現(xiàn)在擺在孫立恩面前的,是一個(gè)巨大的難題。
陳瀟的腦袋上明明白白顯示著“骨筋膜室綜合征”的提示。雖然字跡還不算太深,但也已經(jīng)到了在孫立恩看來,必須馬上進(jìn)行手術(shù)開始減壓的地步。
骨筋膜室綜合征是一種骨科上相對(duì)比較少見的進(jìn)行性病變。它主要是由骨筋膜室內(nèi)的壓力增高而導(dǎo)致的一種進(jìn)行性病變。
人體的筋膜室由骨骼、骨間膜、肌間隔和深筋膜等組織構(gòu)成。在筋膜的約束下,肌肉被維持在一個(gè)特定的形狀以方便收縮并發(fā)揮功能。而骨筋膜室綜合征,則是這一區(qū)域內(nèi)發(fā)生壓力增高病變的結(jié)果。
因?yàn)楣钦邸⒀軗p傷和軟組織損傷等原因出現(xiàn)血腫或者筋膜室內(nèi)容物水腫,或者對(duì)肢體包扎過緊后,額外的壓力將會(huì)導(dǎo)致為肌肉供應(yīng)血液的小動(dòng)脈關(guān)閉。而缺血會(huì)導(dǎo)致肌肉死亡并且溶解,從而進(jìn)一步加重筋膜室內(nèi)的壓力。從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的壓力增高。
而一旦陷入了這種“缺血-水腫-缺血”的惡性循環(huán)之后,就可以認(rèn)定患者罹患了骨筋膜室綜合征。
由于這種癥狀尤其容易出現(xiàn)在四肢上,因此,絕大部分手臂和腿腳骨折的患者都會(huì)在復(fù)位后,被醫(yī)生要求住院觀察,以求萬一出現(xiàn)了這種癥狀,醫(yī)生可以盡早介入治療。
治療骨筋膜室綜合癥的關(guān)鍵,在于盡早干預(yù)。務(wù)求在患者肢體陷入“缺血-水腫-進(jìn)一步缺血”的惡性循環(huán)之前,介入并且打斷這種惡性干預(yù)。醫(yī)生們能夠采取的手段包括肢體降溫,甘露醇注射,利尿劑使用以及切開減壓等等。
如果不盡早介入,骨筋膜室綜合征的后果有可能是致命的。大量死亡的肌肉細(xì)胞,會(huì)釋放大量的鉀和其他細(xì)胞廢物。這些物質(zhì)一旦隨著筋膜室壓力下降而重新進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),會(huì)馬上誘發(fā)心律不齊乃至室顫和心臟停跳。而再進(jìn)一步缺血,死亡的組織則會(huì)形成壞疽,造成更大范圍的感染并且危及生命。
到了這兩步,為了盡量挽救患者的性命,醫(yī)生們能做的也就只有截肢而已了。
這也是孫立恩上午一直試圖挽留患者,讓陳瀟馬上接手手術(shù)復(fù)位治療的原因所在。
但……醫(yī)生不能完全推翻未成年患者監(jiān)護(hù)人的決定。在家屬明確表示拒絕在本院治療的情況下,孫立恩什么都做不了。
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在看到陳瀟的一瞬間,孫立恩頓時(shí)覺得自己心里一塊大石頭落了地。
他倒不是盼著陳瀟得個(gè)什么骨筋膜室綜合征——孫立恩的內(nèi)心還沒有這么邪惡。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說,最可怕的事情就是還沒有發(fā)生但發(fā)生可能性很大的致命癥狀。
就像是感染患者的膿毒癥、創(chuàng)傷患者的DIC、呼吸內(nèi)科患者的呼吸衰竭……你明知這些重癥患者隨時(shí)可能陷入這種危險(xiǎn)癥狀中,但卻不知道它們會(huì)在什么時(shí)候發(fā)生。這種感覺至少是孫立恩最擔(dān)心最害怕的。
“你先坐下。”孫立恩打開了房間里的燈,示意陳瀟找地方坐下。然后直接給院辦打了電話,“你好,我是急診孫立恩。”
“孫醫(yī)生。”電話那頭的院辦工作人員很明顯知道孫立恩是個(gè)什么人,“有什么事兒啊?”
“我這邊有個(gè)病人,需要急診手術(shù)。”孫立恩在電話里說的非常自然,完全沒有表現(xiàn)出任何程度的不自然。“未成年人,但是聯(lián)系不上家屬。”
“需要授權(quán)是吧?什么問題?”孫立恩找院辦要手術(shù)授權(quán)的頻率絕對(duì)是整個(gè)四院里最高的。別的醫(yī)院里一年能有個(gè)一兩次緊急手術(shù)授權(quán)就已經(jīng)算是頻率很高的了。而孫立恩……他一個(gè)人一年就能請(qǐng)求三四次。
其實(shí)請(qǐng)求緊急手術(shù)授權(quán)倒不是什么大事,尤其是孫立恩每次的授權(quán)申請(qǐng)都完全符合相關(guān)要求,并且也從來沒有惹出過什么麻煩。因此,院辦的工作人員們其實(shí)都還挺“信任”孫立恩的。
“骨筋膜室綜合征,右臂上的。”孫立恩這邊回答的非常順溜,“其他的相關(guān)檢查還在補(bǔ)充進(jìn)行,為了搶時(shí)間,請(qǐng)你們先開始流程。”
“知道了。”院辦那邊很痛快的答應(yīng)了孫立恩的要求,然后掛掉了電話。
而孫立恩則放下電話,開始對(duì)面前這個(gè)小朋友進(jìn)行“串供”。
“你記得自己父母的電話么?”該提問的還是要問,雖然之后可能會(huì)給自己惹上麻煩,但孫立恩幾乎沒有任何猶豫,就決定冒一次險(xiǎn)。
大不了被扣工資甚至罰款,這些事情他現(xiàn)在還真不怎么在乎。
一個(gè)十四歲的小男孩的一條胳膊乃至一條命,值多少錢?這個(gè)問題,孫立恩也不知道答案究竟是什么。但有一點(diǎn)是肯定的——那一定比醫(yī)院的罰款上限更高。
“不記得……”小男孩有些不好意思,“我平時(shí)都是記在手機(jī)里的……”他用還能活動(dòng)的左手把手機(jī)掏出來翻了翻,“額……這臺(tái)手機(jī)里沒有記。”
還有這么巧的事情?孫立恩有些詫異,但這種情況簡(jiǎn)直不要太好。他繼續(xù)問道,“有什么手段能夠聯(lián)系到你父母或者爺爺奶奶的?微信電話之類的有沒有?”
“都沒有。”陳瀟繼續(xù)搖著頭,他用非常誠(chéng)懇的語氣回答著孫立恩的問題。“我爸媽不用微信的。而且我也不知道他們現(xiàn)在在什么地方——今天晚上他們兩個(gè)都有事情,下午四點(diǎn)就出門了。”
這就是明顯在胡扯了。孫立恩非常肯定,陳瀟的母親當(dāng)時(shí)是用微信交的費(fèi)用——她的那張繳費(fèi)單現(xiàn)在還在桌上放著呢。
本來打算直接跟陳瀟對(duì)好口供的孫立恩竟然一時(shí)不知道自己應(yīng)該再說些什么。而陳瀟則有些不好意思的輕聲說道,“我也問過朋友了,他們說要繞過父母同意授權(quán)做手術(shù)就只能這樣……”他看著孫立恩,認(rèn)認(rèn)真真的說道,“我才十四歲,我不想下半輩子都沒有右手。”
孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭,有了這句話那就其他都好辦了。“你跟我來。”他站起身子,用辦公室里備著的三角巾先簡(jiǎn)單固定了一下陳瀟的胳膊后,帶著陳瀟往外走去。“你剛才的回答挺不錯(cuò),別人問你也要這么回答——沒問題吧?”
“放心吧。”陳瀟點(diǎn)了點(diǎn)頭,“剛才那些話……其實(shí)也不是我在撒謊。”
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