許秋不緊不慢地開口：“你們都忽略了很重要的一點。”

　　眾人表情都凝重起來。

　　前方的屏幕也跳出了一大堆疾病，正是謝韻詩的診斷，足足有十多項，堪稱混亂至極。

　　看到這份病歷的第一眼，每個人腦子里都冒出兩個字……頭大。

　　宮斗劇都沒這么亂。

　　“這是……”

　　“這些和肺動脈高壓有關(guān)？”

　　不少醫(yī)生都仔細(xì)思考起來。

　　但，病人的肺部、心臟疾病早就被排除了，怎么可能又從既往診斷里找到肺動脈高壓的成因？

　　許秋圈出了其中的幾項，分別是慢性肝衰竭、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎。

　　肝臟疾病？

　　眾人心頭一震。

　　許秋繼續(xù)道：“病人的肝衰竭等，導(dǎo)致門脈高壓癥。而肺動脈高壓有一種特殊的類型，正是門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓！”

　　這話說完，會議室一片寂靜。

　　眾人驚愕地望著屏幕中關(guān)于特殊型肺動脈高壓的介紹……

　　“門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓是一種特殊類型的肺動脈高壓……

　　“其特點為門脈高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺動脈壓增高、肺血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正常。門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓的特點在于血管病變位于小動脈和細(xì)小動脈，可出現(xiàn)動脈叢狀病變、內(nèi)膜纖維化、外膜增生以及小動脈纖維素樣壞死等……常規(guī)檢查難以檢出�！�

　　“……”

　　“竟然是這個！”心內(nèi)科主任猛地站起，瞳孔大睜，驚愕不已。

　　門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓很少見，臨床醫(yī)生也很難把肝病、門脈高壓和肺動脈高壓三者聯(lián)系在一起。

　　而且，門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓對右心室功能、形態(tài)的影響比較小，因此這種疾病不容易通過檢查診出。

　　即便是心內(nèi)科主任，他也只在文獻(xiàn)中看到過幾例。

　　然而，這并不代表它的危險性低。

　　相反，門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓的病死率遠(yuǎn)高于特發(fā)性肺動脈高壓！

　　在場眾人表情同樣充滿了驚愕。

　　誰能想到，原來疾病的元兇就藏在看似混亂的診斷之中！

　　白細(xì)胞減少、低蛋白血癥、脾輕度增大以及腫瘤標(biāo)志物升高，都是非特異性炎癥腹膜后纖維化造成的。

　　而意識喪失與呼吸困難，則是因為自免肝、肝硬化、肝衰竭等共同導(dǎo)致門脈高壓，繼而引發(fā)肺動脈高壓，再持續(xù)進(jìn)展造成急性心力衰竭……

　　這一刻，隨著許秋層層遞進(jìn)地剖析，謝韻詩的病情進(jìn)展也無比清晰地顯露在了眾人面前。

　　新的診斷也終于明確。

　　首要診斷被替換：門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓。

　　隨后是肺源性心臟病、急性右心心衰；腹膜后纖維化。

　　緊接著才是早先診斷的自身免疫性肝病、酒精性肝硬化等等……

　　很快，這一則病歷被匯總出來，上傳到了臨醫(yī)內(nèi)部群。

　　幾分鐘后，滿屏只剩下666。

　　“竟然這么復(fù)雜！”

　　“皮膚瘀點我以為是特發(fā)性紫癜來著，要是讓我來的話，怎么都不可能想到梅花針去！”

　　“對，而且光是排除皮膚瘀點也沒用，還要咬準(zhǔn)感染指標(biāo)是身體存在炎癥，再結(jié)合便秘和橫結(jié)腸輕微梗阻來看，才能懷疑到腹膜后纖維化身上！”

　　“太繞了，這病人要是給我來治，完全沒有頭緒！”

　　“一個昏迷和呼吸困難，竟然牽扯到這么多致病因素……這是看病還是破案，怎么和我在學(xué)校學(xué)的疾病不一樣？”

　　謝韻詩的病歷讓所有人都看到了他們和許秋的差距。

　　教科書上，腹膜后纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)寫得清清楚楚。

　　同樣，文獻(xiàn)中也標(biāo)注了門脈高壓相關(guān)性肺動脈高壓的確診思路。

　　但真實的臨床，醫(yī)生面對的是一個“不舒服”的病人。

　　除了知道不舒服，大部分信息都需要自己去摸索、歸納，甚至有時候還要像破案一樣，從繁多的癥狀中找到有用的線索……

　　從各種信息中找到能指向診斷的蛛絲馬跡，這正是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與頂尖醫(yī)生的分界線。

　　……

　　診斷明確后，許秋也對謝韻詩的治療方案做出了新的調(diào)整。

　　三天后，病人好轉(zhuǎn)出院。

　　征得家屬同意后，這份病歷也比許秋放在了個人科普號，臨醫(yī)、白云省醫(yī)療頻道等相繼轉(zhuǎn)發(fā)，一個小時就破了十萬閱讀量。

　　對于醫(yī)學(xué)這類門檻很高、專業(yè)性很強(qiáng)的科普文章來講，一個小時破十萬閱讀幾乎是不可能做到的事情。

　　哪怕是頭部的幾個醫(yī)學(xué)論壇，幾天甚至一兩周才能出現(xiàn)同樣的數(shù)據(jù)。

　　但，許秋這個名字就頂好幾個頭部醫(yī)學(xué)科普號了。

　　很快，在第二個小時時，評論也破了一千。

　　【命名不匿名：非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，膜拜一下許秋大佬！這個病人的診斷看著就腦袋疼啊，竟然在來臨醫(yī)的第二天就完成了診斷，簡直不可思議！】

　　【臨床多年經(jīng)驗有限：要不怎么說許醫(yī)生是院士了……】

　　【醫(yī)道永存：學(xué)習(xí)了。不過許醫(yī)生每次提供的科普病歷都是很多醫(yī)生一輩子都見不到一次的，這真的有意義嗎？】

　　【奶白的雪子：怎么就沒有意義。難道你還指望一般醫(yī)生碰到這種病人？要學(xué)的是許醫(yī)生的診斷思路，從各種癥狀看到便秘，再結(jié)合ct片推到腹膜后纖維化！還有門脈高壓-肺動脈高壓-孤立性右心衰竭-急性心力衰竭-意識喪失、呼吸困難，這么一條完整的邏輯鏈，簡直是一種享受��！】

　　【許醫(yī)生的狗：支持！許醫(yī)生無敵！真希望我也能被許醫(yī)生關(guān)注一次！】

　　【喝光她的洗澡水：樓上還是換個愿望吧……你要是能被許醫(yī)生關(guān)注，指不定還沒到臨醫(yī)人就沒了！另外你的名字能不能正常點？逆天id！】

　　……

　　臨醫(yī)，院長辦公室里。

　　王晟德上下滑動著評論，時不時嘴角一抽，但很快又正襟危坐。

　　“王院長，省衛(wèi)生廳廳長來了！”小助理過來匯報。

　　王晟德立刻起身。

　　幾天前，傅清、白云省衛(wèi)生廳廳長都給自己打來了電話，后者約了自己今天見面。

　　雖然還不知道是什么事情，但王晟德心里很有逼數(shù)，能讓這兩位大佬關(guān)注的，臨醫(yī)也就一個許秋主任了……

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