條新路。

        切開陰道粘膜……

        剪斷膀胱宮頸韌帶……

        接著鈍性分離膀胱宮頸間隙……

        砰。

        仿佛是一聲輕響，這條路柳暗花明，豁然開朗！

        “好果斷！”

        嚴娜等人都驚嘆不已。

        前穹隆那邊，稍有不慎就會損傷韌帶，導致子宮下垂。

        或是損傷膀胱，引發泌尿系統的后遺癥。

        換成他們，是絕不敢像許秋這樣抉擇——兇險萬分，非有十足的把握，誰敢動刀？

        “好快！”

        畫面中，許秋已然從膀胱宮頸折返腹膜，剪開腹膜后，徹底進入了腹腔。

        “內鏡。”

        “5mm戳卡。”

        許秋接連開口。

        很快，彎曲雙孔內徑和小戳卡都經前穹隆置入病人術區，隨后氣腹也成功建立。

        許秋調整著內鏡的視野，探查腹腔等結構。

        “腹腔無異常。”

        “陰道切口無出血。”

        “周邊臟器無損傷！”

        嚴娜一邊盯著屏幕，一邊匯報道。

        此時，兩把異物鉗經內鏡雙通道送入，在許秋的操控下，成功抓取膽囊底部。

        緊接著，又通過陰道戳卡置入腹腔鏡，用抓鉗將膽囊向右上方牽拉。

        內鏡的監視之下，膽囊徹底暴露在了眾人面前。

        隨后，it刀也被送入。

        這是一種內鏡專用高頻電刀，優勢是切開的同時能靈活滑動，又能防止深部黏膜損傷。

        舊版的it刀，因為刀尖沒有絕緣保護，因而剝離時極易造成誤傷和穿孔。

        當然，改良后市面上基本只剩下絕緣it刀了。

        ……

        手術的第93分鐘。

        許秋用it刀游離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉、順逆結合擴張、碎石，取石。

        噠噠噠！

        一塊塊黃色、綠色相間的碎石落在托盤上。

        檢查創面無出血后，許秋逐步退出器械，陰道切口以1-0可吸收線連續縫合。

        手術最終耗時一個小時四十分鐘，術中無明顯出血。

        做完手術的當晚，杜玲玲就能下床活動了。

        甚至連術后都沒有疼痛出血！

        就連肝膽外科那邊都沒想到，對方竟然能愈合得這么快。

        如果做常規入路的內鏡取石術，對方可能要在醫院呆一個星期！

        不過，當看到主刀醫生的名字時，他們又覺得有點索然無味。

        “是許醫生啊？”

        “散了散了，許醫生的病人，你給我說明天就能出院參加馬拉松我都信！”

        “嘿嘿，話說，下個月許醫生就要來咱們肝膽外科了吧……”

        “王主任是真的不要臉啊，說什么處罰許秋在急診科多干三個月，咱們也這么干！”www.bǐqυgetν.℃ǒm

        吱嘎。

        肝膽外科會議室的門被推開。

        “王主任，這個病人截斷這么明顯，估計是個胰頭癌了……誒，你臉色怎么變了？”


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