“什么？”許秋看了過去。

　　“她好幾次都在干嘔，我開始還擔心她是不是又懷上了。但后來測了測，發現沒有。”說到這里，丁桃丈夫低下了頭。

　　才結束孕期，小夫妻兩就迫不及待地開墾荒地了，這事本來說不出口，但眼見妻子越來越嚴重，他也不敢再隱瞞。

　　萬一和這事有關，那不是延誤了治療？

　　見許秋的眉頭越皺越深，丁桃丈夫有些慌張了，道：“醫生，真的是因為這個嗎？”

　　許秋搖了搖頭：“不是。”

　　乏力、胸口疼痛、胸悶，現在再加一個嘔吐……這和房事無關，反倒完美符合輕度酸中毒的表現。

　　莫非……病人早就有類似癥狀了？

　　許秋想了想，問道：“你說的這些不舒服的癥狀，是從什么時候開始出現的？”

　　丁桃丈夫的心情明顯輕松了很多，道：“產后就有了。”

　　“節食呢？”

　　“也……也是在產后。”

　　丁桃丈夫臉色微變：“難不成和她不吃飯有關系？”

　　許秋沒有直接給出答案，但他心里已經有了猜測。

　　他趕緊回到了辦公室，打開了知網。

　　如果沒記錯的話，許秋在瀏覽文獻時，曾看到過一篇論文，上面記載的正好就是酮癥酸中毒的罕見表現形式！

　　他試著輸入了幾個關鍵詞。

　　酮癥酸中毒；

　　正常血糖；

　　孕期或產后；

　　看到匹配度最高的第一篇論文，許秋的眼睛亮了起來。

　　“就是這個。”

　　他連忙打開論文頁，迅速瀏覽。

　　……

　　《孕期“正常”血糖糖尿病酮癥酸中毒的診治進展》

　　“酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥……”

　　“由于孕期的一系列特殊生理變化及糖尿病人固有的胰島素缺乏,使孕婦易患“正常”血糖糖尿病酮癥酸中毒……

　　“胰島素嚴重缺乏所導致的酮癥酸中毒不同,血糖正常型酮癥酸中毒的脫水表現不明顯，且存在持續的尿葡萄糖流失,‘饑餓’的狀態下更易患病……”

　　……

　　許秋一行行看下來，只覺得思路霍然開朗。

　　一般的酮癥酸中毒是糖尿病的并發癥，血糖會急劇增高，但對孕婦和產后這一特殊群體的特殊時期而言，卻存在一個特殊的表現形式——

　　血糖正常的酮癥酸中毒！

　　由于病人在孕期、產后，需要持續與葡萄糖饑餓和胰島素不足對抗，因此即便是短暫的禁食就有可能導致嚴重的血糖正常型酮癥酸中毒，比普通的酮癥酸中毒發展快了很多。

　　特點就是一個：代謝紊亂非常嚴重，但臨床卻找不出血糖的異常，初期的癥狀不典型，一旦發作，就是嚴重的酸中毒！

　　“是了，就是這個！”

　　丁桃的情況完美符合。

　　他又往后翻了翻。

　　頭疼的是，論文雖然揭開了血糖正常型酮癥酸中毒的一角，但卻沒有給出更明確的治療手段。

　　事實上，國際社會也沒有專門的孕期、產后血糖正常型酮癥酸中毒的處理指南。

　　許秋陷入了深思。

　　他需要擬定一個合理的治療方案！

　　“模擬手術室……”念頭一動，許秋進入了腦海中的模擬空間。

　　“處理措施的話，無非就是常規的應用胰島素、補液、糾正電解質紊亂等。

　　“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好還同時調整飲食，加大飲水量，減少酮體產生的同時，再加速已產生酮體的排出！”

　　這算是常規的處理方案。

　　但想了想后，許秋又劃去了最后的幾句。

　　靠飲水來減少酮體不可行！

　　一般的酮癥酸中毒病人能采用這個簡單粗暴的辦法，但……丁桃有慢性貧血，也有輕度心衰。

　　飲水增多的同時，心臟的負荷量加大，對病人身體的負擔也會更重。

　　“只能靠調整胰島素等藥物的劑量來控制病情！”

　　許秋立刻開始琢磨用藥計劃。

　　兩個小時后。

　　他重新睜開眼睛，調出丁桃的病歷，噼里啪啦地在上面下達醫囑。

　　“輸注胰島素……

　　“初始速率為0.1U/kg*h。

　　“補液選擇10%濃度的葡萄糖液。

　　“按照每四克葡萄糖加入1U胰島素的比例添加，直至肝臟已產生的酮體消退。

　　“兩小時內輸液600ml，之后再調整速率為每小時50ml……”

　　胰島素、補液，這兩個步驟都是為丁桃量身定制的。

　　像普通人的補液，一般是兩小時內輸入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基礎病，液體靜脈入量不宜太大，許秋酌情減少了。

　　“還有補堿。”

　　臨床上寧酸勿堿，原則上對補堿非常慎重，一般只有PH低于7.20、二氧化碳結合力小于10個單位，以及碳酸氫根小于10個單位才給與補堿，標準很高。

　　但丁桃的酸中毒已經極其嚴重，ph也低得可怕，必須迅速糾正。

　　“5%NaHCO3100mL、0.9%生理鹽水400mL，速率200mL/h，靜脈點滴……”

　　……

　　還有最后一項，補鉀。

　　丁桃的血鉀同樣在危急值之內。

　　胰島素治療，必須建立在血鉀超過3.5的情況下。

　　也只有先把血鉀水平提上去，才能開始胰島素的輸入。

　　“口服補鉀，每天4克，先維持個三天試試。”

　　……

　　很快，一份完備的、無可挑剔的治療方案出爐。

　　護士站那邊立刻就接收到了信號，一看新的醫囑，趕緊通知了ICU的管床醫生。

　　見署名是許秋，正在為丁桃焦頭爛額的ICU眾人心情美妙到了極點，趕緊按照上面的劑量開始了新的治療。

　　三天后，丁桃正式脫離生命危險，撤下了一系列的生命維持裝置。

　　又過了兩天，丁桃正式從重癥病房轉入普通病房。

　　眼見著情況越來越好，丁桃馬上就要符合出院的指征了，臨醫的醫生驚得不得了。

　　大群里“臥槽”聲不斷。

　　“這是酮癥酸中毒？還真是酮癥酸中毒？！”

　　“這病不是和糖尿病掛鉤的？竟然還有血糖正常型的……”

　　“許醫生貼出了一個文獻……我的天，這文獻都被許秋看到了，他的閱讀量太可怕了！”

　　“這就是看文獻的作用啊，不求把結論背會，也不求熟記里面的內容，只要以后在臨床上碰到類似的病人，能想起自己在某篇論文見過就足夠了！”


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