第二百一十章 玩的就是心跳！
這個竇管的位置格外隱秘，又是貼近著股骨的，如果不仔細(xì)看，都還以為是骨膜的正常結(jié)構(gòu)！
雖然難以發(fā)現(xiàn)，但是清理起來，還算是比較好清理的，就只要沿著骨面向下延伸就可以了。
陸成一邊正常操作的時候，林輝就給季末使了個眼神。
季末馬上就會意了，問道：“陸師弟，這個竇管，你是怎么發(fā)現(xiàn)的？它的開口也太隱秘了吧？”
季末看著那竇管的開口，幾乎是緊貼著股骨頸，這個地方因?yàn)槭墙毓堑钠矫妫蠹叶际怯米约旱难劬吹模话愕母]管，要么竇道是非常大的，非常顯目，而一般沒有比較明顯的竇管的，也不會去故意地劈開一條竇管出來。
所以大家都沒看到的事情，陸成卻看到了，著肯定不是發(fā)現(xiàn)這個竇管需要特別專業(yè)的知識，肯定是有一些小技巧的。
學(xué)手術(shù)學(xué)什么？背會了所有的手術(shù)流程之后，學(xué)的就是這種小細(xì)節(jié)和技巧啊，學(xué)會的小細(xì)節(jié)和技巧越多，就越能把手術(shù)做得圓滿！
陸成一邊繼續(xù)用吸引器抽吸這打開竇管里面的黏糊糊膿液，一邊說：“再不明顯的竇管，也肯定有結(jié)核桿菌穿過，細(xì)菌和結(jié)核菌穿過軟組織的通道中，要么是流動性的液體狀，有波動性。”
“要么就會產(chǎn)生包膜，而這個包膜連接之外，我們自身的組織會對侵蝕物體產(chǎn)生防御反應(yīng)，會反應(yīng)性地產(chǎn)生炎癥保護(hù)，炎癥持續(xù)存在的情況下，就肯定會有疤痕的愈合。”
“包括竇道的遠(yuǎn)方也是這樣，疤痕組織穿在肌肉組織里面，密度會更高一些，就能夠摸到。”
“我剛剛截骨的時候，就摸到了這條竇管的硬結(jié)。只是為了按照順序來一條條地處理竇管，所以就沒一開始就處理這一條。”
“你來摸摸這個竇管的管壁，是不是有一種硬結(jié)的觸感？”
林輝立刻恍然大悟！
而鄧志則是聽得腦瓜門上就直接顯示出了不相信的神色。
小陸哥，你是在和我開玩笑吧，你想通過肌肉的表面摸到里面竇管的硬結(jié)，你是當(dāng)我沒做過清創(chuàng)的手術(shù)哦？
可陸成就發(fā)現(xiàn)了，鄧志也不能直接講出來陸成是在騙人啊！
這小陸哥，要么就是沒講實(shí)話，要么就是有所保留！
而且陸成自己本身就是摸到的，他擁有靈巧之觸的被動技能，連細(xì)微的血管波動都能摸得出來，更別提是里面的硬結(jié)了。
其實(shí)陸成在發(fā)現(xiàn)這個竇管的時候，就能夠主動地叫季末、鄧志，甚至是自己的師父林輝也來感受一下。但陸成的身份卻注定了他不能這么做。
搞教學(xué)，那是上級醫(yī)生該做的事情，陸成現(xiàn)在的身份是學(xué)生和師弟。
他可以在別人不知道的情況下，在問了他的情況下，去告訴別人為什么，但是卻不能直接以教學(xué)的形式去告訴林輝和季末該怎么做！
畢竟別人的身份擺在那里，即便是對他好，也要給別人面子，萬一別人知道呢？這不就是自己在強(qiáng)行裝逼了么？
而假如季末是師弟的話，那就沒問題了。
此時嘛。竇管已經(jīng)被陸成打開了，季末自然沒有從外到內(nèi)觸摸的那種感覺了，只能摸一摸竇管體會一下，這其實(shí)也沒辦法。
季末摸完之后，也是點(diǎn)了點(diǎn)頭，不過還是有點(diǎn)遺憾。
這種從里面感受的感覺，當(dāng)然沒有從外直接往內(nèi)感受的收獲大，就像是給病人做診斷一樣，當(dāng)你知道了診斷結(jié)果去反推疾病的癥狀，和你通過病人的癥狀，順推病人的診斷，這個過程不一樣，收獲也不一樣！
而就在這個時候，手術(shù)室的門又被推開了，赫然正是閔宏從外面走了進(jìn)來。
靠近手術(shù)臺后，看著陸成正在切除竇管，便點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“不錯不錯，小陸還是不錯的，像這種結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎，就非常容易通過股骨產(chǎn)生竇管，往膝關(guān)節(jié)處順流而下。而這樣的竇管又非常隱秘，如果經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，很容易就漏掉了。”
“小陸，你繼續(xù)延伸一下，看看這個竇管的終點(diǎn)在哪里，有沒有破開膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔？”
閔宏不愧是閔宏啊，即便是沒有靈巧之觸，就馬上根據(jù)自己的知識儲備講出來了這條很容易出現(xiàn)但很難發(fā)現(xiàn)的竇管走向。
一下子，林輝和季末等人便聽明白了。
陸成聽了后，也是覺得，自己和閔宏相比，還是差了好多，現(xiàn)在的自己，水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒到可以教學(xué)的程度：“師父，大概在收肌腱裂孔的位置，沒有再往下延伸了，是一個盲道。”
給人教學(xué)，又不是示范一下手術(shù)該怎么做，操作該做到哪里就可以了，而是要以教學(xué)對象能夠理解的方式，告訴他為什么要這么做，根據(jù)他的知識儲備一層層地往下面推，這就是因材施教！
閔宏在這個方面的掌控度，絕對是頂級的，也不愧為教授之名！
“哦，那行，那你先搞，我上臺之后，我們一起去看看其他兩條竇管。”閔宏也是非常相信陸成的專業(yè)性，能夠發(fā)現(xiàn)這條竇管，自然就能探出來它到達(dá)的大概位置。
“一條通往坐骨神經(jīng)，一條通去了股管，這個病例還是非常有意思的。”
閔宏說話間，神情竟然隱隱變得有些興奮起來，似乎遇到了好玩的事情。
而聽到閔宏這話，林輝頓時整個人都有些不好了。看閔宏這樣子，似乎現(xiàn)在追求的東西和他都不一樣了。
林輝、朱歷宏和常威隆等人，在做手術(shù)的時候，都是希望手術(shù)越簡單，病人的情況越簡單越好，這樣可以最大程度地保證手術(shù)效果和自己手術(shù)后的獲得感。
而閔宏了，似乎更加喜歡有一些挑戰(zhàn)性的手術(shù)。
平時那種常規(guī)的關(guān)節(jié)置換，甚至更難一點(diǎn)點(diǎn)的關(guān)節(jié)畸形的關(guān)節(jié)置換，都好像是在程序化地做手術(shù)而已！
即便術(shù)后給病人帶來的效果很好，但好像這種事情變得司空見慣了，其實(shí)獲得感就沒那么足了，所以喜歡收一些有意思的病人，就比如重新評估髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征啊這些。
目前，骨科四病區(qū)做關(guān)節(jié)置換手術(shù)年紀(jì)最大的人是在九十六歲！
按照常規(guī)，這個年紀(jì)的人，很多醫(yī)院和很多地方都會建議患者保守治療，畢竟可能他的壽命就沒幾年了，感覺是沒必要。而且風(fēng)險極大，很容易就下不來臺。
但其實(shí)并不是這樣的。
生命要分成質(zhì)量的生命和無質(zhì)量的生存時間兩種。
假如九十六歲的老人骨折之后，保守治療后，即便術(shù)前的身體狀況再好，幾乎就不用想著再能夠站起來了，這種生命，就只是生存時間，或者說是折磨的時間長短而已。
但是，如果可以通過手術(shù)，讓其在一個月內(nèi)站起來，甚至去小區(qū)遛彎的話，對于他這個個體而言，就是一種救贖……
貼著股骨的竇管，陸成直接連帶著骨膜都一并切除了，免得有所殘留。
不過在切除之后，陸成又道：“志哥，等會兒縫合的時候，記得把這里也要完全縫合起來。否則的話，關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘余的血液會順著這個竇管的殘管流到收肌腱裂孔的位置。”
“收肌腱裂孔是股動脈走形處，這樣一來，術(shù)后可能會發(fā)生疼痛除外，還有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端供血的障礙。實(shí)在不好縫合的話，就把沖洗引流的出水管放在這個方向，然后剪孔。”
這個病人的術(shù)后縫合，陸成肯定會在，但是，這個病人的竇管太多，要封閉的地方也很多，肯定是要好幾個人同時操作的。
鄧志的縫合速度是除了閔宏教授和自己之外最快的，這臺手術(shù)本身就時間長，所以肯定會最大程度地節(jié)省時間，就肯定還會叫鄧志縫合。
“好！”鄧志點(diǎn)了點(diǎn)頭。
差不多這時候，閔宏教授已經(jīng)洗好了手，穿上衣服就上臺來了。
陸成把主刀的位置讓了開，然后再主動地站到了對側(cè)的一助位置，林輝去二助，以此類推。
閔宏大概用鑷子看了一下術(shù)野里的情況后，便道：“這個病人的竇管還是比較多的啊，如果再繼續(xù)發(fā)展下去，很有可能就在臀部產(chǎn)生竇管了。”
“而髖關(guān)節(jié)結(jié)核的竇管位置，最常見的就是在臀部，然后就是在大腿的內(nèi)側(cè)。外側(cè)。”
“像這種外上走的，還是比較少數(shù)的情況。不過，一旦結(jié)核往上走的時候，我們一定要警惕一個問題。”
“那就是這個髖關(guān)節(jié)結(jié)核是不是原發(fā)性的！”
閔宏一上來，就直接講了一句讓所有人都神色一愣的話。
眾人立刻面面相覷！
“我們都知道，膿液的流動方向，一般都是會順下位走的，逆行的可能性并不是沒有，但是，這種幾率太小了。而且又正好通往了股管的話，那么就有可能，這個病人的髖關(guān)節(jié)結(jié)核的原發(fā)地，還不在髖關(guān)節(jié)里面。”
“當(dāng)然咯，我也只是這么一說。”
閔宏看著林輝的臉色變化得有點(diǎn)大，又是安慰道。
林輝的變化怎么能不大？
如果這個髖關(guān)節(jié)結(jié)核還不是原發(fā)性的結(jié)核位置的話，那么往上就有可能到了脊柱的腰椎區(qū)域！
難道這臺手術(shù)，還要向上擴(kuò)大到腰椎處么？而在照核磁的過程中，因?yàn)橛泄晒艿挠绊懀愿]道的位置，又沒那么容易發(fā)現(xiàn)！
脊柱科已經(jīng)從骨科分了出去，如果真要涉及到脊柱的手術(shù)的話，還要臨時去請會診，并且告訴家屬實(shí)際情況。
這會讓手術(shù)變得更加困難。
“大家重新?lián)Q手術(shù)衣和手套，巡回，再換一套手術(shù)器械，就只要普通的下肢清創(chuàng)包就可以了。這套手術(shù)器械先不要扔。放著備用，然后再拿一套器械上來！”
林輝正在思考著這個的時候，就看到，陸成和閔宏已經(jīng)聯(lián)手準(zhǔn)備開始‘玩’股管了。
這是準(zhǔn)備重新在腹壁位置打開了一個切口！
因?yàn)槟壳暗钠餍狄呀?jīng)做了感染的關(guān)節(jié)里面，屬于污染的器械，而目前在腹壁上重新做切口，是干凈的切面，需要重新穿戴手套和換衣服。
而在所有的清創(chuàng)都做完之后，會再次更換手術(shù)器械。
所以，一臺手術(shù)，可能要用到的器械就要好幾套！
而從腹壁上的切口，更加容易找到股鞘，找到了重要的組織之后，再從股管往關(guān)節(jié)方向延伸破開竇管，具有更好的安全性，雖然這樣會增加手術(shù)的創(chuàng)面，但也會更加安全。
小心地暴露開的腹股溝韌帶之后，他們現(xiàn)在在找腹壁下神經(jīng)。
腹壁下神經(jīng)是股神經(jīng)的一條分支，在開股管手術(shù)的時候，一定要把這東西給找到并且保護(hù)起來。
“師父，找到了，在這里！”林輝接著就聽到了陸成說話。
而后便看到了陸成用無齒的鑷子，閉合著從腹壁下神經(jīng)的更下方軟組織處，把一條黃色的神經(jīng)給挑出來了一丟丟。
閔宏看到后，馬上上了一把血管鉗，從鑷子的下方穿過后，開始上下鈍性分離了。
鈍性分離，就是用撕扯的力量，把組織給分開的一種方法。
神經(jīng)周圍，分離神經(jīng)的時候，一定要鈍性分離。就是以免萬一刀鋒不對，把神經(jīng)給切個口子，造成不可逆的損傷。
“上一手套上來，剪掉！”閔宏立刻對巡回和器械護(hù)士說。
這是為了保護(hù)神經(jīng)，手套具有很好的彈性，而且接觸面也大，就不會對神經(jīng)造成切割性的傷害。保護(hù)神經(jīng)的時候，就會選擇橡膠手套，然后再把神經(jīng)拉到一邊去。
手套上來之后，閔宏再吩咐多剪了幾圈備用。
而把腹壁下神經(jīng)用手套圈給保護(hù)好之后，血管鉗夾住分離到一邊，緊接著，閔宏又是很快順著腹壁下神經(jīng)的走形，找到了股神經(jīng)的走形，再往上就大概推測出了股管大概的位置。
還沒暴露，就直接用鉗子再次往推測的位置里面錐了進(jìn)去。
鉗子的尖端是鈍的，刺不破正常的血管！
然后再把鉗子的固定的屁股給拉開后，軟組織分離而開的同時，股鞘就分離了出來。股神經(jīng)走形處，正是股鞘內(nèi)側(cè)份的股管里面。
找到了這個結(jié)構(gòu)之后，就可以向上延伸找到股管的上口股環(huán)的位置了，定位好整個股管的走形之后，便可以去找竇管與股管的連接處，然后開始做清創(chuàng)了。
當(dāng)然，做到這里還有一個好處就是可以判定，股管和股鞘，有沒有發(fā)生感染……
然后林輝就看到陸成和閔宏兩個人像抓蛇一樣地在那里用食指和大拇指撫摸著股管的走形處，好像下一步就要把它給捏住給擰起來。
玩的就是心跳。
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