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這個醫生不缺錢 460 一塌糊涂的辯證

作者/田間野鼠 看小說文學作品上精彩東方文學 http://www.pluralapp.com ,就這么定了!
    <b>最新網址:</b>    “本次面試,對你們兩人同時進行,所有的問題,都不做口頭回答,你們只需要把我們的問題答案,寫到你們面前的白紙上即可。”

    等到小蘇叫了兩位面試的同學進來,杜衡拿了兩張紙和筆放到了他們面前。

    “準備好了嗎?”

    “老師!”

    其中一面面試者猛的舉起了手。

    “有什么問題嗎?”

    男生站了起來,挺胸抬頭,聲音洪亮的問道,“這位老師,我們做紙面答題,卻不做口頭回答,這和我們之前的筆試好像沒有區別吧,而且這和其他人的面試也不一樣。

    并且別人都是一對一的口頭問答,我們為什么要兩人一起進行?”

    李建衛不說話,雙手撐在桌子前,饒有興趣的看著杜衡,想看他怎么回答。

    杜衡對著學生笑了一下,而提問的學生也回了杜衡一個矜持的笑容。

    “有誰規定了面試必須要按照某種流程進行嗎?”

    “。。。。沒有”提問學生臉上的笑容有點僵硬,他沒想到杜衡沒有回答他的問題,而是反問了他一個問題。

    “嗯,那我們能不能按照我們想要的方式,來舉行面試呢?”

    “可以。。。可是其他人。。。。”

    “我們的面試方法你要是不喜歡,你可以去找你說的其他人。研究生面試,這是一個雙向的選擇,我們可以面試伱,你也可以面試我們,你覺得我們的方法你不適應,你現在可以退出。”

    “我。。。。”

    學生臉上的笑容完全的消失,一時間不知道說什么好。

    雙向選擇?

    開什么玩笑?

    研究生除了在剛開始報名的考試的時候,可以選擇導師,其他什么時候有主動權了?

    不對,退學的時候也有主動權。

    杜衡臉上的笑意收斂了起來,極為平淡的看著面前的學生,“這位同學,如果要繼續參加面試,那請坐下來準備聽題;如果不想參加這次的面試,你可以離開了。”

    提問的學生面色黑了一下,他是真沒想到面前的這個面試官會這么剛。

    不過他沒有猶豫,立馬就坐回到了自己的座位上。

    開玩笑,千軍萬馬過獨木橋,眼看就要摸到岸邊上岸了,這會讓離開?

    離開去干嗎?明年再考嗎?

    杜衡看了兩人一眼,“你們還有其他問題嗎?沒有的話我們就開始了。”

    兩個學生都把手里的筆拿了起來,認真的聽著對面杜衡的話。

    看兩人沒有問題,杜衡轉頭輕聲問身邊的李建衛,“老師,可以開始了嗎?”

    “你主持就好。”

    “小蘇,你還有問題嗎?”

    “我沒問題,師哥你可以開始了。”

    杜衡輕咳一下,看著面前的兩人說道,“第一個問題,中醫學的基本特點是什么?”

    這么簡單?

    面試的兩人微微有點錯愕,但是看杜衡不像是開玩笑,而其他兩人又不說話,他們只能低頭開始寫字。

    十來秒的時間,兩人作答完畢,這樣的問題對他們沒有難度。

    杜衡笑了一下,也沒有當即就把他們答案收上來,而是緊接著問出了第二個問題,“請說明,什么是中藥的四氣五味?”

    難嗎?

    對于能通過研究生考試的學生來說,還是不難。

    這會兒他們有點搞不清這個面試到底要干嘛了。

    同樣的李建衛也沒搞明白,杜衡問這兩個問題要干嘛。

    看著學生開始寫字,李建衛小聲的問杜衡,“你這兩個問題是干嘛用的?”

    “就是考考他們的整體理論,沒什么大用。”

    “哦。”

    李建衛不說話了。

    等到兩人書寫完畢,杜衡讓小蘇把答案收了上來。

    第一個問題中醫學的基本特點,兩人都回答對了,整體觀念和辨證論治。只是剛才提問問題的學生,在答案上加了天人和一,與陰陽五行兩個詞。

    第二個問題,中藥材的四氣五味,兩人的答案就出現了不一樣。

    剛才沒有問題的學生答案,四氣:寒、熱、溫、涼。五味:辛、甘、酸、苦、咸。

    那個提問學生的答案,四氣:寒、熱、溫、涼。五味:辛、甘、酸、苦、咸,外加淡、澀。

    多了兩味,是錯了嗎?

    當然沒有,淡味因沒有特殊的滋味,所以將它和甘味并列,稱為“淡附于甘”,而澀味和酸味的作用相同,所以也沒有單獨列出。

    沒錯那要加分嗎?

    當然也不會了。

    看似廢話的問題,卻也能看的明白,沒有提問問題的學生,比較的老實踏實,而提問問題的這個學生,有點小圓滑,小心思比較多。

    不過這都不是關鍵,杜衡緊接著問出了第三個問題。

    “現有一女性病人,自訴2天前因受涼后出現惡風、身微熱,無鼻塞流涕,無惡心嘔吐,到今日就診時出現頭暈頭痛、身體酸重、鼻塞、胸悶、惡心欲吐等癥狀。

    經查,病人體溫37.6℃,舌質淡,苔白微膩,脈浮微數。

    請按標準格式,書寫一份完整病歷。

    要求,寫明診斷、辯證、治法及其用藥的方劑名,請開始。”

    隨后,杜衡再一次重復了一遍病人的體征,還有檢查結果。

    很快,兩人都給出了自己的答案,小蘇很自覺的上前把兩人的答案收了上來。

    杜衡看了一眼,面無表情把兩個答案遞給李建衛和小蘇。

    而李建衛和小蘇兩人看完,也變得面無表情。

    沒有提問的學生答案,

    診斷:感冒。

    辨證:陽虛外感。

    治法:溫陽散寒。

    處方:參蘇飲加減

    提問的學生答案,

    診斷:感冒。

    辨證:氣虛外感風邪。

    治法:益氣解表。

    處方:真武湯加減

    兩人除了感冒這個診斷是對的,其他全是錯的,就連辯證和處方都匹配不到一起。

    杜衡先是拿過沒有提問題學生的答案,“這位同學,我問你,參蘇飲這個方子的特點是什么?”

    “治療風寒所導致的感冒,癥見惡寒發熱、頭痛鼻塞、胸悶嘔逆。”

    被提問的學生很流利的回答,什么都能對得上,他覺得沒錯。

    但是他很疑惑,為什么三位面試官都是一臉吃了翔的表情。

    杜衡深吸一口氣,抿了一下嘴說道,“參蘇飲的功用是益氣解表,理氣化痰,而你的治法是溫陽散寒,牛頭不對馬嘴。”

    杜衡不想多說話,可停頓一下后補充了一句,“對了,你的辯證是你臆造的嗎?你有沒有認真聽剛才的病癥癥狀?”

    額~~老實學生一臉的愕然,全錯?

    而此時另一外小心機學生則是偷偷笑了一下,然后趕緊的收斂笑意,一本正經的坐好。

    他的小動作,杜衡也是看的清楚,伸手拿過他寫的東西,整個人就像是便秘了一樣,“這位同學,你的辨證是氣虛外感風邪,治法是益氣解表,你能解釋一下,你為什么在診斷出外感風邪后,卻不祛風散寒,只做益氣解表。

    你的意思是不是只需要打開表閉,風邪就會自己跑出來?”

    小心機學生也麻了,呆呆的看著面前的杜衡。

    杜衡嘆口氣再次問道,“你知道青龍湯是干什么用的嗎?”

    學生剛要說話,杜衡再次問道,“青龍湯分大青龍湯和小青龍湯,請問,你這青龍湯是大還是小?

    還是說你覺得兩個方子的功效是一樣的?”

    小心機學生直接閉嘴。

    “大青龍湯,能發汗解表,你如果用的是大青龍湯的藥方,還真讓你瞎貓碰上死耗子,誤打誤撞給用對了,雖然不是完全對癥,但是也能行。

    可你如果是小青龍湯呢?”

    杜衡嘆口氣,“兩位同學,一個感冒而已,全錯。”

    學得好,不會用,有什么用?

    “老師,那正確答案是什么?”小心機學生不服氣,他想知道他的答案和正確答案差多少。

    杜衡轉頭看了一眼身邊的小蘇,“你來?”

    小蘇也是嘆口氣,然后點點說道,“我來吧。”

    隨即面相二人說道,“診斷:感冒;辨證:風邪夾濕犯表證;治法:疏風祛濕解表;處方:羌活勝濕湯加減。”

    風邪夾濕犯表證?

    這是感冒嗎?

    兩個學生面面相覷。

    杜衡嘆口氣,“本來還準備了一道稍微難一點的題,看來不需要了,我們直接最后一道題吧。”

    這什么意思?

    一個問題把他們就全部否定了?

    研究生面試,多招一個可能比較費事,但是要做不到不招,那倒是不太費事。

    一想到可能面臨的后果,老實孩子也不老實了,急急忙忙的說道,“老師,您說吧,再給一次機會。”

    李建衛這個時候也說到,“小杜你就說說,答不上沒關系,讓年輕人多長點見識也是好的。”

    聽到李建衛都這么說了,杜衡這個面子當然要給,“那就聽老師的。”

    咳嗽一聲,杜衡慢慢的說道,“聽好了,有一三十歲女性患者,無明顯誘因下出現發熱畏寒,稍有干咳,就診于當地醫院急診科,反復予抗生素及激素等退熱治療,但熱勢反復,于午后為甚。

    經檢查,病人無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛。口干欲飲,舌暗,苔薄膩微黃,脈濡數,體溫波動在37.5℃—40℃,強調一點,病人無任何的發炎感染。”

    說完之后,杜衡看了兩人一眼,“這道題不用書寫,誰想好了誰舉手回答就行。”

    兩分鐘后,小心機學生率先舉手,“老師,您剛說病人無明顯誘因發熱,病人沒有內在感染發炎,說明病人可能是在無意中外感風邪。

    只是期初癥狀不明顯,拖得時間長了,才成了這個樣子。所以我診斷為外感發熱。”

    杜衡沒有做任何的表示,只是問了一句,“辯證思路是什么?”

    “營衛失和。”

    “很好,坐下吧。”

    小心機學生有點懵,他沒有明白杜衡這到底是什么意思。自己說的到底是對是錯,他也不給個回復。

    可是有了剛才的經歷,他再也不敢張口詢問。

    這是那個老實學生也舉手了,“老師,我可以說嗎?”

    “可以,你說吧。”

    “病人無外在病癥表現,而有反復發熱、口干欲飲的特征,我認為這是內傷發熱。”

    杜衡的眼神亮了一下,“內傷發熱的類型很多,具體是哪一種?”

    “火郁癥。”

    “坐吧。”

    杜衡剛剛亮起眼神又一次的恢復了平靜。

    本來不說了的,現在非要死命的讓說,現在好了,再次失望一次,何苦來哉。

    “你們好好的調整一下心情,我們進行最后一個問題。”

    “老師,你還沒說我們剛才回答的怎么樣?”

    “老師,你點評一下。”

    兩個學生是真的慌了,杜衡這態度,很明顯就是失望。

    可就算是死,也得讓自己死個明白不是。

    兩個學生眼巴巴的看著杜衡,就連李建衛也旁邊說道,“小杜,你給這兩孩子解釋一下,要不然他們心里不服氣,還以為我們是故意的呢。”

    杜衡習慣性的伸手開始敲桌面,但是突然想到身邊是李建衛,是自己的老師,趕緊的把手又拿了下去。

    清了一下嗓子后說道,“脈證合參,我相信你們兩位應該不陌生,在課堂上你們老師應該也說過、強調過這個。

    但是剛剛這個案例,你們就沒有做到脈證合參,只是像西醫一樣,從癥狀上在推演病人的病因。”

    杜衡聲音很輕,沒有大聲的斥責,也沒有輕浮的調侃取笑,只是平靜的訴說。

    “病人現在癥狀不明顯,除了發熱,沒有任何可供參考的癥狀,但是病人的體征檢查,我剛才說的很清楚。

    舌暗,苔薄膩微黃,可知病人體內有濕熱,且為熱盛。

    《平湖脈學》、《脈經》、《素問》等均有記載,數為陰不勝陽,數脈主腑,有力實火,無力虛火,且有數脈為陽,熱可知;只將君相,火來醫。又或是關口胃火并肝火的說法。

    而脈象凡虛微細弱,皆屬濡類,濡脈多見胃氣不充,或外感陰濕。”

    杜衡微微停頓一下,緩了一口氣后接著說道,“加之病人口干欲飲,兩相映證,病人屬脾胃氣虛造成的內傷發熱。

    當然這其中還有病情午后反復的情況,而這與子午流注說,脾巳胃在辰這樣的時間對應有關,我就不多做解釋了。”

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