許秋繼續(xù)說道：“由于是立體定向手術(shù)，移動過程中會降低立體導(dǎo)航系統(tǒng)的可靠性，因此，腫瘤的切除有所不同，需要先行瘤內(nèi)切除，再切除腫瘤壁、清理邊緣，此時又涉及到了第三個關(guān)鍵點，水密縫合硬膜！”

　　咔噠。ωωw..net

　　隨著許秋按下翻頁筆，畫面中出現(xiàn)了嶄新的內(nèi)容。

　　所有人的注意力被吸引了過去，仔細(xì)地捕捉著許秋的每一句話。

　　“這門手術(shù)，另一個難點在于需要嚴(yán)密縫合硬腦膜，但臨床上想要做到這一點并不是很容易。”

　　“因此，我在此提出一個全新的方法：水密縫合硬膜。”

　　“它需要應(yīng)用到纖維蛋白膠，借助其的高粘合性，來保證硬膜縫合的水密性。縫合肌肉前，先進(jìn)行一次valsalva實驗，接著再連續(xù)縫合筋膜層和枕外隆突上方的帽狀腱膜層……”

　　由于是略講，許秋的話語非常精簡。

　　各個步驟，即便是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也只是寥寥幾筆帶過，沒有深入開展。

　　否則，這十三種入路，隨便挑出來一種，都可以講幾天的課了。

　　然而即便是如此，大主任等人都聽得是如癡如醉，先前的惱怒全然消失，取而代之的是專注和癡迷。

　　他們遍尋許久的答案，如今就擺在他們面前，被一個年輕的醫(yī)生，放在十三種入顱中隨隨便便地講了出來……

　　“我有疑問！”

　　這時，大主任站了起來。

　　他咽了口口水，問道：“如果術(shù)中硬膜切開，發(fā)現(xiàn)小腦過度腫脹，怎么處理？”

　　按照許秋的方法，一旦小腦過度腫脹，下面的步驟都行不通了。

　　許秋平靜地給出了答案：“兩個辦法。第一，常規(guī)使用甘露醇，不過這個速度太慢，一般不適用于太緊急的手術(shù)，因此我推薦第二個處置措施。

　　“也就是，進(jìn)行過度換氣，從而降低顱壓。當(dāng)然，僅僅是這樣還不夠，術(shù)者必須同時進(jìn)行物理減壓，比如，打開小腦的延髓池放出腦脊液，又或者，從frazier點進(jìn)入，做側(cè)腦室枕角的穿刺引流。”

　　大主任眼睛一亮，神情驚喜又震撼。

　　太巧妙了……他從未想過，竟然還可以靠這兩個引流方式來迅速降低小腦腫脹！

　　盡管有一定風(fēng)險，但，病人都到了那種情況下，小腦腫脹等于是死路一條了，許秋這鋌而走險的暴力減壓法，卻給了病人一條生路！

　　“還有一個問題。”劉主任也站了起來。

　　他盯著許秋，問道：“還是壓力過高，小腦腫脹能靠你說的這兩個方法解決，但如果一定要做枕下的開顱減壓術(shù)，術(shù)后有很高的概率出現(xiàn)腦膨出，腦水腫，這對于重癥病人來說幾乎是致命的，又該當(dāng)如何？”

　　許秋：“擴(kuò)大骨瓣至枕骨大孔。”

　　“這……這就完了？”

　　“嗯。”

　　“能降低術(shù)后腦膨出的發(fā)生率？”

　　“對。”

　　劉主任瞪大眼睛，感到難以置信。

　　之后，又有人忍不住提出問題。

　　“靜脈竇如果損傷了，應(yīng)該怎么合理處置？”

　　“常規(guī)修補，慎重結(jié)扎。”

　　“如果術(shù)中有空氣栓塞呢？”

　　“先灌洗創(chuàng)口，把心臟放低到心臟的水平，是否有效，則觀察病人的血流動力學(xué)，若不穩(wěn)定，則迅速松解頭部的固定帶，采取左側(cè)頭高腳底位，必要時可以用中央管進(jìn)行空氣栓塞抽吸以保住性命。”

　　“既然是立體定向，常規(guī)方式應(yīng)該無法應(yīng)對血腫吧？”

　　“對。不過相比應(yīng)對，術(shù)者更應(yīng)該做到預(yù)防，術(shù)中避免牽拉腦組織可以最大程度降低血腫的幾率。一旦發(fā)生，必須在顯微鏡下用小號吸引器緩慢進(jìn)行，且不能越過血腫周圍水腫帶，全程必須在血腫腔內(nèi)進(jìn)行……”

　　“……”

　　一個個問題，密集地拋向許秋。

　　附一眾人想問倒這個大放異彩的年輕醫(yī)生，然而，每一個問題都被許秋完美地回答出，對方反而越發(fā)光彩奪目了。

　　……

　　十分鐘的簡短講授后，大禮堂再也沒有輕視之色，所有人的臉色都格外凝重，看向許秋的目光極其復(fù)雜。

　　大主任等人則沉浸在這門技術(shù)中，難以自拔。

　　“其他十二種入顱，配和立體定向結(jié)合放射枕正中幕下開顱術(shù)放在一起講？”

　　眾人剛有這個疑問，許秋就開始了新的內(nèi)容。

　　第二個，是poppen入顱。

　　接著，是后顱窩骨瓣開顱……

　　還有內(nèi)鏡顳下入路腦干腹側(cè)入路等等。

　　講述的一個半小時里，大主任再也沒有了離席的念頭。

　　他安靜地坐在前排，認(rèn)真地聽著許秋的授課。

　　其他人同樣神情專注，孜孜不倦地汲取著與開顱術(shù)相關(guān)的各種技巧、經(jīng)驗。

　　他們甚至都忘了，附一才是開顱術(shù)龍頭，從七八年前開顱機(jī)進(jìn)入附一開始，就再也沒有任何人敢來醫(yī)院講授開顱術(shù)相關(guān)的課程了，連世界名醫(yī)森前田都退避三舍。

　　然而此刻，所有人都下意識地忽略了這一點，只覺得眼前的內(nèi)容蘊含了太多的知識，而他們欠缺得太多太多。

　　“接下來，也是這次學(xué)術(shù)講座最重要的環(huán)節(jié)……”許秋喝了口水，給眾人放松的機(jī)會，同時自己也潤了潤嗓子。

　　大主任等人猛地回過神來，臉色突然變得難看起來。

　　他們剛才干了什么……

　　附一不才是開顱術(shù)領(lǐng)域的絕對龍頭嗎？

　　全球三家腦外科中心之一的天都天壇，都得來他們醫(yī)院取經(jīng)，協(xié)和、華西，無數(shù)次想和附一開展合作項目，企圖從他們醫(yī)院挖人、挖設(shè)備等等，但都被拒絕了。

　　時至今日，附一仍舊站在這個領(lǐng)域的巔峰，沒有任何人、任何醫(yī)院能撼動他們的地位。

　　這也導(dǎo)致附一上下都相當(dāng)傲慢。

　　外人別說是給他們上課了，即便是提出和開顱術(shù)有關(guān)的不同見解，都會被嘲笑。

　　然而，就在剛才的一個半小時里，他們竟然像個學(xué)生一樣，虔誠又專注地聽完了許秋的講授，連一句話都不曾落下。

　　最可怕的是，即便是大主任，都意識到這次學(xué)術(shù)講座涉及的內(nèi)容、達(dá)到的層次，或許超越了在場的所有人，如果這份學(xué)術(shù)講座是許秋做的，這意味著許秋對開顱術(shù)的理解，甚至在大主任之上！

　　“這怎么可能？！”

　　“而且……他說接下來是這次學(xué)術(shù)講座最重要的環(huán)節(jié)？還有什么比十三種路徑更加關(guān)鍵？”大主任牙齒都要壓碎了，怎么都不愿意相信眼前的一切。


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