許秋掃了楊鈺恩一眼。

　　楊鈺恩眼睛都瞪大了，表情十分吃驚。

　　偶像是在考驗(yàn)我嗎？

　　她趕緊站了起來，“關(guān)鍵還是右心衰。淤血肝的成因就是肝靜脈血液回流障礙，而右心衰正好會(huì)引起這一點(diǎn)。”

　　“但也不至于這么嚴(yán)重，而且為什么會(huì)好轉(zhuǎn)得這么快……”

　　剛說完，這位神內(nèi)醫(yī)生突然頓住，緊接著露出欣喜的表情。

　　他也想明白了！

　　西布曲明！

　　因?yàn)殚L(zhǎng)期服用西布曲明，因此病人確確實(shí)實(shí)有慢性肝功能損害。

　　再加上心衰引發(fā)了淤血肝，才導(dǎo)致病人肝功指標(biāo)如此嚴(yán)重。

　　至于為何半小時(shí)內(nèi)能康復(fù)——

　　淤血肝，病人的肝臟本身至于慢性肝損的基礎(chǔ)病，不算太嚴(yán)重，只要解除了淤血，恢復(fù)肝靜脈回流，自然能快速好轉(zhuǎn)。

　　……

　　會(huì)議室里一片寂靜。

　　所有人都在回味著這次的病歷。

　　曲折的診斷過程，驚險(xiǎn)的數(shù)次搶救，還有許秋那不可思議的直指要害……

　　僅憑這個(gè)病人，就足以寫一篇精品文章，至少能發(fā)個(gè)中文核心！

　　而且，韋定的病情太經(jīng)典了，屢次生死危機(jī)，頻頻峰回路轉(zhuǎn)，絕對(duì)能成為示范診療病例。

　　早交班結(jié)束后，眾人默契地跟著許秋去查房。

　　只留下教學(xué)查房的王平一臉懵逼。

　　王凡背著手走到王平面前：“主任，咱們真是天涯淪落人啊，我是主治里被欺負(fù)得最慘的，你是主任里最苦逼的。”

　　“少跟我貧嘴，走，跟我去查房。”

　　“我……我要去跟許……”

　　“許什么許，你這個(gè)月病人還沒管夠，想讓我罰你獎(jiǎng)金？”

　　“這是什么話，王主任，趕緊查房，我還等著多學(xué)點(diǎn)東西呢！”

　　“嗯。”王平滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　他們說的果然沒錯(cuò)，欺負(fù)王凡的感覺真的好爽。

　　……

　　結(jié)束查房后，許秋便制定了進(jìn)一步的治療方案。

　　與此同時(shí)，他也接到了急診科、神內(nèi)、腦外、肝病科和心臟外科主任的聯(lián)名請(qǐng)求，希望他能把這個(gè)病例補(bǔ)充完善，用以當(dāng)做臨醫(yī)的診療規(guī)范教材。

　　上完半天門診后，中午回到辦公室，許秋一邊吃飯，一邊補(bǔ)完了韋定的病歷。

　　血?dú)夥治鎏崾竞粑�性堿中毒+代謝性酸中毒。

　　而血常規(guī)的血紅蛋白，則提示極重度貧血，后面他也分析出了營養(yǎng)不良。

　　其實(shí)這一步也可以靠檢查，查一查血清鐵蛋白，就能鎖定缺鐵性貧血，進(jìn)而確認(rèn)營養(yǎng)不良……

　　也是由于貧血，病人無法供給足夠的氧氣，在機(jī)體失代償后，葡萄糖只能無氧酵解產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致乳酸急速升高，而后續(xù)意識(shí)模糊、昏迷，很有可能都是腦部缺氧的表現(xiàn)。ωωw..net

　　此外。

　　肝功提示肝功能損害，但所有醫(yī)生反而被這個(gè)指標(biāo)誤導(dǎo)了，精力全放在尋找急性肝損的病因上。

　　事實(shí)上病人是慢性肝損，由于心衰，導(dǎo)致淤血肝。

　　這一點(diǎn)，其實(shí)許秋也早該發(fā)現(xiàn)。

　　病人的膽紅素并不高，只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，當(dāng)時(shí)所有搶救醫(yī)生都被術(shù)前的轉(zhuǎn)氨酶嚇到了，注意力也全部放在這個(gè)上賣弄。

　　再加上病人凝血功能極差，這才讓包括許秋在內(nèi)的醫(yī)生，第一時(shí)間都往急性肝損傷的方向靠。

　　但此時(shí)再回顧過去，許秋才察覺到一些細(xì)節(jié)。

　　比如，膽紅素不高！

　　這個(gè)指標(biāo)，其實(shí)提示了肝臟分解代謝功能沒有問題。

　　凝血差也不一定全是肝臟合成功能受損，同樣也可能是長(zhǎng)期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胃腸道菌群失衡，最終引起部分凝血原料不夠——連原料都沒有，凝血又怎么可能好？

　　而最后的搶救關(guān)鍵，正是大量迅速輸注紅細(xì)胞。

　　這一步糾正了貧血，也挽回了回流障礙引起的淤血肝，因此乳酸快速下降，肝功能也在極短的時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。

　　接下來的方案，就放在對(duì)癥治療上了。

　　同時(shí)，盡快糾正電解質(zhì)紊亂。

　　營養(yǎng)支持反倒是不那么著急了，對(duì)于胃腸道功能可能受損的韋定來說，這個(gè)過程必須謹(jǐn)慎又緩慢。

　　“否則，很容易發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。”

　　顧名思義，這是長(zhǎng)期饑餓、營養(yǎng)不良后，病人經(jīng)口攝食或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持后，早已習(xí)慣了低營養(yǎng)狀態(tài)的身體，突然接受大量營養(yǎng)，血糖會(huì)迅速升高，胰島素分泌快速增加，導(dǎo)致鉀離子、鎂離子、磷離子等轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞，從而引起低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥……

　　后果就是心臟、大腦、肝臟、肺等細(xì)胞受損，甚至可能導(dǎo)致器官衰竭，引起死亡。

　　這些經(jīng)驗(yàn)，都是用血和淚換回來的。

　　大夏曾經(jīng)發(fā)生過數(shù)次大地震，無數(shù)災(zāi)民幾天沒吃東西，被救援后開始攝食，才吃飽就立刻出現(xiàn)了心律失常、呼吸困難等癥狀。

　　這些還算是輕的。

　　進(jìn)行營養(yǎng)支持的災(zāi)民癥狀更加嚴(yán)重，有些人才從倒塌的房屋中獲救，就因?yàn)榫o急輸入含糖制劑，誘發(fā)急性心衰等等，死了不少人。

　　……

　　總結(jié)好這份病歷的報(bào)告后，許秋連同新的治療方案批了下去。

　　很快，這則病例就傳遍了臨醫(yī)。

　　頓時(shí)引起了一波討論。

　　“靠，看完后我感覺自己不像是醫(yī)生，反而像個(gè)殺手，這種病人送我手里，十個(gè)得死十個(gè)！”

　　“頭皮發(fā)麻！許醫(yī)生要是去當(dāng)刑警，感覺也能成為佼佼者，絕對(duì)不會(huì)比當(dāng)醫(yī)生差！”

　　“從狼瘡腦到心衰，期間好多都是我不曾想到的，人比人簡(jiǎn)直氣死人，許醫(yī)生太強(qiáng)了！”

　　“許醫(yī)生手底下的病例，時(shí)時(shí)刻刻提醒著我是個(gè)廢柴……”

　　臨醫(yī)大群瘋狂刷屏。

　　其中還混入了不少許秋的表情包。

　　許秋拿手術(shù)刀的照片，配文：自己躺上去。

　　許秋聽診的照片，配文：讓我聽聽你是不是有什么毛病。

　　還有許秋正盯著遠(yuǎn)處發(fā)呆，實(shí)際上正在模擬手術(shù)室中頭腦風(fēng)暴的照片，配文：累了，毀滅吧……

　　辦公室里。

　　許秋遠(yuǎn)遠(yuǎn)地舉著手機(jī)，這是前世老年人看手機(jī)養(yǎng)成的習(xí)慣，直到今天都沒有改掉。

　　其他人以為許秋是想保護(hù)視力，畢竟只要是天才，旁人總會(huì)為他的任何異常行為找出一個(gè)合理的解釋。

　　實(shí)在找不出，那就是天才的怪癖。

　　許秋本來想把電子版的病歷分享到群里，結(jié)果看到這些表情包……

　　頓時(shí)，他沉默了。

　　猶豫了一下，他敲了幾個(gè)字：“誰做的表情包？”


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