“那趙院長(zhǎng)……我們待會(huì)先走？”任金紅看病人情況穩(wěn)住了，便開口邀請(qǐng)。她看看時(shí)間，也馬上要到下班時(shí)間了。

　　在她看來，這種嘔血病人，情況并不算嚴(yán)峻，只要能止住血，慢慢做檢查,  病根肯定就是剛才趙培儒說的那幾種。

　　只要查出來是哪里出血，對(duì)癥止血和治療就行了。

　　趙培儒卻是微微搖頭：“我們先等等病人的檢查結(jié)果。”

　　“好。”

　　任金紅和雷镕，就在趙培儒旁邊跟著等待。

　　兩人不知道趙培儒要做什么，但大佬的話就是命令。而雷镕則心里一動(dòng)，趙培儒之前要他幫忙找罕見癥狀的結(jié)腸癌病例，該不會(huì)這例？

　　可他自己，心里也不禁搖頭。

　　這大量嘔血的癥狀,  很明顯只是上消化道癥狀,  原因一般都是食管、胃出了問題引起的。怎么能和結(jié)腸癌牽扯上關(guān)系了？

　　幾人等了一會(huì)兒。

　　很快,  一個(gè)個(gè)消息，匯總回來。

　　“B超和血檢結(jié)果出來了，病人沒有肝硬化，不是非甾體類抗炎藥物反應(yīng)。”

　　“CT結(jié)果，也沒有外消化道腫瘤。“

　　“胃鏡結(jié)果出來了，病人的食管、胃，也沒有問題。”

　　隨著一個(gè)個(gè)結(jié)果出來，任金紅傻眼了。

　　這些問題全都不是？那到底出血點(diǎn)在哪里？

　　剛才說的種種病因，竟然全都排除了。一個(gè)大量嘔血的癥狀，竟然食管和胃部，都沒有問題？

　　連急救科的眾人，也感覺有些頭大頭暈，那這大量嘔血，到底是什么情況引起的？要是一直找不到出血點(diǎn)，病人要是再來幾次嘔血……

　　現(xiàn)在這目測(cè)已經(jīng)嘔血了2000CC。要知道,  平常人獻(xiàn)血也就400cc就不讓獻(xiàn)了。超過800，人就有可能昏迷休克。這病人已經(jīng)嘔血2000CC,  現(xiàn)在還沒昏迷就算不錯(cuò)了。

　　要是一直查不出原因來，再嘔血兩次……到時(shí)血壓降低，就是瀕死的征兆。

　　旁邊，雷镕目光震驚的看向趙培儒。他心里不停的泛起一個(gè)念頭，難道這例病人，真是結(jié)腸癌？而且趙培儒竟然一早就看了出來，還專門在這里等待？

　　他那雙眼睛，難道比CT機(jī)還好用嗎？

　　不，不是眼睛好用，而是趙培儒依靠著豐厚的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，通過點(diǎn)點(diǎn)蛛絲馬跡，推導(dǎo)出來的結(jié)果。只是，現(xiàn)在說這一切還早，還沒有任何醫(yī)學(xué)影像學(xué)支持這個(gè)這一點(diǎn)。

　　“趙院長(zhǎng)，您覺得，這是什么情況？”雷镕主動(dòng)開口。

　　任金紅主任、以及急診科的眾多人，都好奇的看見過來。

　　現(xiàn)在，能直接引起上消化道大量出血的根源病因，都已經(jīng)排除了,  還能是什么原因？

　　趙培儒道：“現(xiàn)在,  還有兩個(gè)可能性,  一個(gè)是急性管賁門粘膜撕裂癥，一個(gè)是結(jié)腸癌。”

　　眾人全都愣住了。

　　急性管賁門粘膜撕裂癥很好理解，這個(gè)部位同樣屬于上消化道，就在食管、胃的中間，這里撕裂是會(huì)造成大量血液上涌的。

　　可結(jié)腸癌是怎么回事？

　　結(jié)腸癌是下消化道，如果有血，也是通過排泄物流出吧？也就是通常人們所說的便血。

　　怎么會(huì)反向結(jié)腸、空腸、回腸、十二指腸、胃、賁門食管、最后反向從口中吐出？

　　趙培儒面無表情，也沒有多說話，而是直接道：“去帶病人做增強(qiáng)CT，著重看結(jié)腸部位。“

　　急診科的人，連忙帶著病人去做新一輪檢查了。

　　剩下的，則都帶著疑惑之色，悄聲交頭接耳。但他們都自覺身份低微，不敢過來直接開口詢問趙培儒。

　　這邊，雷镕卻是心思一直在轉(zhuǎn)動(dòng)，此刻忍不住出聲問道：“趙院長(zhǎng)，這為何有可能會(huì)是結(jié)腸癌呢？”

　　任金紅也好奇無比的看過來。

　　她見過太多例大量嘔血的病人了，基本上，病因全都是在上消化道的部位，要么是食管、要么是賁門、要么是胃。即便是肝硬化都很少會(huì)出現(xiàn)這種情況。

　　病因是結(jié)腸癌？聞所未聞。

　　趙培儒道：“有些結(jié)腸癌，比較特別，是會(huì)向胃、脾、胰等周圍器官轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致壓迫血管的，血管被壓迫而會(huì)導(dǎo)致大量出血嘔血。“

　　任金紅聽了微微一怔，這得是多可怕的結(jié)腸癌，才會(huì)全面向胃、脾、胰周圍臟器轉(zhuǎn)移壓迫？

　　她此刻，還是覺得有些不太可信。畢竟比起如此特殊罕見的結(jié)腸癌來，她還是更愿意相信這是賁門出了問題。

　　一切，只等增強(qiáng)CT的結(jié)果了。

　　終于，增強(qiáng)CT結(jié)果出來了：降結(jié)腸脾區(qū)局部腸壁增厚，腫瘤伴周圍浸潤(rùn)，左腎靜脈、脾靜脈累及伴脾門周圍、胃周、腹壁下側(cè)支血管開放、脾臟內(nèi)多發(fā)低密度灶！

　　簡(jiǎn)而言之，這就是趙培儒所說的，特殊結(jié)腸癌！

　　這個(gè)結(jié)果一出，任金紅震撼的看向趙培儒。

　　竟然真讓趙院長(zhǎng)給說中了！

　　如果不是趙培儒，她們恐怕不會(huì)認(rèn)為應(yīng)該用增強(qiáng)CT去做結(jié)腸部位，也就不會(huì)發(fā)現(xiàn)這結(jié)腸癌，她估計(jì)一直會(huì)在上消化道找問題。

　　“趙院長(zhǎng)，您這一句話，拯救了一條人命啊。”

　　任金紅又是欽佩，又是苦笑一聲：”是我錯(cuò)了。”

　　“您這診斷的眼光，太高了。幸好您今天在這里，不然這個(gè)病人的病情，還不知道要耽擱多久。“

　　所有癌癥，只要發(fā)現(xiàn)的早，其實(shí)絕大多數(shù)都是可以治愈的。就像這例結(jié)腸癌患者。

　　只要做一臺(tái)腹腔鏡切除手術(shù)即可，把癌變病灶切除干凈，病人就能安然無恙。

　　但若是發(fā)展的晚，等到癌癥四處擴(kuò)散侵犯累及，最終無可挽回的時(shí)候，那就真只能等死了。

　　急診科的人，也都崇拜無比的看向趙培儒。

　　果然是委員級(jí)的大佬啊，一眼就能看出病人的病根兒！如此罕見的癥狀，一眼就看出了端倪。

　　旁邊雷镕主任，也同樣驚的暗暗咋舌，趙院長(zhǎng)這水平，比當(dāng)初他最初見到時(shí)，又高了許多！

　　那時(shí)候的趙培儒，是在治療手術(shù)方面，匠心獨(dú)運(yùn)，構(gòu)思非常驚艷、天馬行空！而現(xiàn)在趙培儒表現(xiàn)出來的，是具有大師風(fēng)范的高明眼光。

　　趙培儒對(duì)任金紅道：“這例病人需要立即腹腔鏡進(jìn)腹探查，我對(duì)這個(gè)病例挺感興趣的，我能主動(dòng)申請(qǐng)做這臺(tái)手術(shù)嗎？”

　　任金紅連道不敢：“趙院長(zhǎng)您說笑了。”

　　這手術(shù)，還不是趙培儒想做就做？

　　而且，這么一尊大佬主動(dòng)愿意做手術(shù)，這是大好事啊！她們其他人都能有幸，觀摩到這位大佬的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)操作了。

　　雷镕也心里一喜，他也好久都沒見過趙培儒的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)了，至今想起之前的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，還意猶未盡。

　　……

　　急診科的人，到外面和家屬解釋情況，下達(dá)病危通知書，讓簽署手術(shù)同意書。

　　家屬還在猜測(cè)，問醫(yī)生：“是不是他最近太忙碌，嘔心瀝血，太勞累沒睡好，這才吐血？”

　　醫(yī)生心里默默的翻了個(gè)白眼，解釋道：”嘔血量這么大，怎么會(huì)是勞累導(dǎo)致的咳血？”

　　“我們剛做了增強(qiáng)CT，在降結(jié)腸部位發(fā)現(xiàn)腫瘤并浸潤(rùn)周圍器官和組織，還有低密度陰影，很大的可能是癌癥，現(xiàn)在必須要手術(shù)探查。”

　　家屬一聽這話，一下就慌了。

　　癌癥在很多人的印象中，是很可怕的東西，是一種幾乎沒得選擇的絕癥，染上就意味著沒幾年好活了。

　　幾個(gè)家屬的身體，頓時(shí)抖的和篩糠似地。

　　醫(yī)生道：“我們的初步診斷是，即便是癌癥，也是早期癌癥，幸好發(fā)現(xiàn)的早，要是再拖個(gè)一年兩年才發(fā)現(xiàn)，那時(shí)就真的晚了。”

　　這句話，才讓家屬的腦子重新轉(zhuǎn)起來。

　　“醫(yī)生，求你們趕緊治，什么我們都簽，押金我們立即去補(bǔ)交。不論付出多大代價(jià)，一定要把病早點(diǎn)治好。“

　　家屬一聽早點(diǎn)手術(shù)就能治愈，恨不得爭(zhēng)分奪秒，讓醫(yī)生現(xiàn)在就回到手術(shù)室去做手術(shù)，一秒鐘都不要耽誤。

　　等醫(yī)生走后，家屬也終于反應(yīng)過來。

　　“幸好來了地譚醫(yī)院，才檢查出病根是結(jié)腸癌。這要是再拖個(gè)幾年……“

　　幾個(gè)家屬心里一顫，不敢往下想了。

　　“要是還去之前的下級(jí)醫(yī)院，肯定又會(huì)說‘消化道潰瘍’，把咱給糊弄回去了。“

　　幾個(gè)家屬，都深以為然。

　　“果然有了病，還是得來大醫(yī)院啊，才能早點(diǎn)找出問題了。不至于耽擱了病情啊！”

　　……

　　急診科手術(shù)室。

　　觀摩室中，除了任金紅、雷镕、以及急診科的人之外，連消化科的一眾醫(yī)生，都被任金紅給叫了下來。

　　這可是大佬來現(xiàn)場(chǎng)了，觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)難得，所有人都嗷嗷叫著和別人換班，要下來觀摩，可被換班的也不樂意，差點(diǎn)都吵起來，還是任金紅拿出科主任的架勢(shì)出面，才止住爭(zhēng)搶的眾人。

　　手術(shù)臺(tái)上，病人氣管插管全麻。

　　雖說是做下腹部的結(jié)腸癌手術(shù)，但氣管插管還是很有必要的，這能避免患者因?yàn)楹眍^分泌物嗆住而發(fā)生窒息，省的給本就復(fù)雜的手術(shù)添麻煩。

　　“設(shè)定氣腹壓力，12到15毫米汞柱。”

　　趙培儒一發(fā)話，旁邊的急診科主任、副主任這兩名助手，立即執(zhí)行。

　　地譚醫(yī)院作為全國(guó)最頂尖的醫(yī)院之一，能當(dāng)上這里的急診科主任、副主任，那都是經(jīng)驗(yàn)極其豐富，水平及其高超的。要是放在江南省的隨便一家省級(jí)醫(yī)院，都能當(dāng)副院長(zhǎng)級(jí)別的了。

　　接著，趙培儒選擇在臍部上10厘米為觀察孔的穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡，充分暴露盆腔。

　　在結(jié)腸脾區(qū)，觀察到腫瘤，5X5厘米，明顯侵犯脾門、胃后壁、胰腺尾部、以及空腸起始部。

　　“咕咚。”

　　上面觀摩的任金紅主任，情不自禁的咽了口口水。

　　她看到如此侵犯明顯的腫瘤，一下就明白趙培儒所說的那句話了。

　　“趙院長(zhǎng)看的真準(zhǔn)啊，這結(jié)腸病灶，竟然已經(jīng)侵犯累及如此大范圍了！難怪會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致病人嘔血。幸好看起來還沒有浸潤(rùn)，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散開，但……”

　　她眼眸中露出一抹擔(dān)憂：“但這也給操作帶來了很大的考驗(yàn)。”

　　這么侵犯嚴(yán)重的惡性腫瘤，可以說是一個(gè)癌變“大樹”，那枝繁葉茂、旁枝錯(cuò)節(jié)的細(xì)“枝條”，非常難切除！

　　等于是把一個(gè)不規(guī)則的腫瘤，要從其包裹著的血肉組織中，一點(diǎn)一點(diǎn)的剝離出來。

　　如果在剝離的時(shí)候，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)癌細(xì)胞沒處理好，而散落遺漏在病人體內(nèi)，那就等于是埋下了癌細(xì)胞的種子，終有一天病人會(huì)再次癌癥的。

　　“這么復(fù)雜的腫瘤，即便是開刀剖腹切除，在視野直視下用手直接去切，都很難掌控，而趙院長(zhǎng)，卻選擇了難度更高的腹腔鏡下切除……”

　　用腹腔鏡去切，等于手和腫瘤之間又隔了兩種器械，如同“隔著靴子止癢”，沒有觸感，沒有操作反饋。

　　任金紅等人，心里又是佩服，又是擔(dān)憂。

　　很明顯，趙培儒既然能看出這是一例特殊結(jié)腸癌來，那肯定是知道這種“不規(guī)則癌變病灶”有多么難切的。可趙培儒還是堅(jiān)持選擇了對(duì)病人更友好的腹腔鏡術(shù)式，這是對(duì)病人著想，也更是對(duì)自己技術(shù)的自信。

　　正當(dāng)眾人以為，趙培儒要開始切割分離時(shí)。

　　腹腔鏡的視野范圍內(nèi)，忽然出現(xiàn)的一幕，讓眾人心里又是猛的咯噔一下！

　　“快看另外一個(gè)視角方向。”

　　“這惡性腫瘤，不止侵犯了周圍組織，竟然還侵犯胰腺后方的腎靜脈、腎臟包膜、和腹主動(dòng)脈……”

　　這一幕，看的眾人頭皮發(fā)麻！

　　這不規(guī)則腫瘤的侵犯范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了眾人的想象！

　　“難怪病人會(huì)大量嘔血，原來腫瘤壓迫血管壓迫的這么厲害！”

　　如此嚴(yán)重的腫瘤侵犯，他們很多人，也都是第一次見！

　　“這……必須得開腹剖腹手術(shù)了吧？”

　　如此嚴(yán)峻復(fù)雜的不規(guī)則腫瘤，切除的難度是非常高的。

　　這必須要中轉(zhuǎn)開刀開腹了！

　　眾人都看向趙培儒，等著他做決定。

　　趙培儒卻是早就知道這情況似地。

　　他淡定無比的繼續(xù)操作著腹腔鏡，一點(diǎn)點(diǎn)探查清楚腫瘤的邊緣，隨口道：“不用開腹，腹腔鏡下切除就足夠了。”

　　眾人聽趙培儒已經(jīng)評(píng)估決定完畢，對(duì)視一眼，只能服從。

　　趙院長(zhǎng)在面對(duì)如此嚴(yán)峻情況，依然還有腹腔鏡切除的信心。這份自信……難怪能成為七委員之一啊！

　　在眾人的注視下，趙培儒用超聲刀，逐步離斷腸系膜下動(dòng)脈、靜脈、清掃根部淋巴結(jié)。暴露附著于表面的雙側(cè)腹下神經(jīng)。


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