“師姐，今天曹哥是哪里得罪了李老師嗎？”陸成都有點(diǎn)看不下去了，低聲八卦。

　　“我也不知道呀，也有可能李老師受到什么刺激了，變得有點(diǎn)奇怪。”方泥馨與洗手護(hù)士鋪單完成之后，就開始包手并且開始牽引了。

　　巡回護(hù)士在臺(tái)下幫忙，但是掛著的兩袋水還是有點(diǎn)重量的，所以顫顫巍巍的。

　　李東山見狀，左右四看好像沒見到曹曉和，這才親自上去幫忙，才把牽引架給掛好。

　　如此一來，陸成便可以放開了手，在牽引架的繩子上也有無菌敷料包裹后，便能夠正式地開始手術(shù)了。

　　只是，方泥馨并沒有急著操作，李東山最后一次講的是要把這次的操作機(jī)會(huì)讓給陸成。

　　而且方泥馨也很想看看陸成到底在關(guān)節(jié)鏡上面的操作水平，到底怎么樣，所以才留著。

　　李東山其實(shí)也明白了方泥馨的意思，但也沒多說什么，明天小陸就被骨科用計(jì)謀給弄走了，他來急診科后，李東山并沒有給他太多的操作機(jī)會(huì)，現(xiàn)在這運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的手術(shù)，陸成在沒有病人訓(xùn)練的情況下，都拿到了手術(shù)權(quán)限。

　　若是一個(gè)不給陸成操作，也說不過去。

　　李東山多想陸成繼續(xù)留下來啊，然后急診科的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)就能夠正常開展了。

　　可陸成這貨實(shí)在太妖孽了，之前去骨四科就被搶了一半，明天這一走，就不知道是不是一去不回了。

　　林輝這小伙子也不太尊老！

　　真滴是，難啊。

　　很快，陸成就洗好了手，然后重新走了進(jìn)來，快速地穿好了藍(lán)色的防水衣，默默地站到了方泥馨留給他的主刀位置。

　　也沒多說什么，就直接開始了正題。

　　“洗手老師，注射器！”陸成便說便遞過手去。

　　然后左手就已經(jīng)開始了摸肩關(guān)節(jié)的肩峰和大結(jié)節(jié)的位置，并且很快定位到了軟點(diǎn)處。

　　右手拿到針后，左手的手指稍微讓開一下子，并沒有猶豫地就戳了進(jìn)去。

　　連續(xù)抽了兩管，才打了將近60mL的液體，充盈了關(guān)節(jié)腔。

　　曹曉和在對(duì)面看著陸成，似乎是有點(diǎn)懵了的樣子。

　　而方泥馨則是看著陸成的進(jìn)針點(diǎn)，略有些驚訝，陸成以前在急診科從來就沒接觸過運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的手術(shù)，她也沒看到陸成做過肩關(guān)節(jié)鏡。

　　能夠這么快地就進(jìn)針，這么果斷，他到底是戳了多少個(gè)病人啊？

　　陳炳老師也是真夠給陸成放手的，真讓他去病人身上練，當(dāng)時(shí)陸成可還只是個(gè)住院醫(yī)師啊，要不要保守一點(diǎn)？

　　膽子這么肥。

　　不過也正是陳炳的膽子肥，才使得陸成練就這一身讓她都折服的操作吧。

　　關(guān)節(jié)腔充盈完畢后，陸成快速地用尖刀破開皮膚至皮下，然后直鉗鈍性穿戳后入路，關(guān)節(jié)鏡套帶芯后果斷一刺！

　　竟然就這么快速地到了盂肱間隙內(nèi)部，過程十分流暢。

　　曹曉和似乎這一下子戳到了他身上似的，倒吸了一口涼氣，然后轉(zhuǎn)頭看向了方泥馨，嘴里哼哼了幾聲。

　　方泥馨聽到這聲音也是有些會(huì)意了曹曉和的意思，他在嘲笑我。

　　簡(jiǎn)直是不要臉，又不是你這么流暢，你這么嘚瑟個(gè)啥？

　　曹曉和心里別提多爽了，特別是自從陸成來了之后，方泥馨這個(gè)平時(shí)有點(diǎn)多嘴的師姐，終于少了“哇啦哇啦”時(shí)間了，師姐，安靜了許多。

　　要是李東山教授不時(shí)不時(shí)地發(fā)瘋，那日子就更好了。

　　陸成并沒有被打擾，拔出撬芯，然后把關(guān)節(jié)鏡對(duì)白之后，置入到關(guān)節(jié)鏡套內(nèi)。

　　放水之后，里面的結(jié)構(gòu)就清晰了起來。

　　盂肱間隙內(nèi)，十分清爽，陸成快速而清晰地在關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑了一圈。

　　插入鏡頭后，首先找到肱二頭肌腱的位置，觀察肩關(guān)節(jié)上部或二頭肌腱和肩關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)軟骨部分。二頭肌腱和關(guān)節(jié)軟骨看不出來什么問題。

　　緊接著鏡頭向前推進(jìn)，觀察肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂的軟骨部分；也沒問題。

　　“老師，麻煩拍個(gè)照。”陸成見那個(gè)負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)鏡的老師竟然還有點(diǎn)無動(dòng)于衷，便提醒道。

　　負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)鏡的老師馬上會(huì)意，點(diǎn)了幾下。

　　這些照片是要留底給病人看的，雖然最后只留一小部分，但是也是學(xué)術(shù)交流的上好原始材料。

　　陸成的速度太快了，方泥馨有點(diǎn)跟不上，便道：“師弟，慢一點(diǎn)，帶點(diǎn)解說吧。”

　　方泥馨放下了自己的身段，即便陸成是她師弟，但是年紀(jì)比她大啊，該認(rèn)輸?shù)臅r(shí)候還是得認(rèn)輸。

　　陸成便道：“師姐，這時(shí)候肩部?jī)?nèi)外旋，便可以充分觀察肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂的軟骨部分。然后我們把鏡頭再向前推進(jìn)，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點(diǎn)和上盂唇有無部分性撕裂傷。”

　　“但是這個(gè)病人的肌腱都是完好和光滑的。”

　　這時(shí)候，陸成并沒有提醒，那邊的老師也拍了照，在顯示屏上閃了幾下，陸成便知道了。

　　而后陸成又道：“這時(shí)候我們便可以采用從外向內(nèi)的順行手術(shù)技術(shù)開口，置入前方探針。”

　　“探查二頭肌盂唇復(fù)合體并評(píng)估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱并附著在肩胛頸的二點(diǎn)鐘位置。變異時(shí)，此韌帶會(huì)直接插入肱二頭肌腱，使盂唇上面的部分區(qū)域失去盂唇覆蓋，成為裸區(qū)，稱為Buford復(fù)合體。”

　　“然后我們把關(guān)節(jié)鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點(diǎn)鐘之間的位置。前關(guān)節(jié)囊包含具有不同附著點(diǎn)的3條獨(dú)立韌帶。”

　　陸成說到這里的時(shí)候，曹曉和都直接懵了，本來他的基礎(chǔ)就稍微差了些，而且想到方泥馨都在要求陸成教學(xué)，他又有什么不能的呢？

　　于是曹曉和又道：“師弟，能不能解說得再慢一些？”

　　“喊你看書你不看。這回兒在手術(shù)臺(tái)上浪費(fèi)時(shí)間。”方泥馨有些鄙夷地吐槽。

　　曹曉和頓時(shí)也仰起頭，說：“我們都浪費(fèi)了時(shí)間，五十步笑百步，有什么意思？我以前是專業(yè)搞急診的好吧？”

　　“我以前還啥都學(xué)過，這不是你要找的理由。”方泥馨此刻非常嚴(yán)厲地批評(píng)道。

　　曹曉和萎了一下，低聲嘟囔道：“全部都搞有啥用，還不是沒有一門能夠頂?shù)贸鰜恚�說得好像自己就是特別科班出身的似的。”

　　方泥馨眼睛一瞪，也沒辦法反駁了。

　　李東山聽到這兩個(gè)活寶的互懟，臉都有點(diǎn)綠了，出聲提醒道：“你們一個(gè)師姐，一個(gè)師兄，比不過一個(gè)師弟，都還有臉吵吵起來了啊？”

　　“也不嫌丟人？”

　　方泥馨和曹曉和這才同時(shí)低下了高傲的頭顱。默然不作聲了。

　　陸成這時(shí)候就把速度全部放了下來，慢慢道：“我們這時(shí)候把關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入下隱窩內(nèi)，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。”

　　“這里就是盂肱韌帶，這里就是盂唇，盂唇如果出現(xiàn)了損傷，就很容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。不過這個(gè)病人并沒有。”

　　“然后，我們還要檢查關(guān)節(jié)囊在肱骨頭的附著點(diǎn)，看，就是這里。然后將關(guān)節(jié)鏡輕輕向后退，檢查盂肱關(guān)節(jié)面后部有無肱骨頭關(guān)節(jié)面軟化，和肩關(guān)節(jié)后盂唇磨損或部分撕裂。”

　　“將關(guān)節(jié)鏡再向后移至肱二頭肌腱后，我們就要開始肌腱組織的檢查了。”

　　“我們之前只是看了肱二頭肌腱的表面，但是，如果肱二頭肌腱出現(xiàn)了損傷的話，”

　　“我們可以稍微屈曲肘關(guān)節(jié)，減少肱二頭肌牽拉。經(jīng)肩袖探查肱二頭肌腱，包括上下兩面；用探針經(jīng)前入口將部分二頭肌腱牽入關(guān)節(jié)內(nèi)，以便確定是否存在滑膜炎和位于上臂部更遠(yuǎn)側(cè)的部分是否有不完全撕裂。”

　　“關(guān)節(jié)鏡面上旋，對(duì)準(zhǔn)肩袖，輕輕向內(nèi)、外轉(zhuǎn)動(dòng)上臂仔細(xì)檢查肩袖在粗隆部的止點(diǎn)處有無磨損、肩袖部分撕裂和鈣化灶。將關(guān)節(jié)鏡順肌腱向內(nèi)側(cè)推進(jìn)檢查有無滑膜炎、磨損或破裂。”

　　“輕輕退出關(guān)節(jié)鏡，觀察肩袖后部和肱骨頭裸區(qū)，此處無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，有正常的小血管進(jìn)入肩袖下面。”

　　“我們?cè)匍_一個(gè)前入路，這個(gè)入路可以作為后面的操作入路。”

　　“將關(guān)節(jié)鏡移到前入口，后入口可放置探針。經(jīng)前入口可觀察后方關(guān)節(jié)面、后盂唇、后隱窩和后關(guān)節(jié)囊有無增生，滑膜炎和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的磨損或炎癥改變。”

　　“關(guān)節(jié)鏡移到前方，向上可觀察肩袖情況，向下朝向肩盂觀察，則可見肱二頭肌盂唇復(fù)合體。”

　　“再將關(guān)節(jié)鏡進(jìn)一步前移并向回指向下隱窩，可看到盂肱韌帶的肱骨附著點(diǎn)及其下方的肩胛盂附著點(diǎn)。”

　　“再向下旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，可觀察前下盂肱韌帶附著和關(guān)節(jié)囊盂唇附著，也可看到盂肱中韌帶和肩胛下肌腱以及肩胛下隱窩。”

　　“緊接著我們就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前緣至少2cm處向后延伸至約肩峰中部。將后套筒置入肩峰下間隙。”

　　陸成一邊說，一邊把盂肱間隙的鏡檢，告一段落。

　　而聽到這些解析，旁邊的李東山瞬間變得若有所思起來。

　　一個(gè)人手術(shù)境界和治療經(jīng)驗(yàn)，會(huì)在一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)躍升，而這個(gè)躍升的標(biāo)志，就是可以進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)之前，十分熟悉各個(gè)操作步驟，并且熟悉各種各樣的細(xì)節(jié)，這是首要的。

　　而陸成，此刻竟然就完成了這樣的步驟，這證明，陸成已經(jīng)達(dá)到了高級(jí)甚至頂級(jí)的實(shí)力，否則的話，絕對(duì)不存在可以教學(xué)的可能性的。

　　陸成啊，給自己的驚喜還是太多了。

　　而李東山再看看時(shí)間，陸成雖然在講解，但其實(shí)花費(fèi)的時(shí)間也并不多，也就是二十分鐘的樣子，卻是把整個(gè)盂肱間隙內(nèi)的所有觀察操作和解剖位置都詳細(xì)地給方泥馨與曹曉和講了一遍。

　　而后便道：“好了，可以了，你們就先慢慢消化這一個(gè)點(diǎn)，貪多嚼不爛。”

　　“小陸，你自己開始自己的操作吧。”

　　曹曉和也猛地點(diǎn)頭，現(xiàn)在他的頭就有點(diǎn)大了，剛剛陸成完成了前方、后方、軟組織和肌肉的各種檢查和視野，就足夠他消化很久了。

　　之前方泥馨也沒給他講過這么詳細(xì)！

　　方泥馨則是覺得自己以前的操作，簡(jiǎn)直都有點(diǎn)太過于毛糙。

　　陸成看著曹曉和與方泥馨的表情，便點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“好的，師父。”

　　然后陸成再次把關(guān)節(jié)鏡套給拔出，戴上撬芯后，然后通過后入路，直接斜插入到了肩峰下間隙。拔出撬芯，關(guān)節(jié)鏡頭再次探入之后。

　　陸成很快就把關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)到了肩峰的位置。

　　這才是典型的III型肩峰，間隙內(nèi)大量的滑膜增生。

　　慢慢開始紅鏡！

　　陸成拿來了等離子電刀，通過前入路置入到關(guān)節(jié)鏡視野里面，就開始燒灼起來。

　　燒灼的過程好像在除草一樣，快速而準(zhǔn)確地把游離的滑膜都清理了，一點(diǎn)點(diǎn)的逐漸干凈了起來。

　　這般后，陸成再把關(guān)節(jié)鏡一轉(zhuǎn)，露出了肩峰，道：“這個(gè)肩峰的骨性增生非常多，這就是典型的III型肩峰，在處理肩峰之前，我們需要探一下肩關(guān)節(jié)囊，以免有肩袖的損傷。”

　　這回不用陸成要探鉤，洗手護(hù)士就把探鉤遞了過來。

　　陸成刨了一下，證實(shí)了沒有肩袖損傷之后，這個(gè)病人的疾病名稱就徹底出來了。

　　肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)滑膜增生、肩關(guān)節(jié)囊磨損：lv35.

　　1！

　　才35級(jí)的小怪物，陸成此刻完全可以完虐。

　　“刨削器，上菠蘿頭。”陸成對(duì)洗手護(hù)士喊。

　　洗手護(hù)士趕緊把之前的普通刨削頭給取了下來，換成了菠蘿頭才給了陸成。

　　噠噠噠！噠噠噠！

　　一陣打磨之后，陸成便看到，肩峰下間隙已經(jīng)是恢復(fù)得差不多了，喊巡回護(hù)士把牽引架稍微提起來一點(diǎn)，再次運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)做體查：Hawkins征（-），Neer征（-）！

　　而后陸成再操作關(guān)節(jié)鏡在肩峰下間隙掃了一圈，除了邊緣還有少量的滑膜之外，間隙內(nèi)已經(jīng)沒有其他可處理的地方。

　　而這個(gè)疾病的等級(jí)和名字已經(jīng)變成了淡黃色，證明這一次的手術(shù)，是十分成功的。

　　“洗手老師，抗菌微喬縫線！再拿兩個(gè)小的美邦。”陸成就宣布了手術(shù)的結(jié)束。

　　方泥馨聽著這話，便苦笑了起來，心里暗說，終究有一天，我也成了那個(gè)拖后腿的人了么？再看了看手術(shù)計(jì)時(shí)器上的手術(shù)時(shí)間：！

　　如果不是她與曹曉和要求陸成在第一個(gè)階段示教，可能陸成最多二十五分鐘，甚至二十分鐘就能夠解決戰(zhàn)斗。這種速度，這種治療的效果。

　　方泥馨捫心自問，自己是達(dá)不到的。

　　難道這就是所謂的天才的魅力么？


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