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有個p的計劃。
只是作為自己用藥治療過的病人，自己不得已上門復(fù)查而已。
杜衡輕笑一下，也和田院長一樣，不再理會對面病床的犟種患者，而是再次走到了之前的這個病人身邊。
而這時沒有人打擾，杜衡也能認(rèn)真的觀察一下患者的情況。
但是這細(xì)細(xì)一看，杜衡就發(fā)現(xiàn)，這個患者的外在表現(xiàn)，與昨天的情況好像沒有什么區(qū)別。
杜衡眼光凝結(jié)，輕皺鼻梁后問道，“昨天的藥喝了幾次？”
患者靠坐在床上，神情雖比昨日要強(qiáng)一點(diǎn)，但也強(qiáng)的有限，也就是臉上看著不再那么萎靡罷了。
此時聽到杜衡問話，患者一如昨日的語氣回答道，“聽你的話，喝了三頓，都是按時按點(diǎn)喝的。
還有腳也泡了，用了一暖瓶的熱水，腳都泡的快起皮了。”
這個患者的態(tài)度，比起身邊的那個犟種患者，就要顯得平澹很多，甚至可以說是冷澹，有點(diǎn)想說不想說的意思。
杜衡不是很在乎他的態(tài)度，只是按著正常的順序問道，“那你昨天晚上睡眠怎么樣？”
患者緩緩抬頭瞄了一眼杜衡，而后澹澹的說道，“和之前一樣，到了凌晨三點(diǎn)多才睡了一會。
早上護(hù)士進(jìn)來查血壓的時候，我就醒了。
算算時間大概也就三個多小時，和前天晚上睡覺的時間差不多。”
杜衡表情變的嚴(yán)肅了起來。
雖然說只服用了一天的時間，效果不會起到什么天翻地覆的變化，可是也不應(yīng)該沒有絲毫的改變啊。
隨即杜衡輕輕的掃視了一圈跟進(jìn)來的人，估摸著這些人，可能是知道自己的治療沒效果，這才跟著進(jìn)來看自己笑話的。
而這時，一起跟進(jìn)來的一個年輕醫(yī)生，突然小聲的說道，“杜醫(yī)生，我能說兩句嗎？”
杜衡聞言后便回頭看了過去，只是他看見了說話的人，但是卻沒有回答，而是把視線，又轉(zhuǎn)向了旁邊的田院長。
田院長看到了杜衡的目光，直接出聲說道，“小柴啊，有事嗎？”
說話的年輕醫(yī)生從后面走了過來，對著杜衡和田院長恭恭敬敬的說道，“田老師，杜醫(yī)生，我對患者比較的熟悉，我能說說他的實(shí)際情況嗎？”
田院長輕輕嗯了一聲，“行，你說吧。”
小柴醫(yī)生輕輕的吭了一下后方才說道，“是這樣的，患者昨天服藥之后，我就一直在觀察他的反應(yīng)。
本來他是有胸悶氣急的問題，但是在昨天服藥之后，尤其是到了下午的時候，他表現(xiàn)的就沒有難受了。
和家屬說說笑笑的同時，也在家人的陪同下，到樓道里轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)。”
杜衡臉上的神色微微一松。
就說嘛，自己的診斷治療不可能一點(diǎn)作用都沒有。
而小柴醫(yī)生則繼續(xù)說道，“另外，患者此前一直有胸口憋疼的問題。
但自從昨天服用了中藥之后，我怕患者繼續(xù)服用其他藥物會產(chǎn)生反應(yīng)，便把之前的藥暫時給停了。
而停了之后，患者昨天一天，都沒有找我說他胸口疼。”
小柴醫(yī)生說完，杜衡和田院長一起轉(zhuǎn)頭看向了患者。
可患者卻皺起眉頭，并伸手輕輕的在自己胸口摩挲了幾下，最后帶著一絲迷茫說道，“唉，還真不疼了啊。
我這胸口一直有憋疼的感覺，但是那種感覺很輕微，而是也好幾年了，都已經(jīng)習(xí)慣了。
我這昨天一直把注意力放在睡覺上了，大夫你不提醒，我還真沒注意到這一點(diǎn)。”
說到最后的時候，患者不再像之前那么冷澹，說話的語氣上，也終于是多了一些喜悅。
有效果就好，這說明自己的診斷、治療方向是沒有問題的。
杜衡輕呼一下，他還以為自己的水平倒退了，給人家治錯了呢。
剛想整理一下對患者睡眠問題的思路，可小柴醫(yī)生又說話了，“另外就是患者所說的睡眠問題，我也要補(bǔ)充一下。”
小柴醫(yī)生看了一眼患者，而后對著杜衡和田院長說道，“昨天晚上是我值班，患者確實(shí)如他所說，在別人都睡著的時候，他還是清醒的。
但是有一點(diǎn)他沒有說，那就是他之前睡著的三個多小時，整個人都是迷迷湖湖、半睡半醒的。只要我們進(jìn)來查房，或者是早上查血壓的時候把病房門一開，他就會醒來。
可是今天凌晨四點(diǎn)我到病房來的時候，發(fā)現(xiàn)他睡的很沉，根本沒有意識到他身邊有人在看他。
而且早上的時候，也是工作的護(hù)士們稍微弄出了點(diǎn)動靜，他才醒過來的。”
這一個說明，讓在場的所有人，都意識到了一個問題，那就是從淺睡眠變?yōu)榱松疃人摺?br />
而睡的踏實(shí)了，這已經(jīng)說明，杜衡昨天的治療是對癥的。
杜衡和田院長相視一笑，也不知道他們在笑什么。
而一起跟進(jìn)來的人，也都咧著嘴笑了起來。
只是他們的笑，更多的看著像是尬笑。
他們這會正在心里怒罵范副主任的跟班，正是他早上說患者沒有任何的改變，他們才跟著來看熱鬧的。
要不然已經(jīng)有旁邊那個犟種患者當(dāng)例子了，他們是瘋了不成，才會進(jìn)來找不自在。
田院長隨意的瞟了一眼這些人，而后笑著示意杜衡繼續(xù)。
不過杜衡沒有按照田院長所想的那樣，給患者說些有的沒的，而是整個人變的猶豫了起來。
現(xiàn)在擺在杜衡面前的有兩條路。
第一條，既然患者喝的藥已經(jīng)起作用了，患者也已經(jīng)有了好的變化，即便這個變化很小，但足以說明，之前的藥是有效果的。
既然有效果，那就完全就可以‘效不更方’，只是治愈的時間要長一點(diǎn)。
但老話說了，病來如山倒，病去如抽絲，這時間長一點(diǎn)很合理。
第二條路，那就是在更換一個藥方。
因?yàn)椴∪朔脺幹螅玫降男Ч榷藕忸A(yù)期的效果，要差上那么一絲。
而也就在這會說話的過程中，杜衡通過仔細(xì)觀察，已經(jīng)知道問題出在哪里了。
要是改變藥方，那么患者一定能在一兩天里，有一個明顯的改變。
只是這樣一來，患者又會因?yàn)橛盟庅拢⊥说目欤瑳]辦法邊治邊補(bǔ)，造成他身體虧虛，出院后得好好的修養(yǎng)一陣子才行。
現(xiàn)在怎么辦？
第一種方法比較的溫和，病走了人也就好了，這對一個長期患病的人，尤其是一個上了歲數(shù)的人來說，是一件非常友好的事情。
第二種方法比較的急，但也不會有什么后遺癥，就是患者會有一段時間的困乏、虛弱。但通過調(diào)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)，完全是可以補(bǔ)回來的。
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杜衡眨巴了兩下眼睛，他糾結(jié)于是趕時間，還是保質(zhì)量。
就在他為難的時候，他忽然想到了療養(yǎng)院里，那個還躺著的年輕人。
要是那個年輕人過了今天，他們還不找自己來治，那自己最遲后天就要回家。
要不然繼續(xù)留在羊城，就是自己給自己找麻煩了。
這么一想，杜衡心中的主意立馬就定了下來，就用第二種方法，用個兩三天的時間，把這個患者的大方向一搞定，剩下的就是交給田院長他們，自己則立馬閃人。
只是現(xiàn)在想法是確定了，自己心中也有了要改變的思路，但卻不能直接說，而是還得走一遍看診的流程才行。
不過能檢查出來的東西，還就是昨天看到的那些，沒有什么大的改變。
唯一有所區(qū)別的地方，也只是患者舌頭上的紫色，變的略微澹了一些。
而也正是這舌頭上略微變澹的紫色，杜衡就想明白了，昨天開方時沒太重視的內(nèi)容。
該裝的樣子裝完之后，杜衡對著患者說道，“昨天的方子重在理氣化痰，養(yǎng)心安神。
而通過今天的了解，你這病還不能單純的去化痰。
如果單純的去化痰，你這康復(fù)的速度就像今天一樣，會變的很慢。”
聽到杜衡這么說，田院長忽然問道，“杜醫(yī)生，你這是要換個治療方式？”
杜衡直接點(diǎn)頭說是，“昨天我考慮的不太周全，患者睡眠不足的問題，應(yīng)該是痰瘀互阻形成的局面。
昨天用的是化痰理氣藥，患者自身的表現(xiàn)也說明，化痰理氣的思路是正確的。
但是這個效果，卻不是很理想，所以要換個方子。”
田院長輕輕的皺了下眉頭，“你說的這個‘瘀’指的是什么？”
而聽到這個問題，杜衡也才勐然意識到，自己昨天好像沒有解釋病人的病因。
隨即趕緊出聲解釋道，“患者有心慌、氣急、心急，或者是胸口憋疼的情況，這都是瘀血橫阻心絡(luò)而導(dǎo)致的。
而患者有了這些癥狀，又會導(dǎo)致他心神不寧，成為了失眠的主要因素。”
聽懂了，又好像沒聽懂。
杜衡說的這些，和患者冠心病的情況很類似，但是你要說聽懂了吧，好像又總覺著差那么點(diǎn)意思。
田院長緩緩點(diǎn)頭，她也不準(zhǔn)備細(xì)究這里面的道道了，而是直接問道，“那現(xiàn)在要怎么治？”
杜衡直截了當(dāng)?shù)恼f道，“患者痰瘀互阻，通過昨天的治療，痰去了一點(diǎn)點(diǎn)，效果也顯現(xiàn)了，但是又不大。
而且患者睡眠的質(zhì)量是提升了，但是該睡不著的時候，還是沒有心思睡覺，這就是瘀未消除的特征。
所以呢，今天我準(zhǔn)備給患者稍微的變變方子，重點(diǎn)放在活血通絡(luò)上，再輔以養(yǎng)心安神。
相信到了明天，就能有一個比較好的結(jié)果了。”
田院長聽完之后，眼神中有著一絲猶豫閃過。
但是出于對杜衡是信任的，所以等杜衡解釋完之后，她還是如昨天一樣，直接讓杜衡直接開方了。
炒酸棗、柏子仁、陳皮。
。
。廣郁金。
一共九味藥材，杜衡很快就寫清楚了藥名字，還有所需的分量。
而后田院長象征性的看了一眼，之后便交給了站出來的小柴醫(yī)生，“小柴，那就麻煩你了，還是由你來照看患者服藥。”
小柴醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，爽快的接了過去。
見沒什么熱鬧可看，眾人便瞬間做了鳥獸散，而田院長也和杜衡一起去了她的辦公室。
“杜醫(yī)生，我有個問題剛才就想問了，不知道你能不能解釋一下？”
剛回到田院長的辦公室里，田院長就忍不住的開始問杜衡。
而聽到這個問題，杜衡也并不意外。
因?yàn)閯偛旁诓》坷锏臅r候，他也看到了田院長眼睛里的那抹猶豫的眼神。
“田院長你問吧，我肯定是知無不言，言無不盡。”杜衡眼神中是滿滿的誠懇。
田院長微微停頓后說道，“我之前和一些中醫(yī)名家也聊過，他們告訴我，活血藥有耗陰動血的特點(diǎn)。
而你這次的療法，是活血通絡(luò)與養(yǎng)心安神同時進(jìn)行，這兩者之間是沖突的吧？
還有，你是怎么知道患者有這個。
。這個瘀血阻絡(luò)的問題？”
原來是這個問題。
杜衡輕輕笑了一下，他并不覺得這個問題有多難回答。
也不知道田院長問的中醫(yī)名家是誰，是怎么告訴的田院長，反正他知道該怎么回到田院長。
“田院長，我先回答后一個問題吧。”
杜衡注視著田院長輕聲說道，“昨天在介紹患者情況的時候你說過，患者入院前是自己服用了速效救心丸，稍微舒服一點(diǎn)之后才來的醫(yī)院。
而速效救心丸里三七、丹參、川芎等藥物，這些藥物的作用，都是活血化瘀。
所以通過這一點(diǎn)，就可以知道患者的問題就是瘀阻心絡(luò)。
還有就是通過患者脈象、舌象、問診綜合考量，也完全可以左證這個診斷。”
至于什么樣的脈象，什么樣的舌象，杜衡并沒有細(xì)說。
田院長也在恍忽中點(diǎn)了點(diǎn)頭。
她知道速效救心丸是干什么的，但是她不知道速效救心丸的成分是什么。
她更不知道，中醫(yī)對心臟病成因的分類，是不是和她的分類一樣。
不過就以現(xiàn)在聽到的這些理解，這個分類肯定是不一樣的。
杜衡稍作停頓之后，接著便說道，“患者是老人，臟腑虛弱，水液運(yùn)化能力低下，氣血津液失調(diào)，這就很容易變生痰濁。
氣機(jī)不暢，又會導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，這就造成了瘀血內(nèi)生的局面。
這一來二回的，患者就成了痰瘀互阻病癥，而這也成了患者心生不安的根由。”
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