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        “云珩，你先給我說說，坐診的時(shí)候首先要注意什么？”

        徐波在群里聊了兩句，等云珩進(jìn)了書房，也扔下手機(jī)進(jìn)了書房找云珩去了。

        這么多天，徐波和云珩一個(gè)診室，每天看著云珩給患者治病，可還沒真正上過手呢。

        剛才聽云珩說打算讓他明天開始接觸患者，徐波已經(jīng)有些心情澎湃了。

        激動的同時(shí)，徐波還有點(diǎn)忐忑，他不知道他能不能行。

        最主要的是云珩要去參加這個(gè)培訓(xùn)班，為期一月，這一月云珩不在邊上，到時(shí)候他連個(gè)商量的人都沒有。

        云珩正在看著書，徐波進(jìn)來詢問，云珩也放下書，耐心的給徐波講解。

        “很多基礎(chǔ)性的東西咱們在學(xué)校都學(xué)過了，我就不多說了，在臨床上，辯證的時(shí)候首先要注意的問題是，分清虛實(shí)、寒熱、表里、陰陽......”

        云珩一邊說，還一邊拿了一張白紙給徐波在白紙上畫著。

        “醫(yī)辯證，首重虛實(shí)，實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之，虛實(shí)要是分不清楚，用藥的時(shí)候出現(xiàn)失誤，是很容易出問題的，患者如果是虛癥，你卻用了泄法，這就是完全相反的治療方法了......”

        徐波點(diǎn)了點(diǎn)頭，這一點(diǎn)他自然知道。

        云珩繼續(xù)道：“所以辯證的時(shí)候一定要仔細(xì)，多詢問一些患者的情況，盡可能多的掌握一些東西，然后對照參考，確定虛實(shí)，只要分清楚虛實(shí)，哪怕有些地方出現(xiàn)小的失誤，最起碼不會造成太過嚴(yán)重的情況。”

        醫(yī)生在行醫(yī)的過程，沒人敢保證自己不犯錯，在西亞社區(qū)醫(yī)院這么久，云珩其實(shí)也犯過錯，只不過患者第二次來復(fù)診的時(shí)候，云珩就察覺了不對，及時(shí)更改藥方，患者并不清楚罷了。

        有人說西醫(yī)是排除法，醫(yī)其實(shí)也是一樣，特別經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的醫(yī)生治病的時(shí)候，辯證有可能不會很準(zhǔn)確，這個(gè)時(shí)候用藥用方就有可能出現(xiàn)偏差，一次用方不奏效，第二次就能縮小范圍，及時(shí)更改。

        可在治療的過程，有些錯誤犯了沒事，有些錯誤犯了則容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。

        所以醫(yī)在辯證的過程首先要分清楚虛實(shí)，然后是寒熱，表里。

        “在治療的時(shí)候，盡可能的先選用經(jīng)方、成方，參考前人的治療經(jīng)驗(yàn)，這樣能減少出錯，不過也不用太過謹(jǐn)慎，小心求證，大膽用藥，一旦辯證清楚，就要果斷出手，不要猶豫糾結(jié)，真要遇到自己吃不準(zhǔn)的情況，讓患者去大醫(yī)院治療，不要冒險(xiǎn)......”

        “辯證的時(shí)候要注意四診合參，望、聞、問、切相互印證，不要被一些病癥的表證所迷惑.......”

        “舌診、脈診、表證、病史這些都要去看，不要為了省事去忽視，哪怕已經(jīng)有所判斷，多了解一些情況也是有好處沒壞處的，最初坐診的時(shí)候不要求快......”

        云珩一邊說，還一邊給徐波畫了一個(gè)圖。

        “陰陽、寒熱這些具體怎么判斷？”

        徐波一邊聽云珩說著，還一邊問著心的疑惑：“有時(shí)候有些情況是寒，可有時(shí)候則是熱，這個(gè)很難的。”

        “醫(yī)辨證治療其實(shí)是最講究相對論的。“

        云珩耐心的解釋道：“醫(yī)的陰陽、虛實(shí)、寒熱這些，其實(shí)都是相對而言的，辯證的時(shí)候根據(jù)患者的具體癥狀，具體分析，辨證施治是建立在人體新陳代謝動態(tài)平衡和人體自動調(diào)控即自洽機(jī)制基礎(chǔ)上的......”

        說著云珩在紙上畫了一個(gè)圓，然后用一條線一分兩半。

        “健康的人，體內(nèi)的各種情況，無論是新陳代謝動態(tài)還是陰陽，還是臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn)，血液的運(yùn)行等等，這些都是有著自己的規(guī)律的，我們可以把這種情況看作是一個(gè)平衡的狀態(tài)，一旦這種平衡被打破，人體系統(tǒng)就會遭到破壞......”

        徐波點(diǎn)了點(diǎn)頭。

        云珩繼續(xù)道：“而這個(gè)被打破的平衡也是有區(qū)域的，陰陽的平衡也是相對來說的，如白天與黑夜，向陽的、溫暖的、活動的、向上的事物都屬于陽的范疇，背陽的、陰冷的、靜止的、向下的都屬于陰的范疇，可具體到黑夜和白天，也是能分陰陽的，白天，陽光能照射到的地方為陽，陰影的地方為陰，晚上燈光能照射到的地方為陽，照射不到的地方為陰......”

        “陰陽相互為用，但也相互制約，所以在具體的辯證，還需要確定病位所在，患者是頭疼，病位卻有可能在臟腑，具體到病位，根據(jù)相對論來具體判斷陰陽虛實(shí)......”

        “比如，患者看上去形體消瘦，給人的感覺好像是虛癥，可患者精力旺盛，神情亢奮，卻又有實(shí)證的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們首先要確定患者的主證為何，才能辯證虛實(shí)，對癥治療......”

        云珩講的很仔細(xì)，徐波也聽的很認(rèn)真，時(shí)間不知不覺就到了晚上十二點(diǎn)多。

        ......

        第二天早上，來到診室之后，云珩讓徐波就坐在自己的位置，田增明去了對面，他則坐在徐波邊上，原本田增明坐的地方。

        “云珩，要不我就坐對面吧，我要是沒把握，你來看。”

        徐波還有點(diǎn)心虛。

        “我就在邊上看著，你先看，我給你查漏補(bǔ)缺。”

        云珩對徐波是很上心的，他和徐波關(guān)系好，而且徐波在很多時(shí)候也一直很照顧他，之前是徐波一點(diǎn)都不上心，云珩作為朋友也不好勉強(qiáng)，現(xiàn)在徐波表現(xiàn)出了興趣，云珩自然是愿意手把手的教徐波的。

        “老徐，你就別矯情了，老大在邊上給你把關(guān)，這種機(jī)會那可是求都求不來的。”

        田增明說著笑，心則羨慕的不行。

        徐波在對面坐診，和坐在云珩邊上，那情況是完全不一樣的，這等于云珩真的在手把手的在教徐波。

        這種待遇，別說在醫(yī)院很難有，就是師徒之間，也很少有老師這么盡心的去教一個(gè)學(xué)生。

        “那我開始叫患者了？”

        徐波看了一眼云珩，問。

        “嗯。”

        云珩點(diǎn)了點(diǎn)頭，徐波這才開始叫患者進(jìn)來。

        第一位患者是一位四十來歲的男性年人，年人也不是第一次來西亞社區(qū)醫(yī)院了，進(jìn)了診室還愣了一下，笑著道：“云醫(yī)生今天負(fù)責(zé)把關(guān)嗎？”

        “我在邊上看著，讓徐醫(yī)生先看。”云珩笑了笑。

        “那就麻煩徐醫(yī)生了。”

        年人走過去在凳子上坐下，主動伸出胳膊。

        徐波把手指放上去，一邊診脈，一邊問：“您哪兒不舒服？”

        “發(fā)熱，早上起來的時(shí)候量了一下，38.6°c，感覺全身都疼，特別是這腰，疼的很厲害，應(yīng)該是昨晚著涼了。”

        “咳嗽嗎？”

        “咳嗽，感覺嗓子有點(diǎn)癢，還有點(diǎn)氣短胸悶。”

        “有痰沒有。”

        “有，白色的，就像是泡沫一樣。”

        “出汗嗎？”

        “不出汗。”

        徐波來西亞社區(qū)醫(yī)院之前，就在西華醫(yī)院干了幾個(gè)月了，雖然是第一次給患者診病，可在醫(yī)院的時(shí)候也詢問過患者的情況，再加上和云珩一個(gè)診室這么久，還是有點(diǎn)心得的。

        一問一答，徐波聽了云珩昨晚的叮囑，并不著急，摸脈就足足摸了五分鐘，問問題也問的相當(dāng)詳細(xì)。

        “脈浮緊數(shù)。”

        診完之后，徐波看了一眼邊上的云珩，道：“從癥狀看，患者應(yīng)該是感受風(fēng)寒邪氣，傷及正氣，表衛(wèi)郁閉不解，肺氣宣降失職......應(yīng)該是太陽傷寒證。”

        云珩診病，這個(gè)診斷結(jié)果都是對著患者說的，徐波這會兒則像是給老師回答問題的學(xué)生，就是對著云珩說的。

        “你覺的是就是。”

        云珩沒有給徐波答案。

        既然讓徐波治療，云珩自然是要鍛煉徐波獨(dú)立坐診的能力，所以在徐波沒有治療完之前，云珩不打算給他提示。

        云珩自己整天在模擬空間練習(xí)，所以在教徐波的時(shí)候，也把模擬空間那一套拿出來了，讓徐波先看，看完之后他再做評價(jià)。

        徐波見云珩不給自己提示，心不免有點(diǎn)虛，又詳細(xì)的辯證了一番，再次問了幾個(gè)問題，認(rèn)真的觀察了患者的面色和舌苔，然后開始在電腦上打字。

        “舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈浮緊數(shù)，無汗身痛，大便不敢，小便清白，氣短胸悶.....證屬太陽傷寒證，治以解表發(fā)汗，祛風(fēng)散寒，宣肺降氣。止咳化痰，方以麻黃湯加減治療......”

        然后徐波又?jǐn)M了方子，打印了出來。

        太陽病傷寒是《傷寒論》里面有明確記載的，徐波辯證為太陽病傷寒，用方參考《傷寒論》，處方倒也可圈可點(diǎn)。

        麻黃湯陳桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。

        “嗯，不錯。”

        云珩看過方子，滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭：“方桂枝解肌入心以和營氣，又加了杏仁紫蘇子、紫蘇葉厚樸宣肺寬胸以降肺氣，橘紅化痰，白前、紫菀、款冬花止咳......不錯。”

        徐波的天賦是比云珩和任學(xué)東都要強(qiáng)的，云珩和任學(xué)東屬于努力型，徐波屬于玩一玩稍微用功成績就不差的類型，雖然是第一次坐診，速度慢了些，也沒自信，可整個(gè)辯證和用方還真沒什么問題。

        云珩都有點(diǎn)羨慕徐波的天賦，云珩初次坐診，要不是在模擬空間鍛煉過，或許還真不如人家徐波。

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