給重癥患者翻身，是一件說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單但實(shí)際操作起來(lái)非�！瓘�(fù)雜的工作。
普通人翻身，只要使點(diǎn)勁就是了。但給重癥患者翻身卻艱難的多。這些重癥患者幾乎每人身都連著一堆監(jiān)控線路和支持管路，翻身的過(guò)程中要維持患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)還要維持這些復(fù)雜線路的通暢和安全……這個(gè)工作真不是一般程度的麻煩。
孫立恩感覺(jué)自己和其他的醫(yī)生們就像是在玩什么超大型的，復(fù)雜的翻花繩之類(lèi)的游戲。操作的復(fù)雜程度和裝置尺寸呈指數(shù)級(jí)相關(guān)。
花了半個(gè)小時(shí)把第一個(gè)病人翻了過(guò)來(lái)，孫立恩等人小心翼翼躡手躡腳的散開(kāi)幾步，然后開(kāi)始觀察起了患者的生命體征——好像動(dòng)作稍微一大，就會(huì)影響到患者的生命體征似的。
“可以，這個(gè)穩(wěn)定了。”觀察了幾分鐘之后，孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，狀態(tài)欄沒(méi)有新的提示，說(shuō)明問(wèn)題應(yīng)該不大，“走，咱們?nèi)シ乱粋�(gè)�！�
多虧小郭和胡佳都在場(chǎng)，有了整個(gè)科室里力氣最大的護(hù)士幫忙，翻身的過(guò)程中相對(duì)方便了不少。
忙了一下午，一幫人忙到了晚八點(diǎn)。翻了二十來(lái)個(gè)病人之后，孫立恩叫停了大家的動(dòng)作。
“行了，今天先這么多。”孫立恩很滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)道。
接受翻身的都是還沒(méi)有做氣管切開(kāi)的重癥患者，危重癥患者做過(guò)氣管切開(kāi)，屬于俯臥位通氣的相對(duì)禁忌，孫立恩這邊暫時(shí)不太敢把他們也翻過(guò)來(lái)�；蛟S之后可以咨詢(xún)一下呼吸內(nèi)科或者重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們?cè)僮鰶Q定。
而翻身過(guò)來(lái)之后，也不能讓人這么一直趴著。根據(jù)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)家共識(shí)，這項(xiàng)治療方案需要維持比較長(zhǎng)的時(shí)間——每天俯臥治療的時(shí)間需要在16小時(shí)到20小時(shí)。
而翻身之后，更要注意的內(nèi)容則是患者的指脈氧水平。如果患者俯臥位通氣四小時(shí)后指脈氧情況仍未改善，就應(yīng)當(dāng)考慮停止俯臥位通氣。
俯臥位通氣可以改善患者的通氣情況，提升氧合水平，減少死腔通氣量。而這種變化和時(shí)間高度相關(guān)——大部分患者能夠在轉(zhuǎn)入俯臥位后一小時(shí)左右表現(xiàn)出改善。而少部分患者則需要接近四個(gè)小時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)血氧水平的提高。因此，四個(gè)小時(shí)是一個(gè)關(guān)鍵的觀察期。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)有了改善的患者，可以繼續(xù)維持狀態(tài)。四個(gè)小時(shí)之后都沒(méi)有出現(xiàn)改善的，則需要考慮讓他們重新恢復(fù)到正常位置。
俯臥位并不利于對(duì)患者進(jìn)行搶救，可能會(huì)延誤包括心肺復(fù)蘇等搶救手段的實(shí)施。這種事情其實(shí)稍微一想就能明白——患者胸口朝下趴在床，這種狀態(tài)下想要做胸外按壓或者電擊除顫，首先得把人翻過(guò)來(lái)吧？
在有胡佳和小郭的輔助下，一群醫(yī)生要把患者安全翻回來(lái)也得十幾分鐘。如果真的出了什么緊急情況，十幾分鐘的延誤很可能就會(huì)直接報(bào)銷(xiāo)掉一條性命。
如果患者能夠在俯臥位下獲得血氧飽和度改善，那這么干的收益還是大于風(fēng)險(xiǎn)的。要是俯臥位通氣無(wú)法獲得需要的改善，那就沒(méi)有必要繼續(xù)讓他們保持俯臥，還不如提前翻回來(lái)考慮一下要不要提前插管。
除了千方百計(jì)改善患者的血氧和循環(huán)系統(tǒng)之外，治療組目前的主要策略就兩條——精細(xì)化管理和關(guān)口前移。
每一個(gè)患者所用的方案都不盡相同。個(gè)體差異化的治療方案在北五區(qū)是原則而不是一個(gè)努力的方向。每個(gè)患者的出入量都得到了精細(xì)化管理，B超的評(píng)估平均每隔一小時(shí)就要進(jìn)行一次。
而另一方面，關(guān)口前移也成了一個(gè)重要的治療方案。一般來(lái)說(shuō)，患者呼吸頻率大于每分鐘35次，血氧飽和度低于95%且無(wú)法通過(guò)吸氧改善，醫(yī)生們就需要考慮使用正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸維持。而在北五區(qū)，這個(gè)數(shù)據(jù)被修正為每分鐘呼吸頻率大于30次且吸氧后血氧飽和度低于96%。
早一點(diǎn)開(kāi)始正壓呼吸，就意味著低血氧癥能夠晚一點(diǎn)出現(xiàn)。而低血氧癥的出現(xiàn)往往又意味著患者的循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)始進(jìn)入失代償期——損傷會(huì)逐步開(kāi)始積累，患者的身體器官會(huì)開(kāi)始一點(diǎn)一點(diǎn)遭受到缺氧的侵襲。等到其他器官也無(wú)法耐受損傷，徹底失去繼續(xù)工作的能力后，呼吸窘迫綜合征所引發(fā)的全身**官衰竭就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。
關(guān)口提前的治療邏輯就在這里——越早對(duì)患者進(jìn)行呼吸輔助，就越容易減少患者全身器官受到的缺氧損傷。
而新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的肺炎……從本質(zhì)來(lái)看，它應(yīng)該屬于一種具有自限性的，至少是有自限性?xún)A向的疾病。
到目前為止，所有的抗病毒治療方案都無(wú)法被證明有效。也許能有些效果，但絕對(duì)沒(méi)有到“可以推廣作為標(biāo)準(zhǔn)療法”的地步。
作為一種全新發(fā)現(xiàn)的疾病，很難有什么藥物對(duì)它天然有效�；蛟S明天，眾多科研人員就能找到最為有效的治療方案，但也許……特效藥永遠(yuǎn)也不會(huì)出現(xiàn)。
在有效的藥物被發(fā)現(xiàn)之前，本質(zhì)醫(yī)生們能做的就只有一件事——竭盡所能，為患者的身體器官減負(fù)，幫助他們撐下去。
沒(méi)有人能知道患者什么時(shí)候可以建立起對(duì)病毒的免疫反應(yīng)。沒(méi)有人知道，什么時(shí)候人體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠的抗體，然后中和掉患者體內(nèi)的病毒。
彭大媽和14床看起來(lái)已經(jīng)有了一些中和病毒的希望，而著ECMO的沈老爺子……情況還不明確。
增強(qiáng)患者體內(nèi)免疫，維持生命體征，然后需要做的事情就是拖。幫助他們拖下去，拖到冰毒被抗體中和，拖到肺部損傷開(kāi)始被修復(fù)。拖到最后，就能勝利。
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俯臥位通氣的患者中，有兩人在四小時(shí)后仍然沒(méi)有血氧改善。在經(jīng)過(guò)討論后，孫立恩等人把他們又重新翻了回去。并且在患者的喉嚨處切開(kāi)下管，開(kāi)始了機(jī)械通氣。
這兩位患者意識(shí)都很清楚，對(duì)他們進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候，孫立恩能明顯感覺(jué)到他們非常緊張。
“你現(xiàn)在太累了�！睂O立恩安撫道，“用這個(gè)就能讓你好好休息一下睡一覺(jué)，等睡醒了，病就好了。”
“我……不敢睡�！奔磳⒔邮懿骞艿氖且晃�55歲的中年女性。她緊緊握住了孫立恩的手腕，斷斷續(xù)續(xù)的、懇求似的說(shuō)道，“我怕我一睡過(guò)……過(guò)去，就醒不過(guò)來(lái)了�！�
“阿姨，您真的需要好好休息一下�！睂O立恩盯著這位中年婦女狀態(tài)欄中，已經(jīng)持續(xù)了八十多個(gè)小時(shí)的“缺乏睡眠”證明，她已經(jīng)三天多沒(méi)有合過(guò)眼了�！八挥X(jué)，好好睡一覺(jué)，這樣你的身體才有力氣和病毒抗?fàn)幯�。�?br />
“我不能睡……”阿姨輕輕搖了搖頭，“我女兒就要生了，我老頭子也在發(fā)燒，我女婿在街道忙的一天到晚不著家……我不敢睡，我睡了誰(shuí)來(lái)惦記他們？”
這話說(shuō)的沒(méi)頭沒(méi)尾，看得出來(lái)，阿姨已經(jīng)在低血氧癥和缺乏睡眠的情況下有些腦袋糊涂了。
“阿姨，現(xiàn)在是他們都在惦記你�！睂O立恩輕輕拍了拍阿姨捏住自己的手，“現(xiàn)在給你插管，你才能趕緊好起來(lái)呀。人家還等著你抱外孫，等著你給他們做好吃的吶�！�
這兩句話似乎有魔力一樣戳到了阿姨的心里，她眼神迷離了一下，然后點(diǎn)頭道，“對(duì)對(duì)，我還要抱孫孫，還要給我女兒做月子飯……”
“所以咱們趕緊好起來(lái)，您好好睡一覺(jué)�！睂O立恩覺(jué)得自己的鼻子有點(diǎn)發(fā)酸，在他面前的人不再是一個(gè)因?yàn)閾?dān)心病魔而不敢睡去的患者，躺在他面前的是一位母親——一位自己重病，卻依然惦記著女兒家人的母親�！暗饶蚜�，病就好的差不多啦，就可以準(zhǔn)備出院了�！�
“是是，要趕緊好起來(lái)�！卑⒁痰难凵裨僖淮问Ы�，這一次的失焦持續(xù)了好幾秒鐘。“那我……什么時(shí)候能拔掉這個(gè)管子��？一個(gè)禮拜行不行？”
“我們盡量�！睂O立恩說(shuō)話已經(jīng)帶了鼻音，他感覺(jué)自己嘴唇有些發(fā)抖。深吸兩口氣，努力平靜下來(lái)之后，孫立恩努力笑著說(shuō)道，“所以阿姨，您越早配合我們，以后就越早能拔掉管子健康出院�！�
“等我出院了，我要回去做一大鍋蓮藕排骨湯，我煮的可好喝了�！卑⒁虧u漸松開(kāi)了孫立恩的手腕，她對(duì)面前這位年輕的醫(yī)生說(shuō)道，“小伙子，你救救我，阿姨出去了，給你送湯喝。”
“您放心�！睂O立恩強(qiáng)忍著眼眶的眼淚，再次拍了拍這位阿姨的手，“我一定要出去喝您煮的湯，到時(shí)候一路追到你家里去，這口湯我也要喝！”
其他同事們看孫立恩的情緒有些不穩(wěn)，連忙過(guò)來(lái)幫忙，讓孫立恩到外面去靜一靜。胡佳有些擔(dān)心的看了一眼孫立恩，然后接替了他的位置繼續(xù)舒緩患者情緒。
孫立恩退后了兩步，他的護(hù)目鏡全是霧氣，幾乎連路都看不清楚。走出了房間，他把頭貼在冰冷的窗戶(hù)，試圖讓自己的腦袋稍微冷靜一些。
“你去給她家屬打個(gè)電話吧。”胡佳從病房里走了出來(lái)，然后對(duì)孫立恩小聲說(shuō)道，“你沒(méi)事吧？”
“剛才情緒有點(diǎn)波動(dòng)�！睂O立恩清了清嗓子，然后朝著胡佳擠了擠眼睛，“給患者家屬打電話通知一下氣切的事兒是吧？”
“對(duì)�！焙芽粗鴮O立恩問(wèn)道，“你確定沒(méi)問(wèn)題？”
“打個(gè)電話我還能有啥問(wèn)題�！睂O立恩拍了拍自己的肚子——沒(méi)辦法，在紅區(qū)內(nèi)不能碰觸胸口及以部位�！昂昧�，我現(xiàn)在去打電話�！�
接通電話的，是阿姨的女兒。這讓孫立恩頓時(shí)有些緊張——登記資料，這電話號(hào)碼是阿姨的老伴。
“我媽怎么樣了？”在得知打電話的是來(lái)自云鶴市傳染病院的醫(yī)生后，電話那頭的女兒馬緊張了起來(lái)，“她現(xiàn)在還好吧？”
“她的血氧飽和度比較低，為了預(yù)防有更嚴(yán)重的問(wèn)題，我們給她先做了插管�！睂O立恩說(shuō)道，“目前她的情況還比較穩(wěn)定，沒(méi)有什么其他的問(wèn)題�！�
孫立恩說(shuō)了個(gè)謊話，他沒(méi)有提及患者俯臥位通氣血氧飽和度卻沒(méi)有改善的內(nèi)容，也沒(méi)有提到那一鍋蓮藕排骨湯的小小“賄賂”。今天已經(jīng)有了三個(gè)好消息，他想要讓這份還算放松的心情稍微再持久一點(diǎn)——?jiǎng)e再去想那些糟心事。
“醫(yī)生，我求求你，求求你救救我媽�！彪娫捘穷^，那個(gè)女人哭的很慘，“我爸今天下午過(guò)世了，我和我老公也被隔離了……醫(yī)生，我求求您，求求您救救她，我只剩下她了��！”
孫立恩深深吐了一口氣，“您放心，我們一定竭盡全力去治……”
這個(gè)電話，孫立恩打了20分鐘。
掛掉電話，他沉默的靠在椅背，半天沒(méi)有動(dòng)彈一下。
人生皆苦，來(lái)往匆匆。當(dāng)醫(yī)生這么幾年，孫立恩已經(jīng)見(jiàn)了很多生死。第一個(gè)送走的病人……他的記憶已經(jīng)有些模糊了，他只記得那天的如血?dú)堦?yáng)，以及自己蹲在停車(chē)場(chǎng)里抽的那根香煙。
嘴里的苦澀慢慢泛開(kāi)，孫立恩感覺(jué)自己好像又回到了那個(gè)下午。自從有了狀態(tài)欄之后，他一直都覺(jué)著自己身肩負(fù)著某種使命——減輕患者病痛，挽救他們生命的使命。但這個(gè)電話打完之后，他恍惚覺(jué)得，自己還是當(dāng)年那個(gè)剛?cè)爰痹\科三個(gè)月的小規(guī)培。無(wú)能為力，毫無(wú)辦法，全是困惑。
一雙溫柔的手臂摟住了他的肩膀，胡佳對(duì)孫立恩說(shuō)道，“剛才你和家屬打電話的內(nèi)容我都聽(tīng)見(jiàn)了。”
孫立恩拍了拍胡佳的手，辦公室里沒(méi)有別人，這一刻他也不是什么科室主任、治療組帶頭人。他只是個(gè)疲勞到快沒(méi)有力氣站起來(lái)的普通人，“我是不是很沒(méi)用？”孫立恩早就預(yù)料到了胡佳肯定會(huì)安慰自己，但心里這個(gè)話卻怎么也憋不住，“我費(fèi)盡心思，帶著百人跑到云鶴來(lái)拼命，結(jié)果卻……一個(gè)人都救不回來(lái)�！�
“沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能把所有患者都救回來(lái)。要是你沒(méi)用，那就是天下所有醫(yī)生都沒(méi)用。”胡佳柔聲道，“我的眼光可好了，不許你說(shuō)我男人的壞話！”
“好好好，不說(shuō)了。”孫立恩笑了笑，從凳子站了起來(lái)，“走，為了那鍋排骨湯，咱們?cè)偃ヅσ话�！�?
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