然而現在的情況卻陡然發生了變化。

　　連許秋都沒有預料到，s+手術竟然將手術損傷降低到了百分之五十！

　　再加上額外獎勵中對預后的加成、對并發癥的控制等，病人的恢復效果恐怕會比許秋預估的還要好上很多。

　　他承諾擔負超出醫保限額的錢，很有可能花不出去了……

　　……

　　“許醫生，這病人的術后……”出了手術室后，應付完病人家屬，腦外科主任就急急忙忙地找來了。

　　一般的蛛網膜下腔出血病人，按照常規術后護理即可。

　　除開密切監測生命體征、神經系統體征變化等外，還有脫水降顱壓、控血壓、改善循環、營養神經等專科護理。

　　但就拿控血壓這一點來說，臨床上一直頗有爭議，到如今都沒有準確的定論。

　　一來，高血壓和高血容量是減少血管痙攣、預防缺血最重要的舉措之一；但同時，血壓增高卻也能導致收縮壓超過血凝塊順應性的跨壁壓力，

　　這和手外科的斷指再植差不多。

　　斷指再植術后，康復運動進行得太早，縫合的肌腱、肌肉、神經等都有撕裂的風險；但進行得太晚，處于愈合狀態的肌腱等組織則會發生黏連。

　　如果只是一般的動脈瘤夾閉術，血壓控制個大概就好了，但面對如此兇險的病情，大概率還會醫保超額，因此具體的護理細節還需許秋敲定。

　　腦外科主任道：“按照歐洲卒中管理組織那邊的建議，收縮壓小于180mmhg能減少再出血的風險……”

　　許秋搖搖頭：“收縮壓小于140mmhg，仍然很難抵消早期再出血的風險。”

　　腦外科主任一驚：“這是哪里的研究，莓國？還是小日子國？”

　　許秋給不出答案……這些都是從模擬手術室和大師級經驗中總結出來的教訓，沒有循證醫學證據，自然拿不出權威的研究數據。

　　“繼續往下壓，血壓控制在130mmhg左右。”許秋道。

　　腦外科主任臉色微變：“臨床一般是控制在160左右……太低的話，血管痙攣和缺血的發生率會大大提升啊！”

　　“不會。”許秋篤定地道。

　　再出血的發生率與高血壓直接相關，血壓高了，血管就會被沖破，這是s+的額外加成都很難避免的。

　　而血管痙攣、缺血，卻能借助各種增幅效果控制。

　　因此，最好的辦法就是盡可能地降低血壓，至于較低血壓帶來的其他并發癥，都能由s+的加成規避……

　　想到這里，許秋補充了一句：“130的血壓控制僅限于這一位病人，不要運用在臨床上。”

　　他有系統的幫助，其他醫生可沒有。

　　腦外科主任擦了擦汗……這么大膽的控血壓方案，就算讓他們學他們也沒這個膽子啊！

　　“對了，還有一點。”

　　辦公室寂靜良久后，許秋突然開口。

　　腦外科主任立刻嚴陣以待：“許醫生你說！”

　　“術后額外監測一項，鐵代謝水平。”

　　“鐵代謝？”腦外科主任有點摸不著頭腦。

　　臨床的鐵代謝監測，多用于血液疾病的診斷，如缺鐵性貧血等。

　　但真要和神經外科聯系起來，倒也確實能牽扯出一些理論——譬如鐵是神經細胞生長發育過程中必需的微量元素，其在神經遞質合成、dna合成，乃至于對神經細胞正常功能的維持都起到重要作用。

　　然而，腦外科手術后監測鐵代謝水平，他還是聞所未聞。

　　許秋給出了解答：“與生長發育無關，關鍵是，鐵代謝會產生具有神經毒性的氧自由基，它在ebi中起到重要作用。”

　　ebi即早期腦損傷，腦外科主任自然能聽懂。

　　他有些驚訝：“這是什么原理？”

　　許秋反問道：“蛛網膜下腔出血后，病人出現腦損傷的機制是什么？”

　　這是主任的研究方向，他脫口而出道：“微血管功能障礙，以及皮質去極化。”

　　許秋點點頭：“還忽略了一點，出血本身對大腦的損害。”

　　主任猛然一驚：“你的意思是……紅細胞會損傷腦組織？！”

　　“不，紅細胞自身對腦組織沒有影響，但是，紅細胞溶解過程中會釋放出血紅蛋白，血紅蛋白繼續溶解，則會產生鐵離子、活性氧……而這兩種物質都具有強烈的神經毒性。”

　　主任的臉色徹底變了，不可置信地盯著許秋。

　　后者繼續道：“任由鐵離子堆積，神經細胞會誘發自噬機制。”

　　腦外科主任嚴肅地道：“好，我立刻通知護理部那邊監測腦脊液鐵代謝水平，盡可能降到最低！”

　　“不。”

　　許秋搖了搖頭：“鐵離子對神經細胞自噬機制的誘發，一定程度上可以起到保護損傷神經元的作用，甚至能對抗腦損傷。”

　　人體的智能遠超最精密的機械，其自身的吞噬機制，可以對受損細胞器和可降解細胞物質進行消除，這是機體自穩的能力之一。

　　許秋要做的，就是將自噬機制維持在剛好能吞噬受損神經元，卻又不至于過于亢奮、對正常神經細胞造成損害的臨界點。

　　中庸之道貫穿醫學始終，“剛剛好”才是最精髓的三個字。

　　“我明白了……”腦外科主任長出一口氣，臉上的表情鄭重得不像話，看向許秋的眼神也多了一分崇敬和感激。

　　這才幾天的時間，他從許秋身上就已經學到了很多不可思議的臨床經驗，光是監測鐵代謝水平這一項，就能讓綠城一院腦外科的預后提升一大截。

　　……

　　術后第四個小時，腦外科和icu還在猜測病人能不能在黃金七十二小時內醒來，病房那邊就傳來了病人蘇醒的消息。

　　一時間，腦外科主任、icu主任等都震驚了。

　　這是什么離譜的恢復速度？

　　危重癥蛛網膜下腔出血，還波及了腦干，一臺手術下來，能在三天內醒來都算是好的，有不少病人甚至可能發展成不同程度的植物人……

　　結果三個小時醒了？！

　　“難怪許醫生能開講座啊……”

　　“四個小時！就算是做個普通的全麻腹腔手術，都不敢說四個小時一定能醒！”

　　“手術視頻都錄下來了嗎？趕緊，找專家組過來，請全省腦外科大拿共同分析，這臺手術和普通手術相比，到底做了哪些改良！”


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