給劉家義小朋友做完手術，當晚睡在瑞山，瑞一醫幫忙開的酒店房間。第二天繼續觀察下，同時耐不住瑞一醫陳天明等領導款款盛意邀請，及顧青的請求，給大家上了一堂課。

　　第二天晚上才有時間陪張靜雯走走，逛逛，勉勵她好好工作。

　　接著第三天，瑞山到京城有航班班次，就直接飛回去了。張靜雯也從這次談話中感覺到，玉郎哥哥已經變成玉郎叔叔，玉郎伯伯了，哎，勉勵自己，這都是長輩對晚輩的愛護啊。

　　孫玉郎這次回去這么急，倒不是藥物所那有什么事，而是有位向姓老首長的體檢出了問題。

　　這位向老首長曾經也是我們國家的中流砥柱之一，后來換屆退下來了。國家對他們向來是愛護有加，隨身醫護什么的都照顧地妥妥當當。而真有大問題，仁和那邊也是隨到隨看。

　　這一次，例行體檢中的胸部低劑量CT掃描，發現了向老首長的右肺內有一個結節。這一下相關人等不淡定了，怎么辦怎么辦？

　　這問題必須要明確性質啊。這結節是什么結節，良性？惡性？良性里面是一般炎癥？還是結核？還是非炎癥性病變？惡性的話是什么腫瘤？大細胞還是小細胞？腺癌或鱗癌？

　　明確性質之后才方便施治啊。不然在那猜謎，除了拖延病情，于事無補啊。而向老首長的身份又不允許你拖延下去。

　　如果是農村的一些老人，很多時候，限于各種因素，會采用拖著吧，看發展吧，病變大起來，就能明確診斷了。殊不知，病變早期不處理，等大起來明確診斷了，治療也沒機會了。

　　CT顯示結節是周圍性病變，但是與胸膜又有2cm以上的距離。

　　如果結節位于中央位置。肺跟氣管的解剖從氣管開始，然后左右兩側支氣管，支氣管下面是葉支氣管，左肺兩葉有兩個葉支氣管，右肺三葉有3個葉支氣管。就是說一條主氣管，先一分為2，兩側的葉支氣管，則細分成5個葉支氣管。

　　然后葉支氣管下面是段支氣管。比如右下葉支氣管分出內、前、外、后基底段支氣管。段支氣管下面是小支氣管、細支氣管、終末細支氣管。

　　中央位置的意思是病變在段支氣管以上。這以上，伸入氣管鏡還能夠肉眼看到病變，于是在肉眼可視范圍內，行各種操作，如夾取，刮擦組織物進行病理學檢查等。這以下的病變就不好在肉眼可視范圍內進行檢查了。至多可以行個灌洗液灌洗抽取，行細胞學檢查。但這個灌洗液細胞檢查的陽性率就很低了。

　　所以向老首長的肺部結節病變不能夠直接用纖維支氣管檢查來明確。這是可以預判的。如果是有些病人，當然醫學上也不分尊卑，起碼直接說法上不這樣說。

　　這里的有些病人是指有些人強求氣管鏡檢查或者被接診醫生誘導要進行氣管鏡，當然這些病人基本上都是無功而返，白白進行了一番折騰。

　　那么現在向老首長的病變是不能用纖維支氣管鏡來明確了，大家協商會診的時候，分析是不是可以用經皮胸腔鏡檢查來明確呢。

　　貌似也不能夠，太遠了，要是緊貼胸膜，我胸腔鏡進去，就能直接進行操作，可你這里，CT顯示，距離至少2cm以上啊。我胸腔鏡進去，什么都看不到，直接迷失方向。

　　所以肺部病變，最忌諱的就是這種不中央不周圍的。你中央，我可以支氣管鏡檢查，你周圍，我可以胸腔鏡檢查。你兩不相靠，我就束手沒招了。

　　而向老首長的身份及年齡也決定了，你做事情之前，務必考慮清楚，不能夠我試一試啊這種態度。畢竟向老首長都90多了。

　　于是向老首長的保健醫生馮醫生就把事情推到了仁和醫院的呼吸內科科主任鮑主任頭上。畢竟我只是一個保健醫生，我知識點會很全面，我屬于全科醫生類型，但我不夠專。具體到肺部結節這種專業的東西，還是呼吸內科或者胸外科醫生來決斷吧。

　　呼吸內科鮑主任也不敢擅專，直接就勢推給了負責老干部醫療保健的管理部門。

　　于是就有了孫玉郎被吳慶國召喚返京的事情。

　　不過馮醫生雖然是個保健醫生，性格上還是有點要強的，拿京城話來說，是要面。仁和的鮑主任，他服氣。但一個據說是藥物所的技術員也來參與對向老的診治，這算咋回事。不把我老馮放眼里嗎？

　　目前馮醫生的意見是保守觀察，畢竟向老也90多了，如果真是單個字的疾病，也折騰不起。

　　單個字的疾病在國內特指癌癥。呃，癌癥是2個字，其實是說癌。癌就是1個字。什么位置，加這個字，就構成了診斷。胃癌，肺癌，肝癌，都是一個字的疾病。這是一種民間俗稱，代稱。

　　畢竟這一個字的疾病實在兇險，有侵襲性，會進展，預后一般不好。

　　仁和的鮑主任也是傾向于馮醫生的意見，畢竟歲數太大，就算行個支氣管鏡，來個灌洗獲取細胞，進行細胞學檢查，風險也大。

　　向老的家屬沒什么看法，只是要求盡量延長生命，但如果實在沒辦法，也不怨醫生。畢竟年齡也到頂了。不過如果還能爭取幾年，他們也想盡量爭取。

　　而向老的子女等家屬跟保健醫生馮醫生關系很好，畢竟以前都是馮醫生在照顧。現在聽馮醫生的意見，他們也有些灰心。

　　孫玉郎到了賀振義負責的西山療養院看望向老。本來向老一直住家里，前面體檢發現問題了，就在仁和的干部病房住了幾天。現在毛病又沒搞清楚，但仁和的醫院氣氛讓向老感到不適，就先安排到西山療養院住幾天。

　　孫玉郎到了之后，賀振義，馮醫生，鮑主任恰好都在。三人對孫玉郎的態度也各異。賀振義熱情，馮醫生冷淡，鮑主任不是很熱情，也不冷淡。

　　孫玉郎看了病歷，并用聽筒仔細聽診。目前向老沒什么癥狀，所以檢查過來，癥狀體征上面都是陰性結果。然后孫玉郎想要看下CT片子，既包括體檢發現問題那張，也包括仁和醫院的復查片子。

　　這時候馮醫生就陰陽怪氣地說話了：“到底懂不懂啊，會不會看片子啊，如果不會就不要裝模作樣，浪費大家時間。”

　　孫玉郎笑笑，不接話，狗對人吠，難道人也對罵回去嗎。之后，他心中大概有個數。接著他就告辭離開，去見吳慶國首長，即將成為他岳父大人的吳首長，因為他心里還有另外一件事。

　　這段時間，國內的疫苗丑聞愈演愈烈，現在隨著網絡資訊的發達，跟過去不同，不是隨隨便便捂蓋子就能捂住的，現在國家也很被動。畢竟這明明白白，的的確確是一件丑聞。

　　孫玉郎有個想法，他想借機成立飛凡生物公司，這件事情要跟他的岳父大人探討一下，具體怎么做比較好。

　　366章，特別紀念下我國著名微生物學家湯飛凡。

　　(本章完)


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